重订诊家直诀 - 第 6 页/共 15 页

三、沉候之，又着下面之葱皮矣，17 　　此非独芤脉之诊也，脉管本自如此，但有时紧时松，时盛时实之异，芤脉中虚，遂易显耳， 　　（七）芤脉属浮，只动于上面之皮，其下面之皮不动也，此脉形虽厚，脉气自薄也，势有来去，有起伏，形有中边，有底面， 　　（八）是故平人之身，荣卫调和，脉中脉外，气行度数相应，指下每不见脉之硬管，及气之来，乃觉正管既充，而又微见旁溢焉，且微丝管之所系大矣，倘卫陷入荣，中外隔绝，脉在指下，一条扛起，是壮火耗津，脉络不能濡润而闭塞也，往住有眩冒颠仆，偏枯痿易之虞， 　　（九）昔者俞春山尝言：老人虚人，久病将死，其脉皆独然一条扛起，似与肌肉不相连络，是气血不交，荣卫相离，犹老树将枯，根上旁须，先见憔悴，不得土气矣，此察形之至微者也， 　　至于察脉之势，非但察其来去之盛衰也，必且来去之间，循环相续，自沈从容上浮，自浮从容下沉，其情如环，无骤折之迹， 　　（十）尝见有一种脉，其来也有顷而一掣，其去也有顷而一掣，一息亦不过四五至，未尝数于常脉，而指下鹄突，无容与迥环之度，此为津虚血热，气燥而旋转不利也，内经谓之躁脉，18 　　故夏脉如钩者，以其来盛去衰，不能如环之圆，钩即环之缺其一面者也，躁则来去如一，并无所缺，而骤来骤去，不为圆转，而为直折， 　　（十一）盖扁鹊所谓其至跳者， 　　内经又谓脉之动也，阳气前至，阴气后至，是又于脉气方动之顷，分别前后，以察阴阳之微机， 　　于是难经有： 　　前大后小，头痛目眩， 　　前小后大，胸满短气之论， 　　（十二）仲景有：脉来头小本大，其病在表之谈， 　　后人有动前脉盛气有余，脉衰气不足，应后脉盛血有余，脉衰血不足之辨，是皆剖析微芒，脉学之上乘诊家之慧业也。 　　【五】微甚兼独 　　微甚兼独者，变脉之提纲，即体察形势之权衡也，凡物之轻重也，非特极轻极重之并处也，必有微轻微重者介乎其间，故微甚不可不知也。如难经所论一脉十变，与灵枢之论缓急大小滑濇，其义大矣。 　　19 　　第脉有以微见为善者，有以甚见为善者，固不尽微即皆轻，甚即皆重也，万象之变化无定也，形形色色，举在分分合合之中，故有一象而兼数象者，直须辨明主客，知其孰为正象，孰兼象气，庶几施治用药之轻重，乃有所准矣。 　　李东垣云：脉之相合，各有虚实，不可只作一体视之，假令： 　　弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母实也， 　　洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虚也，余脉仿此。 　　可以类推，夫所谓主客者，脏府之病气，皆各有主脉，如： 　　肝脏与风气之病，其脉皆弦。 　　心脏与热气之病，其脉皆洪， 　　若其间有挟痰挟食挟血挟虚之异。即其脉之所见，必有兼象，所谓客也，是故脉 　　无单见，古人立二十八脉，亦不过悬拟其象，以明大纲，使学者有所据，以为讲明之地，讲明乎五藏六气之主脉，斯知脏脉之变有万，无非各主藏之脉所互乘也，病脉之变有万，无非各主病之脉所互乘也， 　　20 　　倘执着而不知会通，纸上之象，几无一合于指下之象，指下之象，更无一合于纸上之象矣，开卷了然，临诊茫然，是何为者， 　　况微甚有因兼独而分，兼独每因微甚而见，故： 　　宽而兼厚，以实兼实，是甚实也， 　　薄而兼窄，以虚兼虚，是甚虚也。 　　厚而兼窄，是微实也。 　　薄而兼宽，是微虚也。 　　更有大谬之语，难为人道者，厚而兼薄也。宽而兼窄也，粗而兼细也，滑而兼濇也，长而兼短也，浮而兼沉也，迟而兼数也，于万万相反之事，而忽并于三指之下，此叉何说以处之，曰此必有一微一甚也，此必一见于形，一见于势也，亦有相间而迭呈者，即难经所谓阳中伏阴，阴中伏阳也，故常有于绵软之中，忽夹一至，挺互指下， 　　如弦之象，此： 　　有因气逆上冲， 　　有因气郁猝发， 　　有因气脱不返，宜察其脉之神而决之，此即来大时小，来小时火之类 　　又常有于迟缓之中，忽夹一至躁疾，上驰如射，此亦有： 　　郁气之猝发，21 　　或伏热之乍升， 　　宜察其脉之沉分而参之， 　　脉经曰：尺脉上应寸，时如驰，半日死。此又气之脱也， 　　若沉分大而有神，只是气滞热伏耳，总之讲脉学者，先求脉在人身，为何等物，再将脉象之纲领条目，从自心中一一为之分析，不必倚傍旧说，而自推见本原，如位也数也，形也势也，此纲领也， 　　位之在寸在尺在浮在沉也， 　　数之为迟谓数为疏为密也， 　　形之长短广狭厚薄粗细软硬坚松也， 　　势之强弱高深也，此条目也， 　　于此各推求其所以然之故，了然心中，然后彼此参互，如微甚兼独之迭见者，亦皆有以得其变化之本，临诊自有条理，不致眩惑，大凡人之病也，邪甚脉甚，邪微脉微，不待言矣，而且两邪合病，则两脉并见，三邪合病，则三脉并见。