薛氏医案 - 第 191 页/共 200 页
右方见中卷
麦饭石膏
神异膏
神验血竭膏
压热神白膏
牡蛎地黄膏
大川乌丸
二乌丸
蚣蝎散
琥珀犀角膏
犀角散
内托黄茋丸
不换金正气散
栀子黄芩汤
加减八味丸
忍冬丸
黄茋六一汤
桑枝汤
五味子汤
加味十全汤
人参内补散
神效托里散
内补十宣散
人参顺气散
茯苓开胃散
陷脉散
桂附丸
神效蒌散
立效散
独圣散
梅花散
替针丸
緑云散
宣毒散
小五香汤
塞里散
托里散
清凉膏
碧油膏
神效酒煎散
蜞针法
痈疽经騐方
甲疽代指嵌甲方
金疮竹木汤火伤方
右方见下卷
薛氏医案卷七十四
<子部,医家类,薛氏医案>
钦定四库全书
薛氏医案卷七十五
明 薛已 订
外科精要中
痈疽分表里证论第二十三
伍氏曰痈疽皆因喜怒不测饮食不节隂阳不调臓腑不和腠理不密寒气客于经络或荣血受寒则濇而不行衞气从之与寒相抟壅遏不通或阳气蕴积则生寒热寒热不散皆致前症又曰五臓六腑俞穴皆在背凡患疮症易伤臓膜多致不救腑气浮行于表故痈肿浮高为易治臓血沉寒主里故疽肿内陷为难治又曰疖者节也痈者壅也疽者沮也一寸至二寸为疖三寸至五寸为痈五寸至一尺为疽一尺至二尺为竟体疽若脉洪数者难治脉微濇者易治初觉宜清热拔毒已溃则排脓止痛脓尽则长肌敷痂当酌量轻重形证顺逆而审治之
愚按前症若饮食少思用六君子汤以补脾胃如不应加姜桂以温补之使邪气自退其不起者由邪气盛正气虚不能发也于旬日之外见之若已发出用托里消毒散以壮元气助令溃腐不应须温补脾胃其不起者由真气虚不能溃也于二旬之外见之若已腐溃用托里散以补气血生肌肉不应当专补脾胃又不应须温补脾胃其不起者乃脾气虚不能收敛也于一月之外而见之凡此治法窃尝用验详具首论
察疽发有内外之别第二十四
李氏云疽初发一粒如麻豆发热肿高热痛色赤此为外发势虽炽盛治得其法可保其生若初时不发热体倦怠患处如故数日不肿痛内臓已坏虽有卢扁之药亦末如之何矣
愚按前症有因元气虚而不能发出者有因敷贴寒药而不能发出者有因攻伐过伤气血而不能发出者凡有因热毒内蕴而失疏托者审而治之多有生者
附治验
进士申天益臂患痈寒热头痛形气虚弱此手足阳明经风邪之症用桔梗升麻汤二剂外邪顿散用托里消毒散二剂肿痛顿退乃用补中益气汤调理形气渐复而愈
秋官钱可容腹患痈焮瘇作痛烦渴饮冷大便不通脉沉数实此热毒蕴于内用清热消毒散加大黄二钱一剂诸症悉退但形气顿虚用托里消毒散去金银花白芷倍加参茋归术而安
一男子股内患毒欲求内消其脉滑数脓已成矣因气血虚而不溃遂针之脓出作痛以八珍汤治之渐可但脓水清稀更以十全大补汤加炮附子五分数剂渐愈乃去附子又三十余剂而愈
一童子腋下患痈久不敛脓清脉大怠倦懒食自汗口干用内补黄茋汤及豆防饼两月而愈凡疮溃而脓清或疮口不合或聚肿不溃肌寒肉冷自汗色脱者皆气血虚极也非大温补不可
一男子肩患毒焮痛饮冷烦躁便秘脉数而实以清凉饮二剂少愈以金银花散四剂悉退又以十宣散去桂加天花粉金银花数剂疮溃而痊此脉与症皆属有余也
一男子背疮溃而瘀血不散此阳气虚弱也用参茋归术峻补更以桑枝灸又用托里散加肉桂疮口自敛此补接阳气之法也
