黄帝内经素问补注释文 - 第 101 页/共 108 页
热气大来,火之胜也,金燥受邪,肺病生焉;
流於回肠大肠。○新校正云:详注云回肠、大肠,按《甲乙经》回肠即大肠也。
寒气大来,水之胜也,火热受邪,心病生焉;
流於三焦小肠。
湿气大来,土之胜也,寒水受邪,肾病生焉;
流於膀胱。
风气大来,木之胜也,土湿受邪,脾病生焉。
流於胃。
所谓感邪而生病也。
外否#18其气,而内恶之,中外不喜,因而遂病,是谓感也。
乘年之虚,则邪甚也;
年木不足,外有清邪。年火不足,外有寒邪。年土不足,外有风邪。年金不足,外有热邪。年水不足,外有湿邪。是年之虚也。岁气不足,外邪奏甚也。
失时之和,亦邪甚也;
六气临统,与位气相克,感之而病,亦随所不胜而与内藏相应,邪复甚也。
遇月之空,亦邪甚也。
谓上弦前,下弦后,月轮中空也。
重感於邪,则病危矣。
年已不足,邪气大至,是重#19感也。年已不足,天气克之,此时感邪,是重感也。内气召邪,天气不佑,欲病之不危,可乎?
有胜之气,其必来复也。
天地之气不能相无,故有胜之气,其叉来复也。
帝曰:其脉至何如?岐伯曰:厥阴之至,其脉弦;
软虚而滑,端直以长,是谓弦。实而强则病,不实而微亦病,不端直长亦病,不当其位亦病,位不能弦亦病。
少阴之至,其脉钩;
来盛去衰,如偃带钧,是谓钧。来不盛去反盛则病,来盛去盛亦病,来不盛去不盛亦病,不偃带钧亦病#20不当其位亦病,位不能钧亦病。
太阴之至,其脉沉;
沉,下也。按之乃得,下诸位脉也。沉甚则病,不沉亦病,不当其位亦病,位不能况亦病。
少阳之至,大而浮;
浮,高也。大,谓稍大诸位脉也。大浮甚则病,浮而不大亦病,大而不浮亦病,不大不浮亦病,不当其位亦病,位不能大浮亦病。
阳明之至,短而涩;
往来不利,是谓涩也。往来不远,是谓短也。短甚则病,涩甚则病,不短不涩亦病。不当其位亦病,位不能短涩亦病。
太阳之至,大而长。
往来远是谓长。大甚则病,长甚则病,长而不大亦病,大而不长亦病,不当其位亦病,位不能长大亦病。
至而和则平,
不大甚,则为平调。不弱不强,是谓和也。
至而甚则病,
弦似张弓弦,滑如连珠,沉而附骨,浮高於皮,涩而止住,短如麻黍,大如帽簪,长如引绳,皆谓至而大甚也。
至而反者病,
应弦反涩,应大反细,应沉反浮,应浮反沉,应短涩反长滑,应软虚反强实,应细反大,是皆为气反常平之候,有病乃如此见也。
至而不至者病,
气位已至,而脉气不应也。
未至而至者病,
按历占#21之,几得节气,当年六位之分,当如南北之岁,脉象改易而应之。气序未移而脉先变易,是先天而至,故病。
阴阳易者危。
不应天#22常,气见交错,失其常位,更易见之,阴位见阳脉,阳位见阴脉,是易位而见也,二气错乱故气危。○新校正云:按《六微旨大论》云:帝曰:其有至而至,有至而不至,有至而太过何也?岐伯曰:至而至者和,至而不至来气不及也,未至而至来气有余也。帝曰:至而不至,未至而至何如?岐伯曰:应则顺,否则逆,逆则变生,变生则病。帝曰:请言其应。岐伯曰:物生其应也,气脉其应也。所谓脉应,即此脉应也。
帝曰:六气标本,所从不同,奈何?岐伯曰:气有从本者,有从标本者,有不从标本者也。
帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:少阳太阴从本,少阴太阳从本从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。
少阳之本火,太阴之本湿,本末同,故从本也。少阴之本热,其标阴,太阳之本寒,其标阳,本末异,故从本从标。阳明之中太阴,厥阴之中少阳,本末与中不同,故不从标本从乎中也。从本从标从中,皆以其为化生之用也。
故从本者,化生於本,从标本者,有标本之化,从中者,以中气为化也。
化,谓气化之元主也。有病以元主气用寒热治之。○新校正云:按《六微旨大论》云:少阳之上,火气治之,中见厥阴#23。阳明之上,燥气治之,中见太阴。太阳之上,寒气治之,中见少阴。厥阴之上,风气治之,中见少阳。少阴之上,热气治之,中见太阳。太阴之上,湿气治之,中见阳明。所谓本也。本之下,中之见也。见之下,气之标也。本标不#24同,气应异象。此之谓也。
