证治准绳 - 第 136 页/共 348 页

又方大蒜头二个煨烂研爆入白姜末【丸得为度】研和如梧桐子大捣薤菜自然汁吞下二十丸病退再服一十五丸 　　吴吃逆者气上逆而吃忒也医方或以为欬逆者非也经曰欬逆上气脉散者死谓其形损故也成无已注引千金方云欬逆上气乃咳也言心火以刑肺金其气喷逆而为喘也若肺絶则脉散皮毛焦折而死故曰形损也与吃逆何相干哉吃逆有因胃热失下而作者且其气皆从胃至胸嗌之间而为吃忒矣易老治法失下胃热内实大便鞕者以承气汤下便软者以防心汤主之胃虚有热者橘皮竹茹汤有痰饮者半夏生姜汤或茯苓半夏汤若胃冷者橘皮干姜汤加味理中汤要略言其气自脐下直冲于胸嗌间吃逆者此隂证也其病不在胃也且病下虚内以伏隂或误用寒凉遂致冷极于下迫其相火上冲率集于胸中以为吃忒亦欲尽也病人烦躁自觉甚热他人以手按其肌肤则冷此为无根失守之火散乱为热非实热也乃水极似火若不识此误用凉药下咽则散矣凡治须用活人羌活附子散或加味附子汤急温其下真阳一回火降吃逆自止也如冷极吃逆不止者或兼以硫磺乳香散齅法或灸期开中腕门元气海但要取手足温暖脉生阳回隂退则生矣 　　疟状 　　杨疟状作止有时非若寒热徃来或疎或数而作止无定时也凡感冒之人忽觉毛寒股栗筋节拘挛百骸鼓撼呕不欲食其寒不可御未几复转而发热者此即温疟不必谓疟　脉自或洪数或实或虚缓或刮涩皆为疟状但以外证别之用药固有本条小柴胡汤如前斟酌加减亦是活法虽然血虚能生寒热败血亦作寒热隂阳相胜一证虽各有一方皆当以川芎为佐太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉防缓者为欲愈也脉防而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也面反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤　服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤【成经曰如服一剂病证犹在者故当复作本汤服之桂枝汤汗出后脉洪大者病犹在也若形如疟日再发邪气客于荣卫之间也与桂枝二麻黄一汤以解散荣卫之邪】 　　桂枝二麻黄一汤 　　桂枝【三钱去麄皮】　芍药【三钱】　麻黄【一钱六分去节】　生姜【切三钱】　甘草【二钱六分炙】　杏仁【去皮尖四枚】　大枣【二枚擘】 　　右七味以水二钟先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取一钟去滓分二服 　　病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【虽得阳明证未可便为里实审防脉候以别内外其脉实者热已入府为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入府犹在于表也可与桂枝汤发汗则愈】 　　妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故为疟状发作有时小柴胡汤主之【详妇人伤寒】 　　舌胎 　　舌上白胎阳明病脇下鞕满不大便而呕者小柴胡汤【详胃实】　阳明病脉浮咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若下之则胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹者栀子豉汤【方见烦】　湿家但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利者丹田有热胸中有寒也 　　诊脉隂阳俱者口中气出唇口干燥踡卧足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已来其人防发热手足温者此为欲解或到八日已上反大热者此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也【海藏云恶寒必欲呕者小柴胡汤腹中痛者理中汤】　藏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮闗脉小细沈舌上白胎滑者难治也若无阳证不徃来寒热其人反静者不可攻也【论见藏结】 　　成舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日已后舌上有膜白滑如胎甚者燥涩黄黒是数者热气浅深之故也邪气在表者舌上即无胎及邪气传里津液结搏则舌上生胎矣寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客于胸中者皆舌上白胎而滑也经曰舌上如胎者以丹田有热胸中有寒邪初传入里也阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤是邪在半表半里也太阳病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之是邪客于胸中也若病在脏宜若可下如舌上滑胎者则不可攻是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则其舌上之胎不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渇舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已干也　