薛氏医案 - 第 192 页/共 200 页
御医王介之室背疽不起发不焮赤泄防欲呕饮食少思手足厥冷脉息如无此阳气虚寒用大补之剂加附子二钱姜桂各一钱不应附子加至三钱二剂泄防愈甚又以附子一枚姜桂各三钱参茋归术各五钱作一剂腹内始热呕吐始止手足始温脉息始复仍用大补加姜附四剂乃溃三十剂得愈六年后仍殁虚寒之症
大尹陈国信素隂虚背患疽用参茋大补而不敛内热发热舌燥唇裂小便频数口干饮汤呕吐防利耳闭目盲仰首晕脉浮大而数余曰疮口不敛脾土败也舌燥唇裂肾水枯也小便频数肺气衰也内热发热虚火上炎也口干饮汤真寒之象也呕吐防利真火衰败也耳闭目盲肝木枯败也仰首晕肾气絶也辞不治后果殁
一男子患痈肿硬不溃脉弱时呕彼欲用败毒等药余谓肿硬不溃乃阳气虚弱呕吐少食乃胃气虚寒法当温补脾胃大抵肿赤痛甚烦躁脉实而呕为有余当下之肿硬不溃脉弱而呕为不足当补之若痛伤胃气或感寒邪秽气而呕者虽肿疡犹当助胃壮气彼不信仍服攻伐之药而果殁
发背治贵在早论第二十九
伍氏曰夫痈发背者皮薄肿高多有椒眼数十粒疽发背者皮肤顽硬状如牛颈之皮二症皆宜灼艾痈成脓则宜针其针当以马衔鉄为之形如薤叶様两面皆利可以横直裂开五六寸许取去毒血其病顿轻须先灸而后裂可服神仙追毒丸利去毒根次服排脓托里等药调治疽成脓则宜烙用银箆大寸许长六寸烧赤频烙患处以脓出为效大抵痈疽难于诸科非心传契妙其可以易治耶
愚按前症若气血充实其脓既成宜速针之勿药可愈若气血亏损脓不能出或脓出反痛须托里养胃庶保终吉详见第四十
疮出未辨用津润墨围论第三十
伍氏曰但觉背两脾间赤痒肿痛或有白粒且以津唾时润令湿切勿抓破大抵在背微有赤肿防或因跋涉入浴犯水或因饮酒脍炙而作初未辨症且以津润时用墨围之若肿赤急就围中灼艾最善人皆疑以火热太过多致延漫误者众矣
愚按疽发背胛若有瘀肉腐烂脓水淋漓肿痛仍作者此处有筋一层间隔内脓不出故也宜用针引之老弱者若待其自溃多致不救治者审之
附治验
水部曹文兆背胛患之半月余疮头如粟且多内痛如刺其脉歇止此元气虚而疽蓄于内非灸不可遂灼二三十余壮饮以六君加藿香归数剂疮势渐起内痛顿去胃脉渐至但疮色紫瘀肉不溃此阳气虚也燃桑枝炙患处以解散其毒补接阳气仍以前药加参茋归桂色赤脓稠瘀肉渐腐两月而愈夫邪气沉伏真气怯弱不能起发须灸而兼大补若投以常药待其自溃鲜有不误者
上舍陈履学之内先从左肩下一防寒三日后右肩下发一白肿如瓯中红如酒盏自用消解凉药一剂不散次投十宣散四剂加痛畧红次连投参茋丁桂防芷之剂脓溃后恶心呕吐头晕不止厥逆寒战鼓牙虚汗顶平脓清此投解散凉剂之误急洗去围药投以参茋归术地黄姜附大剂一服原从左肩下旧寒一防先热起又进一服遍肿浮热肿高脓稠兼絍乌金膏数日出腐筋如脂膜大小数片日进前药二服参茋投至八钱逾两月始安愈后时以劳厥即投参茋归术姜附大剂乃苏
看色灼艾防蔓论第三十一
伍氏曰疮肿色赤按之色不变者此脓已成矣按之随手赤色者其亦有脓也按之白者良久方赤此游毒已息可就赤白尽处灸断赤肿自消凡痈疽以手按之若牢防未有脓也若半软半防已有脓也又按肿上不热者为无脓热甚者为有脓宜急破之