帝曰:脉从而病反者,其诊何如?岐伯曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。
言病热而脉数,按之不动,乃寒盛格阳而致之,非热也。
帝曰:诸阴之反,其脉何如?岐伯曰:脉至而从,按之鼓甚而盛也。
形证是寒,按之而脉气鼓击於手下盛者,此为热盛拒阴而生病,非寒也。
是故百病之起,有生於本者,有生於标者,有生於中气者,有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有取标本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。
反佐取之,是为逆取。奇偶取之,是为从取。寒病治以寒,热病治以热,是为逆取。从,顺也。
逆,正顺也;若顺,逆也。
寒盛格阳,治热以热,热盛拒阴,治寒以寒之类,皆时谓之逆,外虽用逆,中乃顺也,此逆乃正顺也。若寒格阳而治以寒,热拒寒而治以热,外则虽顺,中气乃逆,故方若顺,是逆也。
故曰:知标与本,用之不始,明知逆顺,正行无问#25此之谓也。不知是者,不足以言诊,足以乱经。故《大要》曰:粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始,同气异形,迷诊乱经。此之谓也。
嘻嘻,悦也。言心意怡悦,以为知道终尽也。六气之用,粗之与工,得其半也。厥阴之化,粗以为寒,其乃是温。太阳之化,粗以为热,其乃是寒。於#26此差互,用失其道,故其学问识用不达,工之道半矣。夫太阳少阴,各有寒化,然#27量其标本应用则正反矣。何以言之?太阳本为寒,标为热,少阴本为热,标为寒,方之用亦如是也。厥阴阳明,中气亦尔。厥阴之中气为热,阳明之中气为湿,此二气亦反,其类太阳少阴也。然太阳与少阴有标本,用与诸气不同,故日同气异形也。夫一经之标本,寒热既殊,言本当究其标,论标合寻其本。言气不穷其标本,论病未辨其阴阳,虽同二#28气而主#29,且阻寒温之候,故心迷正理,治亦乱经,呼日粗工,允膺其称。
夫标本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害。言标与本,易而勿损,察本与标,气可令调,明知胜复,为万民式,天之道毕矣。
天地变化,尚可尽知,况一人之诊,而云冥昧,得经之要,持法之宗,为天下师,尚卑其道,万民之式,岂日大哉。○新校正云:按《标本病传论》云:有其在标而求之於标,有其在本而求之於本,有其在本而求之於标,有其在标而求之於本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。故知逆与从,正行无问#30,知标本者,万举万当,不知标本,是为妄行。夫阴阳逆从,标本之为道也。小而大#31,言一而知百病之害#32;少而多,浅而博,可以言一而知百也。以浅而知深,察近而知远,言标与本,易而勿及。治反为逆,治得为从。先病而后逆者,治其本;先逆而后病者,治其本;先寒而后生病者,治其本;先热而后生病者,治其本;先热而后生中满者,治其标;先病而后#33泄者,治其本;先泄#34而后生他病者,治其本。爻且调之,乃治其他病。先病而后生中满者,治其标;先中满而后烦心者,治其本。人有客气,有同气。小大不利治其标,小大利治其本。病发而有余,本而标之,先治其本后治其标;病发而不足,标而本之,先治其标后治其本。馑察问甚,以意调之,问者并行,甚者独行。先小大不利而后生病者,治其本。此经论标本尤详。
帝曰:胜复之变,早晏何如?岐伯曰:夫所胜者,胜至已病,病已愠愠,而复已萌也。
复心之愠,不远而有。
夫所复者,胜尽而起,得位而甚,胜有微甚。复有少多,胜和而和,胜虚而虚,天之常也。帝曰:胜复之作,动不当位,或后时而至,其故何也?
