金匮翼 - 第 31 页/共 42 页

《千金》犀角汤 　　 治热毒流入四肢，历节肿痛。（方见风症。） 　　卷六　痹症统论 　　肠痹 　　肠痹者，《内经》所谓数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄是也。夫大肠者，传导之腑，小肠者，受盛之官，皆水谷气味，出入之要路也。今风寒湿三气痹之，邪气独留，正气遂闭，由是水道不通，糟粕不化，则虽多饮而不得溲便，中气喘满而时发飧泄也。 　　 　　吴茱萸散 　　 治肠痹，寒湿内搏，腹痛气急，大便飧泄。 　　吴茱萸（汤炮，焙干） 干姜（泡） 甘草（炙） 肉豆蔻（煨，各五钱） 砂仁 神曲 白术（各一两） 浓朴（姜汁炒） 陈皮（去白，焙） 良姜（各二两）上为末，每服一钱，食前米饮下。 　　 　　卷六　痹症统论 　　胞痹 　　胞痹者，《内经》云：少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕是也。膀胱藏津液而禀气化，邪气痹之，水气不行，则蓄而生热，积而成实，故按之内痛，若沃以汤而涩于小便也。足太阳之脉，其直行者从巅入络脑，邪气不得下通于胞者，必反而上逆于脑，脑气下灌出于鼻窍，则为清涕也。 　　 　　肾沥汤 　　 治胞痹，小腹急痛，小便赤涩。 　　麦冬 五加皮 犀角（镑，各一钱） 杜仲 桔便 赤芍 木通（各一钱半） 桑螵蛸（一个）上水盏半，入羊肾一只，去脂膜切细，竹沥少许，同煎一盏去滓，空心顿服，日再服。 　　一方有桑皮，无螵蛸。 　　按：肠痹、胞痹，同为内痹，而胞痹为肾虚，热壅膀胱；肠痹为风寒湿着于脾胃。肾沥汤用清凉以化热壅，吴茱萸散用辛辣以开邪痹也。 　　 　　肾着汤 　　 治胞痹，小便不通。 　　 　　卷六　痹症统论 　　臂痹 　　臂痹者，臂痛连及筋骨，上支肩胛，举动难支，由血弱而风中之也。 　　 　　十味锉散 　　附子 黄 当归 白芍（各一钱） 川芎 防风 白术 茯苓 肉桂（各七分） 熟地（酒浸，焙干，二钱）上水一盅，姜三片，枣二枚，食后临卧服。 　　《本事方》服桑枝法。桑枝一小升，细切炒香，以水三大升，煎服二升，一日服尽无时。《图经》云：桑枝平，不冷不热，可以常服，疗体中风痒，干燥香港脚，四肢拘挛，上气眼晕，肺气嗽，消食，利小便，久服轻身，聪明耳目，令人光泽，兼疗口干。《仙经》云：一切仙药，不得桑枝煎不服。出《抱朴子》。政和间，予尝病二臂痛，服诸药不效，根据此作数剂，臂痛寻愈。 　　 　　治风寒湿痹，四肢麻木不仁，乌头粥法。 　　川乌头生末四钱，用香熟白米作粥半碗，慢火同熬，令稀薄不要稠，下姜汁一茶匙许，蜜三大匙，搅匀，空心啜之为佳。如若中湿，更入薏苡米二钱，增米作一中碗服。许氏云：此粥大治手足麻木不遂，肿痛不能举者。左氏风淫末疾，谓四肢为末也，脾主四肢，风邪客于肝则淫脾，脾为肝克，故疾在末，此以谷气引风湿之药，径入脾经，故四肢得安。此汤剂极有力，予尝以此方授人，服者良验。 　　 　　卷六　痹症统论 　　挛症 　　挛皆属肝，经云：肝主身之筋膜故也。有热，经云：肝气热，则筋膜干。