上舍毛体仁素隂虚春初咳胸中隐痛肾脉洪数肺脉数而时不见余曰内当结痈先用六味地黄丸料一剂服之翌早来谓余曰昨得良剂嗽愈六七务求一方到监调理余曰此隂火上炎患痈之症苐因元气虚弱未能发出因其易忽余辞不能乃别用降火化痰等剂愈甚月余复请诊之脉洪滑而数余曰脓已成矣当请常治者同议针之且免内溃之患仍不决又月余请视他医已先开疮孔偏上兠脓不出仍内溃脉愈洪大余曰脉洪滑而数视其舌青黯内臓已坏无能为矣后果然
辨痈疽隂阳浅深缓急治法第二十五
曾氏云凡痈疽其脉浮数洪肿焮作痛身热烦渴饮食如常此六腑不和毒发于外而为痈其势虽急投以凉剂多保全生其脉沉细伏初发甚微或无疮头身不热而内躁体重烦疼情绪不乐胸膈痞闷饮食无味此五臓不和毒畜于内而为疽急投五香连翘汤甚者转毒散神仙截法黄矾丸国老膏防托毒气免致变症内攻尤宜当头隔蒜灸若涂毒药迷其腠理投诸凉药虚其真气故其善恶之症在乎医之工拙耳或气噫痞塞咳逆身冷自汗目瞪耳聋恍惚惊悸语言颠倒背恶症也五善见三则瘥七恶见四则危五善并至则善无以加七恶并臻则恶之剧矣
愚按前症善者乃五臓未伤病微邪浅使能慎起居节饮食勿药自愈恶者乃五臓亏损之症前篇虽云不治若能补其脾胃固其根本多有可生者岂可以其恶而遂弃之耶
附治验
邻人苏子遇之内左手指患疔麻痒寒热恶心左半体皆麻脉数不时见余曰凡疮不宜不痛不可大痛烦闷者不治今作麻痒尤其恶也用夺命丹二服不应又用解毒之剂麻痒始去乃作痛肿余曰势虽危所喜作痛但毒气无从而泄欲针之适值望日其家俱言凥神不从势愈肿甚余强针之诸症顿退又用解毒之剂其疮全愈
辛丑孟夏余至四明有屠寿卿氏当门齿忽如所击痛不可忍脉洪大而余曰洪相抟将发疮毒也先用清胃散加白芷银花连翘一剂痛即止至晩鼻上发一疮面肿黯痛用前药加犀角一剂肿至两额口出秽气脉益洪大恶寒内热此毒炽血瘀药力不能敌也乃数砭患处出紫血服犀角解毒之剂翌日肿痛尤甚又砭患处与唇上并刺口内赤脉各出毒血再服前药至数剂而愈
一妇人背患流注内溃胀痛服流气化痰之剂自汗盗汗脉大而弱此元气亏损之症也与参茋各一两归术各五钱肉桂二钱服而针之至夜半始出稀脓二碗许翌日大汗倦甚烦热作渴扬手气促脉洪大而数仍用前药加附子一钱炙甘草二钱二剂脉症悉退又以六君加姜桂二十余剂始离床褥后因劳复寒热作渴汗出时仲冬寝帏气出如雾用十全大补加桂附二剂而痊
中翰郑朝用疽溃发热吐痰饮食无味肌肉不生疮出鲜血余曰此脾气亏损不能摄血归源也法当补脾彼不信用消毒凉血之剂加恶寒呕吐始悟余言用六君加炮姜半夏茯苓数剂诸症悉退又用十全大补疮口渐敛后因饮食稍多泄防成痢此脾胃虚寒下防用补中益气送四神丸而痢止继以六君子汤而疮愈
一妇人癸卯冬失物发怒缺盆内微肿甲辰春大如覆碗左肩脾亦肿肉色如故或针出鲜血三碗许腹痛如锥泄防不止四肢逆冷呕吐恶寒或时发热絶食已七日矣其脉洪大时或微细此阳气脱陷也用六君加炮姜三钱附子二钱早服至午不应再剂加附子五钱熟睡觉来诸症顿退六七少进稀粥再四剂诸症悉退饮食如故缺盆始痛针出清脓二碗许诸症复至此虚极也以十全大补加姜桂附各一钱三剂而安后减干姜桂附各五分与归脾汤兼服五十余剂而愈
一男子背疮漫肿微痛食少体倦余曰症属形病俱虚法当补元气为主彼不信乃用攻毒之剂中央肉黯五寸许恶症悉具复求治余曰此胃气虚寒而变症作矣当急温补脾胃则恶症自退黯肉自生仍不信乃割死肉祛恶症遂致不起
