黄帝内经素问补注释文 - 第 27 页/共 108 页

言先百病而有之。○新校正云:按《生气通天论》云:风者,百病之始。   今风寒客於人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,   客,谓客止於人形也。风击皮肤,寒胜胜理,故毫毛毕直,玄府闭密而热生也。   当是之时,可汗而发也;   邪在皮毛,故可汗泄也。《阴阳应象大论》曰:善治者治皮毛。此之谓也。   或痹不仁肿痛,   病生而变,故如是也。热中血气,则疗痹不仁,寒气伤形,故为肿痛。《阴阳应象大论》云:寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿。   当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。   皆谓释散寒邪,宣扬正气。   弗治,病入舍於肺,名曰肺痹,发咳上气。   邪入诸阴,则病而为痹,故入於肺,名曰痹焉。《宣明五气论》曰:邪入於阳则狂,邪入於阴则痹。肺在变动为咳,故咳则气上,故上气也。   弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,   肺金伐木,气下入肝,故曰弗治行之肝也。肝气通胆,胆善为怒,怒者气逆,故一名厥也。肝厥阴脉,从少腹属肝络胆,上贯鬲布胁肋,循喉咙之后,上入顽颗。故胁痛。而食入腹则出,故曰出食。   当是之时,可按若刺耳。弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘴,腹中热,烦心,出黄。   肝气应风,木胜脾土,土受风气,故曰脾风。盖为风气通肝而为名也。脾之为病,善发黄瘴,故发瘴也。脾太阴脉,入腹属脾络胃,上鬲侠咽,连舌本,散舌下;其支别者,复从胃别上鬲,注心中,故腹中热而烦心,出黄色於便写之所也。   当此之时,可按可药可浴。弗治,脾传之肾,病名曰疝痕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。肾少阴豚,自股内后廉贯脊属肾络膀胱。故少腹冤热而痛,波出白液也。冤热内结,消铄脂肉,如虫之食,曰内损削,故一名曰蛊。   当此之时,可按可药。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰痣,   肾不足则水不生,水不生则筋燥急,故相引也。阴气内弱,阳气外墦,筋脉受热而自跳掣,故名曰痣。   当此之时,可灸可药。弗治,满十日,法当死。   至心而气极,则如是矣。若复传行,当如下说:   肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死   因肾传心,心不受病,即而复反传与肺金,肺已再伤,故寒热也。三岁者,肺至肾一岁,肾至肝一岁,肝至心一岁,火又乘肺,故云三岁死。   此病之次也。   谓传胜之次第。   然其卒发者,不必治#3於传,   不劳依传之次,故不叉以传治之。   或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。   忧恐悲喜怒,发无常分,触遇则发,故令病气亦不次而生。   因而喜大虚则肾气乘矣,   喜则心气移於肺,心气不守,故肾气乘矣。《宣明五气篇》曰:精气并於心则喜。   怒则肝气乘矣,   怒则气逆,故肝气乘脾。   悲则肺气乘矣,   悲则肺气移於肝,肝气受邪,故肺气乘矣。《宣明五气篇》曰:精气并於肺则悲。   恐则脾气乘矣,   恐则肾气移於心,肾气不守,故脾气乘矣。《宣明五气篇》曰:精气并於肾则恐。   忧则心气乘矣,   忧则肝气移於脾,肝气不守,故心气乘矣。《宣明五气篇》曰:精气并於肝则忧。   此其道也。   此其不次之常道。   故病有五,五五二十五变,反#4其传化。   五藏相并而各五之,五而乘之,则二十五变也。然其变化,以胜相传,传而不次,变化多端。○新校正云:按《阴阳别论》云:几阳有五,五五二十五阳。义与此通。   传,乘之名也。   言传者何?相乘之异名尔。   大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真藏脉见,乃予之期日。   皮肤乾着,骨问肉陷,谓大骨枯槁,大肉陷下也。诸附骨际及空众处,亦伺其类也。胸中气满,喘息不便,是肺无主也。肺司治节,气息由之,其气动形,为无气相接,故耸举肩背,以远求报气矣。夫如是,皆形藏已败,神藏亦伤,见是证者,期后一百八十日内死矣,侯见真藏之豚,乃与死日之期尔。真藏豚诊,《下经》备矣。此肺之藏也。麻,音愈。   大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真藏见,乃予之期日。   火精外出,阳气上翻,金受火灾,故内痛肩项,如是者,期后三十日内死。此心之藏也。   大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩#5项,身热说肉破胭,真藏见,十月之内死。   阴气微弱,阳气内翻,故身热也。