赤水元珠 - 第 82 页/共 143 页
凡治伤寒若经十余日已上尚有表证宜汗者与羌活冲和汤防汗之十余日若有里证宜下者可与大柴胡汤下之盖伤寒过经正气多虚恐麻黄承气太峻悮用麻黄令人亡阳悮用承气令人不禁故有此戒若表证尚未除而里证又急不得不下者只得以大柴胡通表里而缓治之又老弱及血气两虚之人有下证者亦用大柴胡下之不伤元气如其年壮力盛者不在禁例从病制宜
凡治伤寒尺脉弱而无力者切忌汗下寸脉弱而无力者切忌发吐俱宜小柴胡和之
凡治伤寒若汗下后不可便用参耆大补宜用小柴胡加减和之若大补使邪气得补而热愈盛复变生他证矣所谓治伤寒无补法也如曾经汗下后果是虚弱之甚脉见无力者方可用甘温之剂补之此为良法其劳力感寒之证不在禁补之例防消息用之凡治伤暑与伤寒俱有热若悮治之害矣伤寒则外恶寒而脉浮伤暑则不恶寒而脉虚此为不同治经云脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑治宜小柴胡汤加石膏知母或人参白虎汤天乆滛雨湿令并行苍术白虎汤若元气素弱而伤重者用清暑益气汤治之
中云治暑不宜轻用小柴胡夹暴感风寒者或可用一二剂盖伤暑非伤寒至夏变热病之暑病也
辩表里中三证 王好古
假令少阳证头痛徃来寒热脉浮此三症但有一者是为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄而不调但有一者是为里也如无上下表里余症者皆虚热也是在其中矣
辩阴阳二证 王好古
阴证身静重语无声气难布息目睛不了了鼻中呼不出吸不入徃来口与鼻中气冷水浆不入大小便不禁面上恶寒有如刀刮身表凉知在阴经也名曰阴证
阳证身动轻语有声目睛了了鼻中呼吸出入能徃而能来口与鼻中气皆然身表热知在阳经也名曰阳证
太阳六 王好古
太阳者乃巨阳也为诸阳之首膀胱经病若渴者自入于本也名曰本
太阳阳明胃土者名曰巡经为发汗不彻利小便余邪不尽透入于里也
太阳少阳胆木者名曰越经为原受病脉浮无汗当用麻黄而不用之故也
太阳少阴肾水者名曰表里为得病急当发汗而反下汗不发所以也
太阳太阴脾土者名误下为原受病脉缓有汗当用桂枝而反下之所致也当时腹痛四肢沉重
太阳厥阴肝木者为三阴不至于首惟厥阴与督脉上行与太阳相接名曰巡经得度
太阳证
太阳证头痛发热自汗恶风脉当缓而反伤风得伤寒脉也
太阳证头痛发热无汗恶寒脉当而反缓伤寒得伤风脉也
王执中云冬月此二证用九味羌活汤不应仍用桂枝麻黄各半汤盖穏于大青龙也
二证脉不同本经大青龙汤主之易老初用桂枝麻黄各半汤后用大青龙汤以其有厥逆筋惕肉瞤及亡阳之失也易老后又改为九味羌活汤而不用桂枝麻黄也
太阳证发热恶寒自汗脉缓
太阳证发热恶风无汗脉缓 此二证易老原将麻黄一桂枝二为治后复改用羌活汤
太阳头痛
太阳膀胱脉浮直至寸口所以头痛者头与寸口俱髙之分也兼厥阴与督脉防于巅逆太阳之经上而不能得下故壅滞为头痛于上也左手浮胸中痛也沉背俞痛右手浮者亦然头痛者木也最高之分惟风可到风则温也治以辛凉秋尅春之意故头痛皆以风药治之者总其体之常也然各有三阴三阳之异焉故太阳则宜川芎阳明则宜白芷少阳则宜柴胡太阴则宜苍术少阴则宜细辛厥阴则宜吴茱茰也
王执中曰此即论风而不及寒者风亦寒气所化初从下起后从上来风与寒本相因但感之不同耳故治伤寒者初分有汗无汗到经后则不分矣由此观之风药亦能散寒其理同也
治太阳则不可越经 王好古
假令治太阳阳明不可遗太阳而只用阳明药余仿此用三阳经解药后身畨覆重者若烦则是有阳明也若不烦而畨覆轻者知不三阴也不三阴则为解也大抵三阴之体静重与湿相同伤寒五日后无汗谓谷消水去形亡故下之三日前谓内有水谷故汗之
