证治准绳 - 第 135 页/共 348 页
太阳发汗已身犹灼热名风温脉尺寸俱浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出【详风温】
少隂病咽中伤生疮不能言语声不出者苦酒汤呉凡瘖痖不言有六一者少隂病咽中伤生疮不能语言者以鸡子苦酒汤主之二者狐惑伤寒上唇有疮咽干声嗄者治见本条三者痉证口噤不能言者亦见本条四者热病瘖哑不言三四日不得汗出者死五者热甚火伤肺金不能言者宜清肺降火则愈六者风热壅盛咳嗽声嗄者以消风降痰火治又有失于发散风邪伏于肺中者当发散之
鼻鼾鼻鸣
成风温则鼻鼾太阳中风则鼻鸣由风气壅塞卫气不利所致阳明少阳三隂虽亦有中风然邪不在邪故鼻不鸣而不鼾也
太阳中风阳浮隂弱阳浮热自发隂弱汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤 汗已身犹灼热脉浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出不可下不可火
证治准绳卷四十七
<子部,医家类,证治准绳>
钦定四库全书
证治凖绳卷四十八
明 王肯堂 撰
伤寒
小便不利
小便难
成小便不利有数种被下而小便不利者津液耗于内也因汗而小便不利者津液亡于外也发黄与痞及夫热病小便不利者热郁所致风湿相搏与夫阳明风中其小便不利寒邪所乘其小便难者亦多由汗下而然宜详辨之
太阳伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渇或利或噎或小便不利小腹满或喘者小青龙汤去麻黄如茯苓【方见欬】 太阳病大发汗后胃干烦躁不得眠欲饮水小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤 本以心下痞与泻心汤痞不解渇而口躁烦小便不利
者五苓散 服桂枝汤或汗或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤 太阳病饮水多必心下悸小便少者茯苓甘草汤【方见厥】 若兼身黄而小腹鞕脉沈结者茵蔯汤【方见黄】若表未解反下之不结胸但头汗出小便不利者必
发黄亦茵蔯汤【栀子檗皮汤】
阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也阳明病小便不利若中寒不能食手足濈然汗出大
便初鞕后溏者此欲作固瘕 若能食大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉则愈 或无汗心中懊憹或被火额上微汗出或头汗出身无汗齐颈而还渇引水浆皆欲发黄之候 若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之【此浮字误也活人云脉浮者五苓散脉沈者猪苓汤则知此证若脉字下脱一不字也按太阳篇内五苓散乃猪苓泽防茯苓三味中加桂白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽防茯苓三味中加阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿胶滑石味甘寒为隂主内南阳之言亦可谓不失仲景之防矣苐南阳欲区别二药分晓不觉笔下以沈对浮遂使后人致疑三阳证中不当言脉沈更不复致疑经文之有阙也更详太阳证固当脉浮而阳明为表之里故其脉不曰浮而曰长盖长者不浮不沈之中脉也成氏直以脉浮释之而朱氏却以脉沈言之胥失之矣若曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又详少隂病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者猪苓汤一条虽不言脉沈然少隂之脉必沈也岂活人以少隂对太阳一证而言与以此推之成氏随文误释明矣】 病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤 得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与防和之若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏须小便利屎定鞕乃可用大承气攻之
少阳伤寒五六日中风徃来寒热胸脇痛不欲食心烦喜呕或心下悸小便不利者小柴胡汤 伤寒五六日已汗复下胸脇满微结小便不利渇而不呕但头汗心烦徃来寒热为未解柴胡桂姜汤 伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧柴胡加龙骨牡蛎汤
少隂小便不利而大便自利腹痛为少隂病 兼四肢沈重有水气者真武汤 兼便脓血者桃花汤 兼四逆者四逆散加茯苓
厥隂伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈前部为小便小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤小便不利闗节疼痛若痛不得屈伸汗出恶风身肿
