黄帝素问直解 - 第 92 页/共 159 页

虚者,血气相失。实者,大厥暴死。是虚者固虚,而实者尤虚也。凡虚实之道,有者为实,无者为虚,故气并则阴阳皆在于气而无血,血并则阴阳皆在于血而无气。今无血无气,是血与气相失,相失,故为虚焉。人身血气,内外循行,各有其部,孙脉居外,络脉居中,经脉居内,络脉与孙脉之血气,俱输于经,是血与气并,谓血与气并于经也,皆并于经,则为实焉。既并于经,则血之与气,从经而并走于上,上而不下,则为大厥,厥则阴阳不相顺接,故一时暴死,若气复反于下则生,不反于下则上厥下脱而死,是知血气相失,虚者固虚,而大厥暴死,则实者尤虚也。   帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。   承上文之意,谓血气并走于上而为实者,从何道来?血气相失而为虚者,从何道去?去来虚实之要,愿闻其故。   岐伯曰:夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀   平,以充其形,九候若一,命曰平人。   俞会者,五五二十五俞,六六三十六俞,与周身阴阳血气相会合也,夫阴与阳皆有俞会,从阳而阴,则阳注于阴,从阴而阳,则阴满之外,阳注阴满,斯为阴阳匀平,阴阳匀平,则血气调和,以充其形,既充其形,则形身之三部九候,上下若一,命曰平人。平人,血气调和之人也,是知阴阳来去,由于俞会,不由俞会,而血气相并,则有阴阳之虚实也。   夫邪之生也,或生于阴,或生于阳,其生于阳者,得之风雨寒   暑,其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。   上文血气交并,阴阳虚实,乃经脉不得其平,非六淫外感,七情内伤,故承上文而复论外感内伤,阴阳寒热之病。夫邪气之生病也。或有生于阴者,或有生于阳者,其生于阳者,得之风雨寒暑之外感,其生于阴者,得之饮食居处阴阳喜怒之内伤,言风雨寒暑而六气可该,言喜怒而七情可该,随举即是,不必悉具,故或言风雨寒暑,或言风雨寒湿,或言喜怒,或言喜悲,有如下文之问答也。   帝曰:风雨之伤人奈何?   帝承岐伯之言,更欲阐明其义,故屡问而详悉之。   岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则   传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其   脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。   凡风雨之伤人也,由浅入深,故先客于皮肤,从皮肤而传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,由外入内,则血气与邪并客于分腠之间,故其脉坚大。脉者,孙脉络脉经脉也。   其脉坚大,故曰实。实,即满也。因言所谓实者,其外坚大充满,故不可按之,按之则痛者是也。   帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,   肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟,气不足,按之,则气足以温之,故快然而不痛。   其寒湿之中人也,在于皮肤肌肉之间,故皮肤不收,肌肉坚紧。不收,汗出而不闭密也。坚紧,涩滞而不柔和也。故肌肉坚紧,则荣血涩。涩,凝涩也。皮肤不收,则卫气去。去,失守也。   血涩气去,故曰虚。虚者,血气皆虚,故聂辟,谓肌肉皮肤,聂聂然而辟动也。气不足者,气不足以内温其血也。上文充满而实,不可按之,按之则痛,此血气不足,故按之则气足以温之,言气足以内温其血,故快然而不痛。上文云生于阳者,得之风雨寒暑,故举风雨寒湿以明外感之病生于阳,而有实有虚也。   帝曰:善。阴之生实奈何?   生于阳者,得之风雨寒暑,生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒,生于阳者,上文已详论之,此举阴之生实生虚,以明喜怒饮食之义。   岐伯曰:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。   喜怒人之情也。喜怒不节,则内伤其阴,而阴气上逆,阴气上逆则下虚,下虚则阳气走之而并于阴,故曰实矣,此言阴之生实也。   帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉   虚空,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。   喜而怒则气上,喜而悲则气下,故喜则气下,悲则气消,消则经脉虚空,复因于寒冷之饮食,寒气熏满,则营血涩,卫气去,故曰虚矣,此言阴之生虚也。上文云:生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒,故举喜怒悲寒饮食,以明内伤之病,生于阴,而有实有虚也。   帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内   寒,余已闻之矣,不知其所由然也。   岐伯云:邪之生也,或生于阴,或生于阳,夫阳主外,阴主内,阳虚阴虚,有外内之寒热,阳盛阴盛,有外内之寒热,故引经言而探其所由然也。   岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则   上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。   所谓阳虚则外寒者,以阳受气于上焦,上焦开发,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗而外寒也。   帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气   不盈,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。   中,去声,下同。所谓阴虚生内热者,有所劳倦,致形气衰少,胃中谷气不盈,谷入少,则上焦不能宣五谷味,故上焦不行,下脘不能化谷之精,故下脘不通,中土虚而胃气热。热气熏于胸中,故阴虚则内热也。   帝曰:阳盛外热奈何?岐伯曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠   理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。   所谓阳盛生外热者,阳主上,主外,上焦不通利,则在外之皮肤致密,内则因之腠理闭塞,玄府不通。   腠理者,肌腠之文理。玄府者,毛窍之汗孔,玄府皮肤腠理,不相通贯,则卫气壅滞,不得泄越,故阳盛则外热也。   帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸中而   不泻,不泻,则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。   中,如字。所谓阴盛生内寒者,阴主下、主内、厥气上逆、寒厥之气、从下而逆于上也,阴在内,故寒气积于胸中而不泻,寒气不泻,则温气去,寒独留,留则血凝涩,凝则脉不通,脉不通者,其脉盛大以涩,故阴盛则内寒,中,犹内也。   帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?   复承上文阴阳血气病形,问补泻虚实之刺,以为调经之法也。   岐伯曰:刺此者,取之经隧,取血于荣,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。   上文云:五脏之道,皆出于经隧,以行血气,故刺此者,当取之经隧,取血于荣,取气于卫者,以行其血气也,夫荣卫血气,周于人身,合于四时,今取之经隧,虽曰用形哉,必因天之四时,以为针之多少高下耳。《缪刺论》云:以月生死为数。即多少之谓也。《金匮真言论》云:春俞在颈项,夏俞在胸胁,秋俞在肩背。冬俞在腰股,即高下之谓也。   帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?   血气并,病形成,阴阳相倾,自有补泻,不必因于四时,故复问之。   岐伯曰:泻实者,气盛乃内针,针与气俱内,以开其门,如利