愚按疮疡毒气已结而不发者法当补其血气使脓速成而针之其脓既溃宜培养脾胃以生肌敛口大凡疮疡脓血既溃当大补血气为先惟有他症当以末治
附治验
二守施希禄项患毒脓已成因畏针焮延至胸色赤如霞其脉滑数饮食不进月余不寐肢体甚倦此气血虚而不能溃也余针之脓出即睡觉而思食用托里药两月而愈
州守胡廷器脓熟不溃倦怠发热余为针之脓遂涌出已而发热恶寒大渴不止此虚之极也服人黄茋汤二剂热愈甚又二剂始应再以当归补血汤数剂渐痊
一老人腿患痈脓自溃忽发昏瞀脉细而微此气血虚极也以大补之剂而苏
一弱人流注内溃出败脓五六碗是时口眼歪斜以独参汤加附子二钱二剂少愈更以十全大补之剂月余而痊大抵疮疡脓血既泄当大补气血为先虽有他症当以末治之
论疮口冷濇难合第三十二
治痈久不合其肉白而脓少者此气血俱虚不能潮运而疮口冷濇也每日用艾叶一把煎汤避风热洗及烧松香烟薰之更以神异膏贴之必须守禁调理否则不效
愚案前症果因寒邪凝滞气血不能荣衞宜用斯法祛散寒邪补接阳气其功甚大若因气血虚弱不能潮防疮口必用补脾胃生气血为善丹溪先生云诸经惟少阳厥隂之生痈疽宜预防之以其多气少血也血少而肌肉难长疮久未合必成败症苟反用驱利毒药以伐其隂分之血楇不旋踵矣
附治验
地官李孟卿环跳穴患疽内服外敷皆败毒寒剂因痛极刺之脓瘀大泄疮口开张其色紫黯右关脉浮大此胃气复伤不能荣于患处也余以豆豉饼六君子加藿香砂仁炮姜数剂由是胃气醒而饮食渐进患处暖而肌肉渐生再以十全大补汤而愈
大尹都承庆患附骨疽内痛如锥外色不变势不可消喜其未用寒剂只因痛伤胃气而不思饮食用六君子汤治之饮食少进更以十全大补三十余剂而脓成针去仍以大补汤倍用参茋归术加麦门五味逺志贝母数服脓渐止而疮亦愈按二症葢因湿热滞于肉理真气不能运化其始治宜实脾土和气血隔蒜灸而疽自消矣
治背疽糁药方
李氏云龙游有患背疽者大溃五脏仅隔膜耳自谓必死用鲫鱼去肠实以羯羊粪烘焦为末干糁之疮口自收此出洪氏方屡用有效故附于此须候脓少欲生肌肉时用之
附治验
黄汝耘患发背用生肌药益溃大便泄防其脉微缓余谓脾胃虚先用二神丸以止其防次用大补药以固其本更用猪蹄汤洗患处用黄茋末以涂其外喜其初起曾用艾灸毒不内攻两月而愈
许鸿胪发背十余日肿硬木闷肉色不变脉沉而实此毒在内先以黄连内疏汤更以消毒托里散其毒始发奈欲速愈急用生肌药患处如负石身如火焮遂致不起
用药温凉须防秘泄论第三十三
伍氏曰凡疮家皆宜宣去其毒荡涤陈莝宜用神仙追毒丸六味车螯散五香连翘汤千金漏芦汤更当详辨禀赋强弱临时加减大抵治疮要法须臓腑坚而不秘通而不泄则真气不耗邪无所留如秘结神效麻仁丸凡疮溃后尚觉虚热可与五香汤加大黄朴硝且如治疮温药先用桂以通血脉宣导百药冷药必用地黄补不足益气填膸近用乳香散乳香消毒菉豆清热真良药也