筋膜干，则筋急而挛是也。有寒，经云：寒多则筋挛骨痛。又云：寒则筋急是也。有湿热，经云：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，驰长为痿是也。有虚，经云：脉弗荣则筋急，屈伸不利。 　　仲景云：血虚则筋急是也。 　　 　　治案： 　　杨吉老治歙丞张德操内筋挛，脚不得屈伸，逾年，动则令人抱。杨吉老云：此筋病，宜服下三方，一年而愈。 　　 　　治筋极养血地黄丸 　　（春夏服之。）熟地 蔓荆（各一分） 山萸 黑狗脊（炙） 地肤子 白术 干漆 蛴螬（炒） 天雄 车前子（各三分） 萆 山药 泽泻 牛膝上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服五十丸，温酒下空心。 　　 　　治筋痹肢节冷痛，羚羊角汤 　　（秋服之。）羚羊角 肉桂 附子 独活（各一两三钱半） 白芍 防风 川芎（各一两）上为粗末，每服五钱，水一盏半，生姜同煎至八分，取清汁服，日可二三服。 　　 　　治寒冷湿痹，留于筋脉，挛急不能转侧，乌头汤方 　　（冬服之。）大乌头 细辛 川椒 甘草 秦艽 附子 官桂 白芍（各七分） 干姜 茯苓 防风当归（各一两） 独活（一两三钱五分）上为粗末，每服三钱，水一盏半，枣一枚，同煎至八分，去滓空心食前服。 　　 　　卷七 　　咳嗽统论 　　经言五脏六腑，皆令人咳。盖有自外而入者，风寒暑湿燥火是也；有自内而发者，七情饥饱劳伤是也。风寒诸气，先自皮毛而入，皮毛者肺之合，皮毛受邪，内从其所合则咳者，自外而入者也。七情饥饱，内有所伤，则邪上逆，肺为气出入之道，故五脏之邪，上触于肺亦咳，此自内而发者也。然诸气所感，有不为嗽者，病邪特甚，径伤脏腑，不留于皮毛。七情所伤，亦有不为嗽者，病邪尚浅，上留本脏，未即上攻。所以伤寒以嗽为轻，而杂病以嗽为重也。 　　咳嗽一症，其因实多。辨证不明，妄投希效，亦安赖有医治哉。当按昔贤所述，如咳嗽有风寒、有火、有劳、有痰、有肺胀。风寒者，鼻塞声重，恶风寒是也，宜发散行痰。又有咳喘声哑，或咽痛遇冷则发者，此谓寒包热也，解表则热自除。肺中有痰者，遇冷亦发，宜解表豁痰。火郁者，咳多痰少，面赤焦烦是也。劳者，盗汗出，痰多唾红，作寒热是也。痰者，咳动便有痰，痰出咳止是也。肺胀者，动则喘满，气急声重是也。丹溪以上数条，合而观之，参之居养，合之气体，虽有不中，亦不远亦。 　　治嗽最要分别肺之虚实，痰之滑涩，邪之冷热，及他脏有无侵凌之气，六腑有无积滞之物。 　　虚者人参、黄 之属补之，使气充则脏自固。实者葶苈、杏仁之属泻之，使邪去则肺自宁。 　　痰滑者，南星、半夏之属燥其湿。痰涩者，栝蒌、杏仁之属润其燥。寒者，干姜、细辛温之。 　　热者，黄芩、栀子清之。气侵者，五味、芍药收其气，使不受邪也。积滞者，枳实、栝蒌逐其客，使无来犯也。 　　 　　卷七　咳嗽统论 　　冷嗽 　　冷嗽者，身受寒气，口饮寒浆得之。盖肺主气，外合皮毛，而其经内循胃口，故外内得寒，皆能伤之。经云：形寒饮冷，外内合邪，因而客之，则为肺咳是也。其症呼吸不利，呕吐冷沫，胸中急痛，恶寒声嘶，得温则减，得寒益甚。 　　 　　