胭者肉之标,脾主肉,故肉如脱尽,胭如破败也。见斯证者,期后三百日内死。胭,谓肘膝后肉如块者。此脾之藏也。胭,渠损切。   大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真藏来见,期一岁死,见其真藏,乃予之期日。   肩髓内消,谓缺盆深也。衰於动作,谓#6交接渐微,以余藏尚全,故期后三百六十五日内死。此肾之藏也。○新校正云:按全元起本及《甲乙经》真藏来见,来字当作未,字之误也。   大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,项肩身热,破胭脱肉,目匡陷,真藏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。   木生其火,肝气通心,脉抵少腹,上布胁肋,循喉咙之后,上入顽颗,故腹痛心中不便,肩项身热,破胭脱肉也。肝主目,故目匡陷及不见人,立死也。不胜之时,谓於庚辛之月,此肝之藏也。   急虚身中卒至,五藏绝闭,脉道不通,气不往来,譬於堕溺,不可为期。   言五藏相移,传其不胜,则可待真藏脉见,乃与死日之期。卒急虚邪,中於身内,则五藏绝闭,豚道不通,气不往来,譬於堕坠没溺,不可与为死日之期也。   其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱#7真藏虽不见,犹死也。   是则急虚卒至之脉。○新校正云:按人一息脉五六至,何得为死?铃息字误,息当作呼乃是。   真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。真心脉至,坚而搏,如循苍茧子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。诸真藏脉见者#8,皆死不治也。   新校正云:按杨上善云:无余物和杂,故名真也。五藏之气,皆胃气和之,不得独用。如至刚不得独用,独用则折,和柔用之即固也。五藏之气和於胃气,即得长生。若真独见,爻死。欲知五藏真见为死,和胃为生者,於寸口诊即可知见者,如弦是肝脉也。微弦为#9平和。微弦,谓二分胃气一分弦气俱动为微弦。三分并是弦而无胃气,为见真藏。余四藏准此。   黄帝曰:见真藏日死,何也?岐伯曰:五藏者皆禀气於胃,胃者五藏之本也,   胃为水谷之海,故五藏禀焉。   藏气者,不能自致於手太阴,必因於胃气,乃至於手太阴也,   平人之常禀气於胃,胃气者平人之常气,故藏气因胃乃能至於手太阴也。○新校正云:详平人之常至下平人之常气,本《平人气象论》文,王氏引注此经。按《甲乙经》云:人常禀气於胃,脉以胃气为本。与此小异。然《甲乙》之文为得。   故五藏各以其时,自为而至於手太阴也。   自为其状至於手太阴也。   故邪气胜者,精气衰也,故病甚者,胃气不能与之俱至於手太阴,故真藏之气独见,独见者病胜藏也,故日死。   是所谓脉无胃气也。《平人气象论》曰:人无胃气日逆,逆者死。   帝曰:善。   新校正云:详自黄帝问至此一节,全元起本在第四卷《太阴阳明表裹篇》中,王冰移於此处。叉言此者,,欲明王氏之功於《素问》多矣。   黄帝曰:凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。   欲铃先时而取之。   形气相得,谓之可治;   气盛形盛,气虚形虚,是相得也。   色泽以浮,谓之易已;   气色浮润,血气相营,故易已。   脉从四时,谓之可治;   豚春弦夏钧秋浮冬营,谓顺四时。从,顺也。   脉弱以滑,是有胃气,命日易治,取之以时。   候可取之时而取之,则万举万全,当以四时血气所在而为疗尔。○新校正云:详取之以时,《甲乙经》作治之趋之,无后其时。与王氏之文两通。   形气相失,谓之难治;   形盛气虚,气盛形虚,皆相失也。   色夭不泽,谓之难已;   夭,谓不明而恶。不泽,谓枯操也。   脉实以坚,谓之益甚;   豚实以坚,是邪气盛,故益甚也。   脉逆四时,为不可治。   以气逆故矣#10。上四句是谓四难,所以下文曰:   必察四难,而明告之。   此四,粗之所易语,工之所难为。   所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命日逆四时。   春得肺豚,秋来见也。夏得肾豚,冬来见也。秋得心豚,夏来见也。冬得脾脉,春来见也。悬绝,谓如悬物之绝去也。   未有藏形,於春夏而脉沉涩,   新校正云:按《平人气象论》云:而豚瘦。义与此同。   秋冬而脉浮大,名日逆四时也。   未有,谓未有藏豚之形状也。   病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。   皆难治者,以其与证不相应也。○新校正云:按《平人气象论》云:病在中豚虚,病在外豚涩坚。与此相反。此经误,彼论为得。自未有喊形春夏至此,与《平人气象论》相重,注义备於彼。   黄帝曰:余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。   五实,谓五藏之实。五虚,谓五藏之虚。