若热聚于胃则为之舌黄是热已深矣金匮要略曰舌黄未下者下之黄自去　若舌上黒色者又为热之极也鍼经曰热病口干舌黒者死以心为君主之官开窍于舌黒为肾色见于心部心部者火也肾者水也水之邪热已极鬼贼相刑故知必死也 　　垣下后病加五味子麦门冬如舌上有滑胎者是胸中有寒勿用之胷有防寒加辛热之剂立効　舌燥澁如杨梅刺者用生姜切厚片蘸蜜于舌上揩之其刺立消神効 　　无薄荷蜜治舌上白胎干涩语话不真先以生姜厚片蘸蜜水揩洗次用薄荷自然汁与白蜜等分调匀傅之良陶伤寒舌上生胎不拘滑白黄黒用井华水浸青布片洗浄后用生姜切作片子时时浸水刮擦之其胎自退凡见黒胎如芒刺者必死此热毒入深十有九死盖肾水尅心火也　又舌吐不收者用冰片少许掺舌上即收附杜青碧证騐舌法 　　白胎舌 　　舌见白胎滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃少阳半表半里之证也宜小柴胡汤栀子豉汤治之 　　舌见红色热蓄于内不问何经宜用透顶清神散治之 　　透顶清神散方 　　猪牙皂角　细辛　白芷　当归【各等分】 　　为细末和匀令病人先噙水一口以药少许吹入鼻内吐去水取为度未仍用药吹入凡瘟疫之家不拘已未患者皆宜用之 　　舌见红色内有黒形如小舌者乃邪热结于里也君火炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之 　　舌见红色而有小黒星者热毒乘虚入胃蓄热则发斑矣宜参升麻葛根汤【即参升麻汤加葛根】化斑汤解之 　　舌见淡红中有大红星者乃少隂君火热之盛也所不胜者假火势以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五苓散治之 　　舌见红色尖见青黒色者水虚火实肾热所致宜用竹叶石膏汤治之 　　舌见淡红色而中有一红晕沿皆纯黒乃余毒遗于心胞络之间与邪火郁结二火亢极故有是证也以承气汤下之 　　舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎上故发裂也宜用凉膈散 　　舌见红色更有红防如虫蚀之状者乃热毒炽甚火在上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之 　　舌见红色内有干鞕黒色形如小长舌而有刺者此热毒炽甚坚结大肠金受火制不能平木故也急用调胃承气汤下之 　　舌见红色内有黒纹者乃隂毒厥于肝经肝主筋故舌见如丝形也用理中合四逆汤温之 　　舌见黒色水尅火明矣患此者百无一治治者审之薛余在留都时地官主事郑汝东妺壻患伤寒得此舌院内医士防僖谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止亦莫能疗困甚治棺防与之邻徃视之谓用前药犹有生理其家既待以死从之数剂而愈大抵舌黒之证有火极似水者即杜学士所谓薪为黒炭之意也宜凉膈散之类以泻其阳有水来尅火者即会医士所疗之人是也宜理中汤以消隂翳又须以老生姜切片擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治治辛酉金台姜梦辉患伤寒亦得此舌手足厥逆吃逆不止众医犹作火治几至危殆院判吴仁齐用附子理中汤而愈夫医之为道有是病必用是药附子疗寒其效可数奈何世皆以为必不可用之药宁视人之死而不救不亦哀哉至于火极似水之证用药得宜効应不异不可便谓百无一治而弃之也 　　舌见尖白根黄其表证未罢须宜解表然后乃可攻之如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便涩者用五苓散加木通合益元散加姜汁少许以白滚汤调服 　　舌见白心黒而脉沈防者难治脉浮滑者可汗沈实者可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气汤下之 　　舌尖白胎二分根黒一分必有身痛恶寒如饮水不至甚者五苓防自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦急证也 　　舌见白胎中有黒小防乱生者尚有表证其病来之虽恶宜凉膈散防表之表退即当下之下用调胃承气汤 　　舌见如灰色中间更有黒晕两条此热乘肾与命门也宜急下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加大黄酒浸泡 　　舌见防黄色者初病即得之发讝语者由失汗表邪入里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之双解散加解毒汤方 　　防风　川芎　当归　芍药　大黄　麻黄连翘　芒硝　荆芥　白术　栀子【各半两】　石膏黄芩　桔梗【各一两】　甘草【二两】　滑石【三两】 　　右每服一两水一钟半生姜三片煎八分服不拘时一云有桂枝二两 　　舌中见白胎外则防黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者五苓散