仲景小青龙汤 　　 散外寒，蠲内饮。 　　麻黄 芍药 干姜 炙甘草 细辛 桂枝（各三两） 五味子 半夏（各升半）上八味，以水一斗先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 　　此散寒蠲饮之神剂。东垣云：肺寒气逆，则宜五味子同干姜治之。有痰者以半夏为佐。 　　按：《金匮》浓朴麻黄汤，加浓朴、石膏、杏仁、小麦，减桂枝、芍药。《圣济》干姜汤，加紫菀、杏仁、减芍药、细辛、半夏。《外台》羊肺汤，加款冬、紫菀、白前，食茱萸，减麻黄、芍药、半夏。《易简》杏仁汤，加人参、茯苓、杏仁，去麻黄。其干姜、五味、甘草则四方如一辙也。盖本一青龙而各有裁制耳。 　　 　　加减麻黄汤 　　麻黄（去节，一两） 桂枝 炙甘草（各半两） 陈皮 半夏（各七钱） 杏仁（五十个，去皮尖，微妙另研）上细锉，每三钱，紫苏七叶，生姜四片，煎服。 　　 　　三拗汤 　　麻黄 杏仁 甘草（炙，各等分）上 咀，每服三钱，生姜三片，煎服微汗愈。深师有细辛。《外台》加桂枝，名小投杯汤。《和剂》加苏子、茯苓、桑皮，名华盖散。 　　 　　《圣济》饴糖煎 　　饴糖 干姜（炒，一两半） 豉（炒，二两） 杏仁（五十个，去皮尖）上分二剂，煎去滓，入饴糖，干姜末服。 　　按：咳嗽经年不愈，余无他症，服药无效者，得三拗汤恒愈。多用清凉，屡发屡甚，别无热症者，得饴糖煎遂瘥。不可不知也。《局方》于麻黄、杏仁、甘草中，加阿胶、贝母、桑叶、知母、款冬、半夏，盖杂清润于辛温之内，凡阴虚邪伏者，服之最宜，名款冬花散。 　　 　　卷七　咳嗽统论 　　热嗽 　　热嗽有久暴之异，暴者时热伤肺也，肺象金而恶热，得之则脉数，气促，口渴，胸膈不利，咽喉肿痛。子和云：热乘肺者，急喘而嗽，面赤潮热，手足寒，乳子每多有之。久者风寒不解，久而化火，肺受火邪，气从火化，有升无降，其候咳唾痰浊，烦热口渴，或吐脓血，甚者身热不已，则成肺劳。 　　 　　六味竹叶石膏汤 　　石膏（ ） 淡竹叶 桔梗 薄荷叶 木通 甘草（各一钱）水煎服 　　又治热嗽，诸药不效者方 　　人参 石膏 甘草 半夏 麦冬 知母 五味 杏仁 枇杷叶水煎服。 　　按：五味子治嗽，新病惟热伤肺者宜之。若风寒所客，则敛而不去矣。久病气耗者，非五味子不能收之，然热痰不除，则留固弥坚矣。 　　 　　紫菀丸 　　 《衍义》云：一妇人患肺热久嗽，身如炙，肌瘦，将成肺劳，以枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黄减半，各如常制治讫，同为末，炼蜜丸如樱桃大，食后夜卧，各含化一丸，未终剂而愈。此泻肺中积热之剂。 　　 　　人参清肺汤 　　（《和剂》） 治肺痿，吐血，年久劳嗽，喘急坐卧不安。 　　人参 炙甘草 阿胶（炒） 杏仁（去皮尖） 桑皮 知母 粟壳（去蒂盖，蜜炙） 乌梅（去核） 地骨皮（各等分）每服三钱，水盅半，姜一片，枣一枚，食后温服。 　　按：此方治劳嗽最宜，盖以温补虚损之阴，以酸收散亡之阳也。 　　 　　元霜膏 　　 治虚劳热嗽，咯血唾血神效。