言阳盛於夏,阴盛於冬,清盛於秋,温盛於春,天之常候。然其胜复气用,四序不同,其何由哉。
岐伯曰:夫气之生,与其化,衰盛异也。寒暑温冻,盛衰之用,其在四维。故阳之动,始於温,盛於暑;阴之动,始於清,盛於寒。春夏秋冬,各差其分。
言春夏秋冬四正之气,在於四维之分也。即事验之,春之温正在辰巳之月,夏之暑正在未申#35之月,秋之冻正在戌亥之月,冬之寒正在丑寅#36之月。春始於仲春,夏始於仲夏,秋始於仲秋,冬始於仲冬。故丑之月,阴结层冰於厚地;未之月,阳焰电掣於天垂;戌之月,霜清肃杀而庶物坚;辰之月,风扇和舒而陈柯荣秀。此则气差其分,昭然而不可蔽也。然阴阳之气,生发收藏,与常法相会,征其气化及在人之应,则四时每差其日数,与常法相违。从差法,乃正可#37之也。
故《大要》曰:彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。谨按四维,斥候皆归,其终可见,其始可知。此之谓也。
言气之少壮也。阳之少为暖,其壮也为暑;阴之少为忿#38其壮也为怒。此悉谓少壮之异气,证用之盛衰,但立盛衰於四维之位,则阴阳终始应用皆可知矣。
帝曰:差有数乎?岐伯曰:又凡三十度也。
度,日也。○新校正云:按《六元正纪大论》云:差有数乎?日…后皆三十度而有奇也。此云三十度也者,此文为略。
帝曰:其脉应皆何如?岐伯曰:差同正法,待时而去也。
脉亦差,以随气应也。待差日足,应王气至而乃去也。
《脉要》曰:春不沉,夏不弦,冬不涩,秋不数,是谓四塞。
天地四时之气,闭塞而无所运行也。
沉甚日病,弦甚曰病,涩甚日病,数甚日病,
但应#40天和气,是则为平。形见大甚,则为力致,以力而致,安能久乎!.故甚皆病。
参见日病,复见曰病,未去而去日病,去而不去曰病,
参,谓参和诸气来#41见。复见,谓再见已衰已死之气。去,谓王已而去者也。日行之度未出於差,是为天气未出。日度过差,是为#42天气已去,而脉尚在,既非得应,故日病。
反者死。
夏见况,秋见数,冬见缓,春见涩,是谓反也。犯违天命,生其能久乎!○新校正云:详上文秋不数,是谓四塞,此注云秋见数,是谓反,盖以脉差只在仲月,差之度尽而数不去,谓秋之季月而脉尚数,则为反也。
故曰:气之相守司也,如权衡之不得相失也。
权衡,秤也。天地之气寒暑相对,温清相望,如持秤也。高者否#43下者否,两者齐等,无相夺伦,则清静而生化各得其分也。
夫阴阳之气,清静则生化治,动则苛疾起,此之谓也。
动,谓变动常平之候,而为灾青也。苛,重也。○新校正云:按《六微旨大论》云:成败倚伏生乎动,动而不已则变作矣。
帝曰:幽明何如?岐伯曰:两阴交尽,故日幽;两阳合明,故日明。幽明之配,寒暑之异也。
两阴交尽於戌亥,两阳合明於辰巳,《灵枢系日月论》云:亥,十月,左足之厥阴。戌,九月,右足之厥阴。此两阴交尽,故日厥阴。辰,三月,左足之阳明,巳,四月,右足之阳明。此两阳合於前,故日阳明。然阴交则幽,阳合则明,幽明之象,当由是也。寒暑位西南、束北,幽明位西北、束南。幽明之配,寒暑之位,诚斯异也。○新校正云:按《太始天元册文》云:幽明既位,寒暑弛张。
帝曰:分至何如?岐伯曰:气至之谓至,气分之谓分,至则气同,分则气异,所谓天地之正纪也。
因幽明之问,而形斯义也。言冬夏二至是天地气主岁至其所在也。春秋二分,是问气初二四五,四气各分其政於主岁左右也。故日至则气同,分则气异也。所言二至二分之气配者,此所谓是天地气之正纪也。
帝曰:夫子言春秋气始於前,冬夏气始於后,余已知之矣。然六气往复,主岁不常也,其补写奈何?
以分至明六气分位,则初气四气,始於立春立秋前各一十五日为纪法。三气六气,始於立夏立冬后各一十五日为纪法。由是四气前后之纪,则三气六气之中,正当二至日也。故日春秋气始於前,冬夏气始於后也。然以三百六十五日易一气,一岁已往,气则改新,新气既来,旧气复去,所宜之时#44,大#45地不同,补写之方,应知先后,故复以问之也。
岐伯曰:上下所主,随其攸利,正其味,则其要也,左右同法。《大要》曰:少阳之主,先甘后咸;阳明之主,先辛后酸;太阳之主,先咸后苦;厥阴之主,先酸后辛;少阴之主,先甘后咸;太阴之主,先苦后甘;佐以所利,资以所生,是谓得气。
主,谓主岁。得,谓得其性用也。得其性用,则舒卷由人,不得性用,则动生乖件,岂驱邪之可望乎!适足以伐天真之妙气尔。如是先后之味,皆谓有病先写之而后补之也。
帝曰:善。夫百病之生也,皆生於风寒暑湿燥火,以之化之变也。
风寒暑湿燥火,天之六气也。静而顺者为化,动而变者为变,故日之化之变也。
经言盛者写之,虚者补之,余锡以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,柠鼓相应,犹拔刺雪污,工巧神圣,可得闻乎?
针日工巧,药日神圣。○新校正云:按《难经》云:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧,以外知之日圣,以内知之日神。
岐伯曰:审察病机,无失气宜,此之谓也。
得其机要,则动小而功大,用浅而功深也。
帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩,皆属於肝;