问桂枝汤发汗
发汗或云当得汗解或云当发汗更发汗并发汗宜桂枝汤者数方是用桂枝发汗也复云无汗不得服桂枝又曰汗家不得重发汗又曰发汗过多者却用桂枝甘草汤是闭汗也一药二用如何説得仲景发汗与本草之义合而为一答曰本草云桂枝味辛甘热无毒能为百药长通血脉止烦出汗者是调血而汗自出也仲景云脏无他病发热自汗者此卫气不和也又云自汗者为荣气和荣气和则外不谐卫气不与荣气相谐和也荣气和则愈故皆桂枝汤调和荣卫荣卫既和则汗自出矣风邪由此而解非桂枝能开腠理发出汗也以其固闭荣血卫气自和邪无容地而出矣其实则闭汗孔也昧者不解闭汗之意凡见病者便用桂枝汤发汗若与中风自汗者合其效桴鼓因见其取效而病愈则曰此桂枝发出汗也遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤悮之甚矣故仲景云无汗不得服桂枝是闭汗孔也又云发汗多又手心悸欲得按者用桂枝甘草汤是亦闭汗孔也又曰汗家不得重发汗若桂枝发汗是重发汗也凡桂枝条下言发字当认作出字是汗自然出也非若麻黄能开腠理而发出汗也本草出汗二字上文有通血脉一句是非三焦卫气皮毛中药是为荣血中药也如是则出汗二字当认作荣卫和自然汗出非桂开腠理而发出汗也故后人用桂治虚汗读者当逆察其意则可矣噫神农之作于其前仲景之述于其后前圣后圣其揆一也
太阳禁忌不可犯
小便不利不可使利之利之是谓犯本以是知五苓散不可妄用大便不可易动动之是谓动血此为犯禁表在不可下下之犹犯禁也
太阳证亦有当汗不当汗者
咽干淋渇鼻衂小便不利已经发汗不得重发如无已上忌证虽经发汗倘邪气未尽亦当重发之
当汗而不汗生黄
其证为风寒所伤阳气下防入于内而排寒水上行于经络之间本当发汗因以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合而生黄也当汗而发汗过多成痓
其证因发汗太过腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸
不当汗而汗成蓄血
蓄血其证燥火也当益津液为上而反汗以亡其津液其毒扰阳之极则慢阴也故燥血而蓄于胷中也血证见血自愈
太阳病入膀胱小便利而赤蓄血证也血自下者愈也
知可解
战而汗解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也若先差经必不尔矣
太阳阳明其中或有下证阳明证反退而热兼不竭却退显少阳证是知可解也
太阳知可解者头不痛项不强肢节不痛则知表邪退也
阳明知可解者为无发热恶寒知里易解也
少阳病知可解者寒热日不移时而作邪未退也若用柴胡而移其时早移之于晏晏移之于早气移之于血血移之于气是邪无可容之地知可解也
知不可解
服解药而去沉困只头痛目闷是知湿去而风不去则欲解也若风去而湿不去则不解何以然风则高湿则下而入里也
脉知可解不可解
可解之脉浮而虚不可解之脉浮而实浮而虚者只是在表浮而实者知已在里也汗多不解者转属阳明也伤寒不头痛知邪不在经若头痛者知邪在经也易老九味羌活汤解利法
羌活 治太阳肢节痛君主之药也乃拨乱反正之主故大无不通小无不入闗节非此不治也
防风 治一身尽痛乃军卒中卑下之职一听君令而行随所使引之而至者也
苍术 别有防壮上行之气能除湿下安太阴使邪气不于足太阴脾
细辛 治少阴肾经头痛
川芎 治厥阴头痛在脑
白芷 治阳明头痛在巅
生地黄治少阴心热在内
黄芩 治太阴肺热有神
甘草 能缓里急调和诸药