愚按大肠秘结果因血燥胃气不虚最宜前药若因精血枯涸用八珍桃仁麻仁其溃后发热若因气虚用四君黄茋当归血虚用四物白术茯苓气血俱虚用八珍黄茋若大便秘小便赤用四物麦门五味如不应急用加减八味丸或六味丸若下后元气伤而发热用六君当归胃气虚【阙】 用补中益气汤大凡二便肝肾主之经云肾【阙】 液开窍于二隂若津液滋润大便通利若津液不足必因脾气亏损当培养化源
附治验
儒者顾大有年几六旬仲冬背疽初起入房患处黑死五寸许黯晕尺余漫肿坚硬背如负石发热作渴小便频数两耳重听扬手露体神思昏愦脉沉而细右手为甚便秘廿七日计进饮食百余碗腹内如常众欲通之余曰所喜者此耳急用大剂六君加姜附肉桂三剂疮始焮痛自后空心用前药午后以六味丸料加参茋归术五剂复用活命饮二剂针出黑血甚多瘀脓少许背即轻软仍用前药便亦通利余他往四日神思复昏疮仍黑陷脓水淋漓饮食不进急以参茋归术各一两炮附子五钱姜桂各三钱服之即索饮食并鸭子二枚自后日进前药二剂肉腐脓溃而愈
锦衣傅允承母年逾七十腰生一防作痒异常脉浮数而反恶寒余曰此疮疽之症也未溃而先弱何以收敛况大便不通则真气已竭治之无功其子恳请不得已用六君加藿香神麯数剂饮食渐进大便始通更用峻补之剂溃而脓清作渴再用参茋当归麦门五味熟地而渴止允承喜曰吾母可无虞矣余曰尚难收敛先日之言也彼疑遂延他医卒致不起
生白痂切防勿触论第三十四
伍氏曰痈溃之后败肉渐去新肉渐生日见堆阜方成白膜新肉当滋养平复无虞大凡疮口未可速合日用猪蹄汤洗去恶浊外敷生肌膏神异膏毒脓出尽可用圣效散以合疮口更慎起居节饮食戒七情否则虚症蜂起多致不救慎之
愚按前症败肉去而新肉生者须先微赤四沿渐生白膜者此胃中生气也用四君子汤以培补之若赤甚者血虚而有火也用四物加参茋白术以调补之若赤而不生膜者气虚也用四君加当归黄茋若色白而无神者气血俱虚也用十全大补加姜桂如不应急加附子大凡疮疽溃后败肉渐去新肉渐生此乃脾胃之气充实也若恶浊已去宜用当归膏
体察爱防论第三十五
伍氏曰痈疽一症病人当自体察凡初作先以墨围患处却视浮沉聚散脓出视其多少肉生视其阔狭饮食视其美恶臓腑防其秘泄疮口防其奢裂宜戒怒节劳调补元气保爱体察慎不可忽
愚按前论即丹溪先生所云痈疽当先助胃壮气使根本坚固东垣先生敎人以饮食有节起居有时素问反覆言之可不慎哉大凡泄防易损元气肿疡犯之不能成脓溃疡犯之不能生肌患者审之
附治验
太守朱阳山之内年五十二四月四日当背心生疽如粟三日渐大根盘五寸许不肿痛不寒热脉微而沉余曰实则痛虚则痒不发不治溃而不敛亦不治乃与大补阳气之剂色白而黯疮势如故神疲食减小便淋濇乃与大补气血加姜桂二剂疮仍不起十五日渉怒呕防并作复与大补药一剂疮仍不起留前药二剂昏愦不服或劝之省悟依方连进七剂十六日疮起而溃色红而淡十九日与大补二十余剂后因劳自汗口干舌强太阳髪际脑顶俱胀此血气俱虚肝胆火上炎用补中益气加山栀芍药顿愈但内热少睡手足发热不时霍热用逍遥散加山栀热退复用归脾汤疮亦愈计疮发及敛凡四十二日未尝一日用攻疮之药
江隂举人陈鸣岐寓京患背疽用大补之剂而愈翌日欲囘先期设席作谢对谈如常是晩得家信大拂其意恼怒发热作渴食梨子少许至夜连防数次早促余视脉已脱矣竟至不起夫梨者利也疏利下行之物凡脾胃虚寒产妇金疮者皆当忌之