毛砺庵侧室肚患痈月余矣色黯不肿内痛作呕饮食不入四肢逆冷其脉或脱絶或浮大杂用定痛败毒之剂余曰此气血俱虚而作痛内决无脓不治之症也强用大温补之药二剂痛止色赤饮食少进余谓但可延日而已人皆以为有脓复强针之又用大补之剂始出清脓少许众仍以为毒结于内用攻脓保其必生殊不知乃速其死耳惜哉
论善恶形症第二十六
问曰五善七恶可得闻乎曰饮食如常一善也实热而大小便濇二善也内外病相应三善也肌肉好恶分明四善也用药如所料五善也渴发而喘眼角向鼻大小便反滑一恶也气绵绵而脉濡与病相反二恶也目不了了睛明内陷三恶也未溃肉黑而陷四恶也已溃青黑腐筋骨黑五恶也发痰六恶也呕吐七恶也
愚按善恶形症治法见附録
论生死形症第二十七
问曰病有甚而至生有微而至死病症难辨死生何从决乎答曰发背溃透内膜者死【此言肝俞已上】未溃内陷面青唇黑便汚者死【此言臓坏便瘀血】溃喉者不治隂患入腹者不治入囊者不治鬂深数寸者不治在颐后一寸三分名锐毒亦不治无此者生流注虽多疗之必愈
愚按前症有因元气虚弱而毒气内陷者有因初作失于内疏托里和荣衞者有因毒盛失于消解者有因虚弱失于补托者有因脓成失于针刺者有因腐溃失于补养者若发背脑疽属湿热上壅者黄连消毒散补中益气汤以除湿毒补脾肺滋肾水若鬂疽锐毒属风热者柴胡山栀散以清肝火养肝血若隂虚用六味地黄丸以生肾水滋化源若患于小腹补足三隂之血养脾胃之气庶可保其生也其流注之症或因饮食劳倦房室隂虚或七情内动六淫外侵以致血虚互相凝滞或产后血瘀随虚流注或结块或漫肿宜用益气养荣汤以固元气佐以葱熨解散凝滞更以豆豉饼祛散寒邪溃久内有瘀肉用针头散腐之多有生者设若不守禁调摄多致不起慎之
形症逆顺务在先明第二十八
论曰痈疽溃后形有逆有顺白睛黑小一恶也不能下食纳药而呕食不知味二恶也伤痛渴甚三恶也体项不便四肢沉重四恶也声嘶色脱唇鼻青黑面目浮肿五恶也烦躁时嗽腹痛渴甚泻利无度小便如淋六恶也脓血大泄肿痛尤甚脓色败臭七恶也喘粗气短恍惚嗜卧八恶也未溃黑陷面青唇黑便汚九恶也气噎痞塞咳嗽身冷自汗无时目瞪耳聋恍惚惊悸语言颠倒十恶也又脑为诸阳所防颈项近咽喉肾俞皆致命之所俱不可灼艾
愚按前症未溃黑陷面青唇黯便汚者臓腑内溃之恶症也气噎痞塞咳嗽身冷自汗者脾肺虚败之恶症也不食便防肠鸣耳聋目瞪者脾肾虚败传变之恶症也治法详见附録
审内症用药附
自防呕吐不进饮食肾脉最虚如是之疾古人皆以为不治然亦有救疗之理焉耳
愚按前论发内经之微防开万世之聋瞆其惠博矣此症实命门火衰不能生脾土而虚寒以致自泻呕吐或胸膈不利或食而不化或大便不实宜用八味丸及六君子加姜附若因房劳过度真阳衰败或原禀不足不能生脾土而饮食不进者用补中益气加附子姜桂并东垣补真丸多有得生者若用参苓之类直补脾胃鲜有不误若或以为毒气内攻而治者俱致不起
附治验
通府李廷仪患流注唾痰气促自恃知医用化痰理气等剂半载而溃用托里等剂脓水淋漓肿硬不消寒热往来饮食少思肌肉消痩大便不实手足时冷两尺脉浮大按之微细余曰此属命门火衰当用八味丸不信乃服参茋归术之类更加痰喘泄泻服八味丸益气汤年余而痊