御纂医宗金鉴 - 第 131 页/共 401 页

噎膈翻胃总括 　　三阳热结伤津液干枯贲幽魄不通贲门不纳爲噎膈幽门不放翻胃成二证留连传导隘魄门应自濇于行胸痛便鞕如羊粪吐沫呕血命难生 　　【注】三阳热结谓胃小肠大肠三府热结不散灼伤津液也胃之上口爲贲门小肠之上口爲幽门大肠之下口爲魄门三府津液既伤三门自然亁枯而水糓出入之道不得流通矣贲门亁枯则纳入水糓之道路狭隘故食不能下爲噎塞也幽门亁枯则放出腐化之道路狭隘故食入反出爲翻胃也二证留连日久则大肠传道之路狭隘故魄门自应燥濇难行也胸痛如刺胃腕伤也便如羊粪津液枯也吐沫呕血血液不行皆死证也 　　人参利膈丸 　　汞硫散 　　五汁大黄清燥热丁沉君子理虚寒便秘壅遏应利膈吐逆不止汞硫先利膈小承参草木归藿防桃麻蜜丸汞一硫二研如墨老酒姜汁服即安 　　【注】五汁谓五汁饮以清燥亁也大黄谓大黄汤即大黄一味用姜汁炙大黄片变黑黄色量人强弱每服二三钱加陈仓米一撮葱白二茎煎去滓服以治热结也丁香沉香加入四君子六君子理中汤内治虚寒也利膈谓利膈丸即枳殻厚朴大黄人参甘草木香当归藿香防榔桃仁火麻仁蜜爲丸也汞硫谓汞硫散也 　　四君子汤 　　四物汤 　　二陈汤 　　二十四味流气饮 　　气少血枯四君物痰多气滞二陈流余者亦同呕吐法竭思区画待天休 　　【注】气少者宜四君子汤血枯者宜四物汤痰多宜二陈汤气滞者宜二十四味流气饮其余之治法同呕吐此病虽竭心思区画亦不过尽人事以待天命也 　　呕吐哕总括 　　有物有声谓之呕有物无声吐之征无物有声哕干呕面青指黑痛厥凶 　　【注】面色青指甲黒也中痛不止肢厥不回其凶可知也 　　小半夏汤 　　橘皮半夏汤 　　大半夏汤 　　黄连半夏汤 　　丁萸六均汤 　　呕吐半姜爲圣药气盛加橘虚蜜参热盛姜连便闭下寒盛丁萸姜六君 　　【注】便闭谓大小二便闭而不行宜攻下也初吐切不可下恐逆病势也 　　五汁饮 　　硫汞散 　　化滞丸 　　润燥止吐五汁饮芦荠甘蔗竹沥姜呕吐不下硫汞坠积痛作吐化滞良 　　【注】五汁饮即芦锥葧荠甘蔗竹沥姜汁也呕吐诸药汤水到咽即吐者宜用重坠之药以石硫黄二钱水银一钱同研如煤色极细用老酒姜汁调服稍防白滚汤亦可顿服之其药即不能吐出次日大便出黑色秽物诸汤水药服之则不吐也如不大便黑色再服以大便利爲度吐而痛者乃积也宜化滞丸 　　诸泄总括 　　食泻　胃泻　饮泻　痰泻　火泻　暑泻 　　滑泻　大瘕泻 　　湿胜濡泻即水泻多水肠鸣腹不疼寒湿洞泻即寒泻鸭溏清彻痛雷鸣完糓不化名飱泻土衰木盛不升清脾虚腹满食后泻肾泻寒虚晨数行 　　【注】濡者水也洞者直倾下也鸭溏如鸭屎之溏澄彻清冷也痛腹痛也雷鸣肠鸣甚也不升清谓清气在下不上升也脾泻脾虚也食泻饮食后即泻也晨数行每至蚤晨行泻数次也 　　食泻　濡泻　水泻　洞泻　飱泻　寒泻　脾泻肾泻 　　伤食作泻即胃泻噫气腹痛秽而黏渴饮泻复渴饮泻时泻时止却属痰火泻阵阵痛饮冷暑泻面垢汗渴烦滑泻日久不能禁大瘕今时作痢看 　　【注】过食作泻名曰食泻即胃泻也秽而黏所泻之物臭而黏也渴而饮饮而泻泻而复渴渴而复饮饮而复泻饮泻也时或泻时或不泻属痰泻也阵阵谓泻一阵痛一阵也大瘕泻即今时之痢疾病也 　　泄泻死证 　　泄泻形衰衇实大五虚哕逆手足寒大孔直出无禁止下泻土命多难 　　【注】五虚谓衇细皮寒气少水浆不入大便不禁也大孔谓肛门大孔不禁也 　　参苓白术散 　　湿防胃苓分清浊寒泻理中附子添飱泻升阳益胃治倍加芍药减黄连脾泻参苓白术散扁豆四君莲肉攅薏苡山药缩砂桔肾防二神四神丸 　　【注】参苓白术散即扁豆人参白米茯苓炙草莲肉薏苡仁山药缩砂桔梗也二神丸即补骨脂肉豆蔲本方加吴茱萸五味子名四神丸 　　青六散 　　芍药芩连葛根汤 　　入柱散 　　食泻实下虚消导饮泻实者神祐斟虚者春泽甘露饮痰泻实攻虚六君火泻草芍芩连葛暑泻红麯六一匀滑泻八柱理中附粟殻乌梅诃蔲寻 　　