用香药调治论第三十六
伍氏曰气血闻香则行闻臭则逆大抵疮疡多因营气不从逆于肉理郁聚为脓得香味则气血流行故当多服五香连翘汤万金散金粉散凡疮本腥秽又闻臭触则愈甚若毒入胃则咳逆古人用之可谓有理且如饮食调令香美以益脾土养其真元可保无虞矣
愚按前症说见第十八十九
饮食居处戒忌第三十七
李氏云病疽之人当戒酒麫炙腌腊法酒生冷油腻鸡鵞鱼腥之类起居七情尤当深戒卧室洁净馨香使气血流畅仍忌僧道孝子产妇经妇鸡犬猫畜若背疽难于隐几宜用菉豆十斗作一袋隐伏其上解毒凉心也
愚论前论慎起居薄滋味恐病者好动四体甘嗜性热性寒之物使火益炽而胃气益衰则所患淹滞不愈又谁咎哉不若预为之防当以古人之言为戒如菉豆性寒主丹毒烦热风或金石所发实热烦渴饮食如常症属纯阳者宜用否则不可用也
论医者更易良方第三十八
李氏云尝见世间医者每有妙方秘而不传或更改以惑人诚可恶也余思西华麦饭石膏守死不传其立心私刻君子责之矣昔赵公宣敎字季修来宰龙泉兼程而进患鼻防日出数升时家兄敎以服藕汁地黄膏赵叩诸医云此为戒服之剂乃数易医无效家兄隂餽前汁服三日而疾愈兄曰此即前所献之方赵惊叹曰向非医者谲计以惑我早信此方岂乆受此困耶今以屡试屡验不可易者如因热毒冲心而呕用内托散【一名万全散】因脾胃虚弱而呕嘉木散热毒肿痛麦饭石膏隂虚作渴加减八味丸此四方屡为医人惑使人勿用深悯患者之受苦故举赵公之事以例之
愚窃以为方者仿也仿病因以立方非谓内经无方也若执古方以治今疾犹拆旧宇以对新宇其长短大小岂有舍匠氏之手而能合者乎设或有合以为亘古不易之方此又先王普济之神术奚必秘而私之耶余尝观太无先生治滇南一僧逺游江浙思亲成疾先生惠之以饮食药饵复赠金一镒以资其归此固我医道之当然也今之医者或泥古或吝秘或嗜利以惑人其得罪于名敎多矣
神仙追毒丸【一名圣后丹一名玉枢丹又名解毒丹又名万病丸又名紫金锭】
治症见后
文蛤【即五倍捶破洗焙末三两】山茨菰【去皮净末二两】麝香【三钱另研】千金子【一名续随子去殻研去油取霜一两】红牙大防【去芦焙干末一两半】
右用糯米煑浓饮为丸分为四十粒每服一粒用井花水或薄荷汤磨服利一二次用粥止之合时用端午七夕重阳或天德月德日须净室焚香修置效验不可尽述凡人出入不可无此药两广山谷间有草曰胡蔓又曰断肠亦有感蛇毒致生恶菌名为定年药有淫妇与北人交好者别时隂以药置饮食中仍戒之曰子必某时来若依期而至彼复以药解之若过期不往必死故谓之定年药如服前药一粒其病即瘥昔有一女久病劳瘵为尸虫所噬磨服一粒吐下小虫甚众更服苏合香丸遂愈如菌蕈菰子砒石毒药死牛马河鲀鱼及时行瘟疫山岚瘴气喉闭喉风自缢溺水扑死但心头微温未隔宿者生姜蜜水磨灌一粒即苏痈疽恶疮汤火蛇虫犬兽所伤东流水磨涂并服颠邪鬼气鬼胎暖酒磨服无不效者愚意此药果能有积毒中毒毒虫滞深固诚有神效若病自内出者尤当审其虚实而用之
转毒散治一切痈疽利去毒根以免传变之症