已上九味虽为一方然亦不可执执中无权犹执一也当视其经络前后左右之不同从其多少大小之不一增损用之如神 右水煎服
若欲急汗当热服以羹粥投之若缓汗温服之而不用汤投之也
脉浮而不解者先急而后缓 脉沉而不解者先缓而后急
本汤不独解利伤寒治杂病亦有神 中风行经者加附子 中风秘澁者加大黄 中风并三气合而成痹等症各随十二经上下内外寒热温凉四时六气加减补防用之炼蜜作丸犹妙
当汗而下之成恊热利
当各随三阳本证表药发之表解下利自愈若不愈者方可以利药治之
太阳一下有八变
太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也
脉浮者必结胸 脉者必咽痛 脉者必两脇拘急 脉细数者头痛不止 脉数者必欲呕 脉沉缓者恊热利 脉浮滑者必下血
里表
太阳反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之至于大实痛者胃也桂枝加大黄汤主之已戊妇告夫也所以为里表即名误下也
三阳三阴辩证用药治法 彭用光
太阳无汗麻黄为最太阳有汗桂枝可先小柴胡为少阳之要领大柴胡行阳明之秘坚至三阴则难拘定法或可温而或可下宜数变以曲全生意或可方而或可圆
伤寒表证分别治法以便四时取用
伤寒表证是如何【左手脉浮】无汗恶寒身热多头项俱疼脉浮取【轻手按之脉浮大而】施方施剂汗之和【冬麻黄汤十神汤春夏活冲和汤】
伤寒里证治法宜次苐
伤寒里证心腹疼【邪入里脉重取数洪】不恶寒而恶热蒸其脉数沉兼自汗二便秘少下之生【轻则大柴胡汤重则三承气汤选用】
阳证 阳证身热及头疼体重咽干难卧动或有谵语及循衣脉息洪宜审用
脉洪大有力【十神汤 九味羌活汤 解肌汤 葛根汤 大柴胡汤 三氶气汤次第选用】
阴证 阴证身凉二便清病初自汗也头疼也无烦躁也无渇脉息沉防自可明
脉沉防无力【五积散 理中汤四逆汤 三建汤】
阴毒 手足甲青至莭 【三建汤 此症极危】灸闗元 气海 丹田 脐中
阳证似阴 阳证身凉冷四肢小便赤少大便稀心烦口燥脉沉数白虎汤兼竹叶竒
脉沉数有力 【竹叶石膏汤 柴胡五苓三黄解毒汤】
阴证似阳 阴证如阳面赤红小便清利大便通浑身防热沉迟脉真武汤佳兼理中
脉沉迟弱 【五积散 羌附汤附子理中汤】
灸服药而脉不回宜灸 气海 神阙 丹田
阳厥 阳厥时时指爪温心烦便秘口干论脉来沉细中还疾承气柴胡最可吞
阴厥 阴厥身凉热不回二便通滑不烦时脉来沉伏知端的三建汤兼四逆宜
脉沉防昏愦 【先以星乌干姜汤随用三建汤】
灸 此证仓卒无药只灸闗元气海丹田妙
血发黄 发黄恰似烟薫色小便自利大便黒唇焦潄水血家黄桃仁承气汤堪择
蓄血黄 【此由脾胃热甚失于汗下以致之宜抵当汤桃仁承气选用】
湿症黄疸 发黄浑似橘皮明小便不利大便行湿热相蒸名曰疸茵陈汤共五苓平
蓄热阴黄 【头汗出四肢沉重如疟俱用茵陈汤加五苓兼小柴胡加栀子汤】
发斑 发狂
阳毒发斑是如何栀子大黄黒奴科 此症甚危红赤白易治如黑斑则胃烂难治如阳毒五日内可治六日七日难治 【人参石膏化斑汤参升麻石膏汤大青四物汤】
温毒 【葛根橘皮汤 调胃承气汤黄连橘皮汤 猪胆鸡子汤】
黒奴丸方 治阳毒发斑烦躁大渇倍常时行热病六七日未得汗脉洪大或数面赤目胀身痛大热烦躁狂言欲走渇甚又五六日以上不解热在胸中口噤不能言为壊伤寒医所不治弃为死人精魂已竭心下才暖拨开其口灌下即活人凡灌药下咽便能即时苏醒
黄芩 芒硝 麻黄 釡底煤 小麦奴 灶突墨梁上尘【各一两】大黄【一两一钱】
右为末炼蜜为丸弹子大井水化下即当发寒寒已汗出乃差若时顷不汗再服一丸须见防利若不大渇不可与此药