【注】食泻形气实者宜大承化滞等药下之形气虚者宜枳术平胃等消导之神祐斟谓虽当用神祐丸逐饮然亦斟酌不可过也春泽谓春泽汤也甘露饮谓五苓甘露饮也芍药芩连葛根汤即甘草芍药黄芩黄连葛根也青六散即六一散加红麯也八柱散附子理中汤加罂粟殻乌梅诃子肉蔲也 　　泻心导赤散 　　茯苓车前子饮 　　苓桂理中汤 　　口糜泄防虽云热上下相移亦必虚心脾开窍于舌口小肠胃病化职失糜发生地通连草泻下参苓白术宜尿少茯苓车前饮火虚苓桂理中医 　　【注】口疮糜烂泄泻一证古经未载以理推之虽云属热然其上发口糜下泻即止泄泻方止口糜即生观其上下相移之情状亦必纯实热之所爲也心之窍开于舌脾之窍开于口心脾之热故上发口舌疮赤糜烂胃主消化水糓小肠主盛受消化心脾之热下移小肠胃府则运化之职失矣故下注泄泻也口糜发时晩用泻心导赤散滚汤淬服之即生地木通黄连甘草梢也下泄防时蚤晩用参苓白术散糯米汤服之若小便甚少下利不止则爲水走大肠宜用茯苓车前子二味各等分煎汤时时代饮利水导热若服寒凉药口疮不效则爲虚火上泛宜用理中汤加肉桂大倍茯苓降阳利水降阳而口糜自消水利泄泻自止可并愈也 　　痢疾总括 　　大瘕小肠大肠泻肠癖滞下古痢名外因风暑湿蒸气内因不谨饮食生白痢伤气赤伤血寒虚微痛热窘疼实坠粪前虚坠后湿热寒虚初久称 　　【注】大瘕泻者里急后重数至圊而不能便茎中痛也小肠防者溲澁而便脓血少腹痛也大肠泻者食已窘廹大便色白肠鸣切痛也肠癖者饮食不节起居不时隂受之则入五藏防胀闭塞下爲飱泻久爲肠癖腹痛下血也滞下者积汁垢腻与湿热滞于肠中因而下也此皆古痢之名也然痢之爲病里急后重下利脓血小便赤澁里急者腹痛积滞也后重者下坠气滞也小便赤澁者湿热郁滞也皆因外受风暑湿蒸之气内伤生冷饮食过度而生也白痢自大肠来大肠与肺爲表里肺主气故属伤气也赤痢自小肠来小肠与心爲表里心主血故属伤血也寒闭痛甚寒开痛防痢开病减故痛微也虚者少气气无壅滞故亦痛微也热者多实性急不得舒通故窘痛甚也后坠下廹肛门粪出坠止爲粪前坠乃滞也故曰实坠粪出更坠爲粪后坠非滞也故曰虚坠初痢多属湿热久痢多属寒虚也 　　噤口痢　水糓痢　风痢　休息痢　热痢 　　寒痢　湿痢　五色痢 　　噤口饮食俱不纳水糓糟粕杂血脓风痢坠重圊清血休息时作复时停热痢鱼脑稠黏秽寒痢稀澥白清腥湿痢黑豆汁浑浊五色相杂藏气凶 　　【注】噤口痢者下利不食或呕不能食也水谷痢者糟粕脓血杂下也风痢者似肠风下清血而有坠痛也休息痢者时发作时停止也五色痢者五色脓血相杂而下也若有藏腐尸臭之气则凶 　　痢疾死证 　　水浆不入利不止气少衇细皮肤寒纯血噤口呕藏气身热衇大命难全 　　【注】下利不止水浆不入气少衇细皮肤寒死于阳絶也下利纯血噤口呕逆藏气身热衇大死于隂絶也 　　仓廪汤 　　大黄黄连汤 　　初痢表热宜仓廪里热冲心大黄连寒痢理中诃防缩附白桂赤不须言 　　【注】初痢有表证发热者不宜攻之法当先解其外用仓廪汤汗之里热盛上冲心作呕噤口者法当先攻其里用大黄黄连好酒煎服攻之寒痢宜用理中汤加诃子肉防缩砂白多者加附子赤多者加肉桂也 　　芍药汤 　　初痢内外无大热芩连枳木芍归榔桂草尿澁滑石倍利数窘痛入大黄 　　【注】初痢外无表热内热不盛宜用芍药汤即黄芩黄连枳实木香芍药当归防榔甘草肉桂少许也小便澁赤加滑石下利次数无度下坠痛甚入大黄也 　　香连和胃汤 　　参连开噤汤 　　贴脐法 　　痢疾下后调气血宜用香连和胃汤黄芩芍药香连草陈皮白术缩砂当赤虚更加椿榆炒白虚参苓共炒姜噤口参连石莲子贴脐王藤散良 　　【注】痢疾攻后病势大减宜调气血用香连和胃汤即黄芩芍药木香黄连甘草陈皮白术缩砂当归也赤痢下血多虚者当澁之加炒椿根白皮炒地榆白痢日久气虚者加人参茯苓炒干姜以补之实而噤口堪下者以大黄黄连汤下之不堪下者内以人参黄连石莲子煎汤徐徐服之下咽即好外以贴脐王藤散即王藤茎叶经霜者烧灰香油调纳脐中即有效也 　　眞人养藏汤 　　久痢寒热乌梅治寒虚滑痢养藏汤参术肉蔲归诃桂芍药罂粟草木香 　　【注】久痢藏有寒热不分者宜用乌梅丸调和之寒虚滑脱者宜用养藏汤温补之即人参白术肉蔲当归诃子肉桂芍药罂粟殻甘草木香也 　　香连平胃散 　　胃风汤