黄帝内经素问补注释文 - 第 23 页/共 108 页

诸脉见本经之气而色不应者，皆非病从内生，是外病来胜也。夫肝藏之脉，端直以长，故言曰色不青，当病坠若搏也。肝主两胁，故曰因血在胁下也。肝厥阴脉，布胁肋，循喉咙之后；其支别者，复从肝别贯鬲，上注肺。今血在胁下，则血气上需於肺，故令人喘逆也。 　　其奕而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。 　　面色浮泽，是为中湿，血虚中湿，水液不消，故言当病溢饮也。以水饮满溢，故渗溢易而入肌皮肠胃之外也。○新校正云：按《甲乙经》易作溢。 　　胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀； 　　胃虚色赤，火气救之，心象於火，故色赤也。胃阳明脉，从气冲下脾抵伏兔，故病则脾如折也。 　　其奠而散者，当病食痹。 　　痹，痛也。胃阳明咏，其支别者，从大迎#9前下人迎，循喉咙入缺盆，下鬲属胃络脾，故食则痛问而气不散也。○新校正云：详谓痹为痛，其义则未通。 　　脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气； 　　脾虚肺无所养，肺主气，故少气也。 　　其奕而散，色不泽者，当病足腑肿，若水状也。 　　色气浮泽，为水之侯，色不润泽，故言若水状也。脾太阴脉，自上内踝前康，上踹内，循腑骨后，交出厥阴之前，上循膝股内前康入腹，故病足腑肿也。 　　肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰； 　　色气黄赤，是心脾干#10肾，肾受客阳，故腰如折也。腰为肾府，故病发於中o 　　其奥而散者，当病少血，至令不复也。 　　肾主水，以生化津液，今肾气不化，故当病少血，至令不复也。 　　帝曰： 　　新校正云：详帝曰至以其胜治之愈，全元起本在《汤液篇》。 　　诊得心脉而急，此为何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。 　　心为牡藏，其气应阳，今脉反寒，故为疝也。诸脉劲急者，皆为寒。形，谓病形也。 　　帝曰：何以言之？岐伯曰：心为牡藏，小肠为之使；故曰少腹当有形也。 　　少腹，小肠也。《灵兰秘典论》曰：小肠者，受盛之官。以其受盛，故形居於内也。 　　帝曰：诊得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。 　　脉实者气有余，故胀满；脉虚者气不足，故泄利。○新校正云：详此前对帝问知病之所在。 　　帝曰：病成而变何谓？岐伯曰：风成为寒热， 　　《生气通天论》曰：因於露风，乃生寒热。故风成为寒热也。 　　瘴成为消中， 　　瘴，谓湿热也。热积於内，故变为消中也。消中之证，善食而瘦。○新校正云：详王注以善食而瘦为消中，按本经多食数没为之消中，善食 　　而瘦乃是食仿之证，当云善食而波数。 　　厥成为巅疾， 　　厌，谓气逆也。气逆上而不已，则变为上巅#11之疾也。 　　久风为飧泄， 　　久风不变，但在胃中，则食不化而泄利也。一以肝气内合而乘胃，故为是病焉。《阴阳应象大论》曰：风气通於肝。故内应於肝也。 　　脉风成为疠， 　　经《风论》曰：风寒客於脉而不去，名曰疠风。又曰：疠者有荣气热驸，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡渍。然此则癞也。夫如是者，皆脉风成，结变而为也。 　　病之变化，不可胜数。 　　新校正云：详．此前对帝问知病之所变奈何。 　　帝曰：诸瘫肿筋挛骨痛，此皆安生？ 　　安，何也。言何以生之。 　　岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。 　　八风，八方之风也。然瘫肿者，伤束南、西南风之变也。筋挛骨痛者，伤束风、北风之变也。《灵枢经》曰：风从束方来，名曰婴儿风，其伤人也，外在筋纽。风从束南来，名曰弱风，其伤人也，外在於肌。风从西南来，名曰谋风，其伤人也，外在於肉。风从北方来，名曰大刚风，其伤人也，外在於骨。由此四风之变而三病乃生，故下问对是也。 　　帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。 　　胜，谓胜克也。如金胜木，木胜土，土胜水，水胜火，火胜金。此则相胜也。 　　帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？ 　　重以色气，明前五藏坚长之脉，有自病故病及因伤候也。 　　岐伯曰：悉乎哉问也征其脉小色不夺者，新病也； 　　气乏而神犹强也。 　　征其脉不夺其色夺者，此久病也； 　　神持而邪凌其气也。 　　征其脉与五色俱夺者，此久病也； 　　神与气俱衰也。 　　征其脉与五色俱不夺者，新病也。 　　神与气俱强也。 　　肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。 　　肝色苍，心色赤，赤色见当脉洪，肾脉见当色黑，今肾脉来，反见心色，故当因伤而血不见也。若已见血，则是湿气及水在腹中也。何者？以心肾脉色，中外之侯不相应也。 　　尺内两傍，则季胁也， 　　尺内，谓尺泽之内也。两傍，各谓尺之外侧也。季胁近肾，尺主之，故尺内两傍则季胁也。 　　尺外以候肾，尺裹以候腹中。 　　尺外，谓尺之外侧。尺裹，谓尺之内侧也。次尺外下两傍则季胁之分，季胁之上肾之分，季胁之内则腹之分也。 　　附#13上，左外以候肝，内以候鬲； 　　肝主贵。贵，鬲也。 　　右外以候胃，内以候脾。 　　脾居中，故以内侯之。胃为市，故以外候之。 　　上附上，右外以候肺，内以候胸中； 　　肺叶垂外，故以外候之。胸中主气管，故以内侯之。 　　左外以候心，内以候膻中。 　　心，主鬲中也。擅中，则气海也，哑也。○新校正云：详王氏以擅中为隘也。疑误。 　　前以候前，后以候后。 　　上前，谓左寸口。下前，谓胸之前膺及气海也。上后，谓右寸口。下后，谓胸之后背及气管也。 　　上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝经足中事也。 　　上竟上，至鱼际也。下竟下，谓尽尺之咏动处也。少腹，胞。气海，在膀胱。腰、股、膝、经、足中之气动静，皆分其近远及连接处所客目以侯之，知其善恶也。 　　粗大者，阴不足阳有余，为热中也。 　　粗大，谓脉洪大也。脉洪为热，故曰热中。 　　来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。 　　亦脉状也。 　　故中恶风者，阳气受也。 　　以上虚，故阳气受也。 　　有脉俱沉细数者，少阴厥也； 　　尺中之有脉沉细数者，是肾少阴气逆也。何者？尺脉不当见数，有数故言厥也。俱沉细数者，言左右尺中也。 　　沉细数散者，寒热也； 　　阳干於阴，阴气不足，《正理论》曰：数为阳。 　　浮而散者，为胸仆。 　　脉浮为虚，散为#14不足，气虚而血不足，故为头眩而仆倒也。胸，音顺。 　　诸浮不躁者皆在阳，则为热；其有躁者在手， 　　言大法也。但浮不躁，则病在足阳脉之中；躁者病在手阳脉之中也。故又曰：其有躁者在手也。阳为火气，故为热。 　　诸细而沉者皆在阴，财为骨痛；其有静者在足。 　　细沉而躁，则病生於手阴脉之中；静者，病生於足阴脉之中也。故又曰：其有静者在足也。阴主骨，故骨痛。 　　数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。 　　代，止也。数动一代，是阳气之生病，故云病在阳之脉。所以然者，以泄利及脓血脉乃尔。 　　诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。 　　阳气有余则血少，故脉涩。阴气有余则气多，故脉滑也。○新校正云：详气多疑误，当是血多也。 　　阳气有余为身热无汗，汗身寒， 　　血少气多，斯可知也。 　　阴阳有余则无汗而寒。 　　阴气有余为多阳余无汗，阴余身寒，则当无汗而寒也。 　　肤若阴阳有余， 　　推而外之，内而不外，有心腹积也。咏附臂筋，取之不审，推筋令远，使脉外行内而不出外者，心腹中有积乃尔。 　　推而内之，外而不内，身有热也。 　　脉远臂筋，推之令近，远而不近，是阳气有余，故身有热也。 　　推而上之，上而不下，腰足清也。 　　推筋按之，寻之而上，脉上涌盛，是阳气有余，故腰足玲也。0新校正云：按《甲乙经》上而不下作下而不上。