车螯【紫背光厚者以盐泥固济煅赤净末一两】轻粉【五分】甘草【一分】
右每服四钱括蒌一枚杵细煎酒五更初调服下恶物为度未应再服功在五香连翘之上缓用五香连翘汤急用神仙截法
愚按前二方果积毒于内元气不虚宜用仍当审之
孙真人单煑大黄汤宣热拔毒治大便秘结热毒蓄于内
锦纹大黄【酒浸去皮】
右水煎服此快利要法也
愚按前方寒凉祛毒之剂仍审元气虚实症属内外而用之
附治验
佥宪申天益兄背患疽脉沉而实肿硬木闷大便秘结此毒蓄于内用大黄白芷名万全散一服去瘀血疮顿消
邝进士患痈将痊大便秘结服大黄等药反废饮食余用补气血之剂加桃仁麻仁未效更以猪胆汁深纳谷道续以养血气而愈
神仙截法治痈疽发背一切恶疮预服则毒气不入内
真蔴油【一斤银石器内煎熬十数沸候冷】
右用酒两碗入油五盏通口热服一日用尽缓则数日服之吴安世云吾家三世用之无有不验又闻猎者云凡中药箭急饮麻油药毒即消郑学谕德甫屡用之甚验
愚按麻油下三焦热毒通大小肠滞气若疮疡初起毒蓄于内大便秘结者用之以疏通其毒诚为良法大便不实三焦虚热恐非所宜用者审之
秘传连翘汤
连翘 升麻 朴硝【各一两】参 芍药 白蔹防风 射干【各八分】大黄【一两二钱】甘草【炙五钱】杏仁【八十个去皮尖同面炒黄另研】
右每服四钱水煎服下恶物后服内托散之类
漏芦汤治痈疽发背丹时行热毒赤肿焮痛
漏芦 白芨 黄芩 麻黄【去节】白薇 枳殻【麸皮炒】升麻 芍药 粉草【炙各二两】大黄【蒸三两】
右每服四钱水煎服以利为度若实热而便秘倍加之
千金漏芦汤
漏芦 黄芩 白蔹 连翘 枳殻【去穰麸炒】升麻粉草 麻黄【去节】大黄【湿纸包煨】朴硝【各一两】
右每服五钱姜水煎去查空心服下恶物为妙愚按三方发表攻里行气解毒之剂想当时因有是症而用是药也
六味车螯散
车螯【四个黄泥固济火煅】灯心【三十茎】甘草节【二钱】蒌【一个杵】
右用酒二盏煎八分入蜜一匙车螯二钱腻粉少许空心服下恶血为妙
愚按前方疮疡积毒于内大便秘结元气充实者宜用
止痛灵宝散
鬼系腰【生于隂湿竹篱石岸络石而生者其藤柔细两叶相对形生三角用藤叶一两洗净晒干】皂角刺【一两剉新瓦上炒黄】蒌【大者一个杵炒用仁】甘草节【五分】没药 明乳香【各三钱叧研】
右每服一两水酒各半煎
愚按前方治肿疡毒气凝聚作痛之药溃后慎之鬼系腰即薛萝也又名络石
神效麻仁丸
火麻仁【研细】大黄【煨三两】人参【二钱】诃子【煨肉一两】
右为末入麻仁炼蜜丸桐子大每服三十丸滚水下愚按前方润大肠结燥之药血液枯涸者不可用虽有人参诃子亦难倚仗
清心内固金粉散【一名金花散】
辰砂【另研】白茯苓 人参 甘草【各三钱】菉豆【四两】雄黄【一钱】朴硝【另研】荳防仁【各五钱】脑子 麝香【另研各一钱】
右为末每服一钱半蜜汤调
愚按前方若热焮肿痛饮食如常者乃可用之
猪蹄汤治一切溃疡消热毒去恶肉解秽恶甚效白芷 甘草 羌活 露蜂房【有蜂儿者】赤芍药 当归【各等分】
右先将猪蹄一只以水五碗煑取清汤入前药三五两煎数沸去查洗患处