重订诊家直诀 - 第 13 页/共 15 页
斜内向寸者，必先外越，乃折而内向上寸也。
三阳满溢，即内经身热之类也。
（四）脉经曰：
从尺邪入阳明者，大风寒热也。（大风厉风，亦曰寒热。详见风论）邪入少阴者。
女子漏下赤白，男子溺血，阴痿不起，引少腹疼，是正气虚则内曲，邪气实则外曲也。
（五）扁鹊脉法曰：
外句者，久澼也。
内卷者，十日以还，
是又以内曲外曲，分食积之新久也。
大抵脉之曲者，皆因于积，而又中气虚也。
偏于热多则外撑，偏于寒多则内倚。
（六）尝诊一妇，病胃脘痛，过服泄气之剂，右脉内倚，藏于筋下，左手弦劲，问之曰左腹素有块也，用温元补中二剂，而脉复常。
【十四】脉有无数细丝
（一）此痰脉也，气过指下，似觉拖带粘涎，宛然中有无数细丝，此心包络，与肺胃之有痰也，必有嘈杂恼侬，呼吸不利之证。
（二）若平人常见此脉，且兼洪弦，又贪厚味，多房室，身肥、项短、时觉骨节不便，胸膈不舒，眼目少神，梦寐不安，久必有类中风证，此脉形势，介在滑濇之间，而实不可以滑濇名也。痰多气弱，故其形似滑，而其势甚濇也。
（三）王叔和：以系水交驰为死脉，真阳尽，而脉中津液，悉化为痰也。系水者，悬水多股，即无数细丝，其丝忽断忽续而不聚，故遂主死矣。
（四）又有风驰脉，其气冲指而过，如大风驰骤状，此血虚而痰火相抟也，宜补血化痰主之。
【十五】脉有变易无定
（一）虚损久病，脉象早晚不一，时迟时数，时大时小，甚至起坐之间，举手换诊，亦有改变，此由元气不能自主，或痰饮尸疰所为。
（二）易思兰曰：久病气虚，早晚脉同，虽危可疗。
（三）韩飞霞曰：重大之病，一日三脉多变，难治沉苛。日日脉不移，亦难治。
（四）脉经曰：左手寸口，乍大乍小，朝来浮大，暮夜沉伏，住来无常者，榆叶枯落而死，
（五）慎柔曰：痨瘵脉，酉戌时洪盛，寅卯时细弱者，阳气虚陷也，忌用苦寒，当助阳以复其寅卯之位，微加泻阴火而已，此皆虚劳鬼疰之类。
（六）此外更见有两种：
一种妇人，初孕一二月内脉来忽大忽小，忽如病危，忽如无病，其证亦时而逼急欲死，时而舒畅如常也，
一种血虚内躁之体，火灼于内，湿闭于外，阴阳升降失度，腠理开合不时，心常懊侬，身常瘾疹，上下往来，游移无定，其脉或寸大尺小，或寸小尺大，或左盛右弱，或右盛左弱，长短浮沉，逐日变易，连日诊之，无一同象，凡遇此脉，即宜细心察神审证，或是燥火内燔，或巳尸气内伏，一当养阴宣阳，一当理血杀虫也。
（七）大抵脉象无定，在困病，为阴阳之不交，在平人，为血气之不和，当求所以不交不和之故而治之。
【十六】脉有起伏中途变易
旧说脉之浮沉不同者，不过浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉濇，浮濇沉滑而已。未有于起伏之间，察其中途变易者也，近来诊视，曾见有两种脉：
（一）一种其气之初起，
一、自沉分而至于中也，滑而踊跃有势，
二、及至中分，忽然衰弱无力，缓缓而上至于浮，形加泥浆，
三、其返也，亦自浮缓缓而下于中，由中至沉滑而有势，轻按重按，指下总是如此，四、其证身体困倦，终日昏迷，似寐非寐，心中惊惕，恶闻人声，目畏光明，面带微热，四肢微冷，不饥不欲食，但口渴索饮不止，
五、此卫湿营热，风燥在肺，痰热在胃也。身中伏有湿邪，而又吸受亢燥之新邪也，以：
防风、果本、通卫阳，驱表湿。
紫苑、白薇、杏仁、蒌皮，宣泄肺中浊气。
焦查、竹茹、段石膏、段瓦楞子，降涤胃中热痰。
兼以自芍清肝。
天竹黄清心而神清气爽，身健胃开矣。
（二）一种脉气正与此相反，
一、其初起：自沉而中也，艰濇少力，由中而浮也，躁疾如跃。
二、其返也：亦由浮而疾下于中，由中而沉，迟弱无势，轻按重按，指下总是如此，其人嗜好洋烟，饮食不强，阴痿不起，此表分病而里有痰饮。又上虚热，下虚寒也，治法当疏中温下。
三、此二脉者，皆古书所未言也，岂真古人未见此脉哉，见之而词不能达，徒以浮滑沉濇，浮数沉迟了之，不知浮沉之间，迟数不能有二，滑濇各自不同，与此之起伏中变者迥别也，故凡着医案，于脉证曲折处，必不惮反复犘绘，方能开发后学也。
【十七】外诊撮要
（一）目色主五脏，面色主六府，舌苔主辨表里寒热，血气存亡者也，前人分气与色为二，又分光与色为二，其说甚精，具在外诊简摩中。
（二）灵枢五色篇：论面色有所起所向，凡色起处，必紧而深厚，所向处必渐浅而锐，故曰：上锐首空，上向，下锐，下向，察其起于何部，便知病处何藏，所向何部，便知病人何藏，以此参考病证，决其吉凶。
（三）凡察面色，以初见而乍视之为准，又须兼正面侧面并看之，须知粗老与枯
燥不同，明润与浮焰不同，大抵面色不怕浓浊，而怕夭薄，不怕满面，而怕一线。
（四）凡察面色，以初起如粟如珠如丝者为真，又须察其色深连肉里，若满面滞晦者，气也，光也，虽甚枯暗，常主病而不主死，以其肉里色犹润焉。
（五）脉有真藏，色亦有真藏，凡黄色深重，如土堆于皮面，或绕眉目，或绕颧鼻，或绕唇口，皆大凶。