重订诊家直诀 - 第 11 页/共 15 页

若下指似和，按久微濇，不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效，设病虽牵缠，而饮食渐进，便尿自调，又为胃气渐复之兆， 　　经云：安鼓榖昌， 　　又云：浆粥入胃，则虚者活，此其候也。 　　【八】单诊总按不同 　　脉有单诊总按不同者， 　　或单诊强，总按弱也， 　　或单诊弱，总按强也， 　　或单诊细，总按大也， 　　或单诊大，总按细也， 　　（一）凡单按弱，总按强者，此必其脉弦滑，一指单按，气行自畅，无所搏激，三指总按，则所按之部位大，气行不畅，而搏激矣，此脉本强，而总按更强于单按也， 　　（二）单按强，总按弱者，此必其脉气本弱，但食指较灵，单指按下较显，各中二指较木，总按即不显其振指也，此脉本弱，而总按更弱于单按也， 　　（三）单按细，总按大者，是其脉体弦细，而两旁有晕也，总按指下部位大，而晕亦鼓而脉指矣， 　　（四）单按大，总按细者，必其人血虚气燥，脉体细弱，而两旁之晕较盛也，食指灵而晕能应指名中二指木，而晕不能应指矣， 　　（五）更有单按浮，总按沉，单按沉，总按浮者，其浮即晕也，抑或脉体本弱，轻按气无所搏，力不能鼓，重按气乃搏鼓也， 　　又有医者，操作用力，指尖动脉盛大，与所诊之脉气相击，而亦见盛大者， 　　又有医者，久行久立，指头气满，皮肤膹起，因与脉力相隔，而不显者， 　　此皆极琐细之处，前人所不言，而所关正非浅鲜也， 　　大抵单诊总按，而指下显判大小强弱之有余不足者，其有余总属假象，在无病之人，固为正气衰微，即有病之人，亦正气不能鼓载其邪，使邪气不能全露其形于指下，而微露此几希也，当以正虚邪实例治之，固不得重于用攻，亦不得以为邪气轻微，专于用补也， 　　即如总按大单诊细者，其细多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中气之怯弱可知， 　　单诊大，总按细者，其细多是指下驶疾，累累似滑，是气力不足于上充，而勉强上争也，其中气之竭蹶，更可知矣， 　　强弱亦如是也，总是禀赋薄弱，或劳倦内伤，或久病气血困惫，胸中窄狭，动作乏力，乃多见之，是因虚生实，清浊混处，气郁不舒之象也。 　　【九】脉有两侧 　　（一） 　　脉要精微论曰： 　　尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹； 　　中附上：左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。 　　上附上：右外以侯肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。 　　王冰云：两傍，两尺外侧也。 　　李中梓曰：内外二字，诸家皆说两侧，此必脉形扁阔，或有两条，否则于义不通矣，观易卦六爻，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则上下之为内外，不昭然乎。 　　一、故内者，每部之后半部也。 　　二、外者，每部之前半部也。 　　（二） 　　李氏之解经，诚新颖矣；然脉实有两侧诊法，非扁阔与两条之谓也。 　　凡指平按脉上，其形如此，及侧指于内侧拍之，而其形如彼，及侧指于外侧拍之，而其形又如彼矣，此可以脉之缓急滑濇，察病之虚实寒热。 　　内侧主里。外侧主表。祇可取以与正脉合参，不能专恃此以决病，亦不能加正脉之分二十八脉，各有主病也。 　　一、每诊正脉微弱，侧诊弦而兼滑，则知有痰饮矣。其微弱乃气虚，又为痰饮所困耳。 　　二、又如外侧见弦，内恻见滑，便是表寒里热，与浮弦沉滑同断，余仿此。 　　顷读韩氏医通有云：左寸指法，按如六菽之重。在指顶为阴，属心。在指节为阳，属小肠。余部仿此，此即两侧诊法也。但不言侧指内，侧指外，而言指顶指节，似从正面平按，未免蹈李氏扁阔两条之谓耳。 　　【十】脉有头本 　　（一）内经曰：脉之动也，阳气前至，阴气后至。 　　辨脉曰：脉来头小本大者，名曰覆，病在表也。 　　一、上微头小者，则汗出。 　　二、下微本大者，则为关格不通，不得尿。 　　三、盖脉之来也，自筋骨之分，而上于皮肤之际，乍击于指，此阳气之前至也，谓之头。 　　四、既应于指，而脉尚未去，横度指下，此阴气之后至也，谓之本， 　　五、有来之初势有力，而旋即衰弱，不见脉气之横趋者，此头大本小也， 　　六、有来之初势不甚有力，而旋见脉气涌涌续上者，此头小本大也。 　　（二）脉如曰： 　　动前脉盛，气有余。 　　动前脉衰，气不足。