者属风湿宜甘草附子汤【方见身痛】 若脉沈缓大便反快者属湿脾活人用五苓散【方见渇】
附
活隂证小便不利手足厥冷脉微细者不宜服利小便冷滑药但服返隂丹并取脐下石门穴灸之【方论见隂毒】集伤寒小便不通取隂谷 隂陵泉
吴凡伤寒小便不通刺任脉二穴在脐下一寸用长针入八分又次支沟二穴在手腕后三寸两骨之间陷中针入二分凡伤寒小便不利当分六经治之太隂少隂详见本条太隂腹满自利小便不利无热脉沉者理中汤合五苓散更加厚朴木防分利其小便而大便自止厥隂寒闭厥冷脉伏囊缩入腹小便不利宜四逆汤通草茯苓或灸气海石门穴或以葱熨法治之若隂虚火动小便赤涩不利者加木通生地知母黄蘖凡内热盛大便不通小便赤涩不利者八正散治之凡不渇小便不利者热在血分也宜知母黄蘖生地之类夫膀胱为津液之府气化而能出也若汗多者津液外泄小便因少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自利不可妄利之恐引热入膀胱则变蓄血又为害也小便难汗后小便难若太阳发汗遂漏不止者则恶风小便难四肢难屈伸宜桂枝附子汤【方论见自汗】 若太阳证中风以火劫发汗则邪风被火热血气流溢身黄阳盛隂虚欲衂小便难也【方论见头汗】 若少隂以火劫汗者则欬而下利谵语小便难【论见脇痛】
下后小便难有二若脉迟浮弱恶风寒下之者则脇满身黄项强小便难也【见脇痛】 若阳明胃实发热恶寒脉浮下之者则腹满小便难也【论见胃实】
脇痛身黄小便难若阳明胃实未下者宜小柴胡汤若下后不食项强者忌柴胡【论见脇痛】
赵伤寒小便难仲景论有发汗漏不止桂枝加附子汤者有阳明中风或脉浮大而潮热哕者或脉浮而误下而成腹满者又有阳明脉浮迟饱则微烦头者活人问中当以传经邪热与漏风亡阳分作两条其桂枝加附子汤证乃亡阳经虚所致岂得均谓之隂虚阳凑为有热耶要当以小柴胡证及误下证谷疸证次于阳凑传邪之下却别出一条云外有汗多亡阳津液不足亦有小便难者还以桂枝加附子汤证属之
小便自利
小便数
成小便自利有在表者有在里者有热而利者有寒而利者六经俱有之证难以防治宜考经条分之可也小便数者三阳有在表者有在里者三隂并无小便数之证宜详察之太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胸其人发狂以热在下焦小腹当鞕满小便自利者下血乃愈扺当汤 太阳病身黄脉沈结小腹鞕小便自利其人如狂血证也抵当汤 伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸 伤寒十三日不解过经谵语小便利而大便亦下利脉反和调胃承气证【详谵语】 太阳中风火劫汗后发黄欲衂小便难头汗出腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕捻衣摸牀小便利者可治【详谵语】太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里
急小便不利甘草茯苓汤 伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤若其人小便自利去桂枝加白术汤 伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗小便利为欲解此肝乘肺名曰横刺期门阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛【详头痛】 得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕以小承气汤防和之不大便六七日小便少者虽不能食但初鞕后溏未可攻小便利大承气汤 伤寒脉浮而缓手足自温系在太隂当发身黄若小便自利不能发黄至七八日大便鞕为阳明病也大承气汤阳明病自汗更发汗小便自利为津液内竭屎虽鞕
不可攻之宜蜜煎而通之猪胆汁或土根皆可为
太隂伤寒脉浮而缓手足自温系在太隂当发黄小便自利不发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止按以上数条皆以小便自利为病盖以验病之下与不当下也若小便不利而少腹鞕者屎也当渗泄之若小便自利而少腹鞕者非血则粪也当通利之且病之发黄与不发黄及病之死与不死皆可于此而騐之焉
少隂病二三日至四五日腹满小便不利四肢沈重疼痛自下利者为有水气或小便利真武汤【详下利】 既吐且利小便复利而大汗下利清谷内寒外热脉防欲絶者四逆汤
厥隂伤寒热少厥防指头寒黙黙不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食为病愈
小便数伤寒脉浮自汗小便数心烦防恶寒脚挛急者慎不可行桂枝汤【甘草干姜汤芍药甘草汤】
赵太阳病自汗四肢拘急难以屈伸心烦防恶寒脚挛急若小便数者慎不可行桂枝也宜与甘草干姜汤芍药甘草汤此虚寒所致与上文客热等证全不相合又多四肢拘急难以屈伸八字即系前篇小便难之证今却添入于此问小便数之下何耶又云伤寒脉浮便数若胃中不和谵语者少与调胃承气汤盖仲景论中此论专主胃气不和谵语未尝兼治脉浮自汗小便数之证何不曰若服甘草干姜汤后胃气不和讝语者少与调胃承气汤不亦宜乎
趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮澁相搏大便则难其脾为约麻仁丸 太阳病汗吐下后微烦小便数大便因鞕与小承气汤和之则愈 太阳病寸缓闗浮尺弱其人发热汗出恶寒不呕但心下痞者下之早也如其不下病人不恶寒而渇者此转属阳明小便数者大便必鞕
吴凡小便数者频欲去而不多也太阳阳明治各有条凡肾虚有热小便频数者清心莲子饮或人参三白汤加知母黄蘖麦门石莲肉之类或服滋补丸亦佳或补中益气加知母黄蘖生地黄麦门冬主之
遗溺
三阳合病腹满身重难转侧口中不仁面垢谵语遗尿自汗者不可汗不可下宜少与白虎汤【详身重】
风温病脉浮自汗出体重多眠若下之则小便不利直视失溲【详风温】
杨氏【士瀛】曰膀胱潴水下焦不摄则亦遗溺经云邪中下焦隂气为栗足膝逆冷便溺妄出合用四逆汤下焦畜血小腹结急小便自利不禁轻者桃仁承气汤重者抵当汤
寸口脉防而澁防者卫气不行濇者荣气不逮荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言衞气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而吞酢中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲
欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥冷太阳病火熨其背大汗出谵语十余日振栗下利欲
小便不得反呕而失溲者此为欲解也【详谵语】 遗溲狂言目反直视者此为肾絶
吴凡遗尿者小便自出而不知也其热盛神昏遗尿者为可治若隂证下寒逆冷遗尿脉沈防者多难治宜附子汤加干姜益智子以温其下也若厥隂囊缩逆冷脉微遗尿者四逆加吴茱萸汤温之阳不回者死凡伤寒汗下后热不解隂虚火动而遗尿者以人参三白汤加知母黄蘖或补中益气汤加知母黄蘖麦冬生地黄五味子之类主之若狂言直视谵语遗尿者此为肾絶内经言膀胱不利为癃不约则遗溺又曰水泉不止者膀胱不藏也盖肾与膀胱为表里肾虚则膀胱之气不约故遗尿也要在滋补膀胱之气也东垣为溲便遗失为肺金虚又当补肺气也大抵肺虚肾虚热甚者皆可治惟肾絶遗尿则不可治此下焦气絶不归其部故也
意气
説文云噫饱食息也于介切俗作嗳伤寒有二证皆由误汗吐下胃气弱而不和虚气上逆心下痞鞕故下利者生姜防心汤不下利者旋复代赭石汤
伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕干噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利生姜泻心汤主之
伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋复代赭石汤主之
附
云伤寒噫气者何气使然答曰胸中气不交故也少隂经至胷中交于厥隂水火相传而有声故噫气也宜如圣加枳实汤
如圣加枳实汤方
甘草 桔梗【各五钱】 枳实【炒三钱】
右剉细每服五钱入五味子半钱水煎服
伤寒汗下后喘而噫气者宜如圣加人参藿香杏仁汤如圣加人参藿香杏仁汤方
甘草 桔梗 人参 藿香 杏仁【各等分】
右剉细每服五钱水煎服
哕【即吃逆】
哕即俗所谓吃逆杂病辨之甚详按说文哕气牾也于月切又乙劣切乙劣之讹遂为吃逆亦犹俗呼团为突栾角为葛洛其故明矣名世如东垣亦谓哕是干呕之重者不知有声无物皆为干呕岂以轻重分为二病哉至所云欬逆者即今之喘是也乃与吃逆混而为一或以为哕皆不攷之过而得失利害系焉不可以不辨胃寒伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【成大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫郁于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相抟则哕也 吴茱萸汤 理中汤 活人用橘皮干姜汤羌活附子散半夏生姜汤退隂散】活人云若服药不瘥者灸之必愈其法妇人屈乳头向下尽处骨间灸三壮丈夫及乳小者以一指为率男左女右艾炷如小豆许与乳相直间陷中动脉是
胃热阳明中风脉浮大短气腹满脇下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕脉续浮者与小柴胡汤若不尿腹满加哕不治【详胃实】伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈【仲景无方活人云前部宜猪苓汤后部宜调胃承气汤】
胃中虚冷不能食者饮水则哕 与小承气汤入腹中不转失气者不可攻之攻之必胀满不食与水则哕【详潮热】
本渇而饮水呕者柴胡不中与也食谷者哕【详脇痛】 阳明病胃实不能食者攻其热必哕 湿家头汗出背强恶寒欲覆被向火者下之早则哕【详体痛】
太阳病以火劫发汗血气流溢身黄欲衂头汗腹满谵语甚者至哕捻衣摸牀小便利者可治【论见头汗】
附
橘皮干姜汤
橘皮 通草 干姜【炮】 桂心 甘草【炙各二两】人参【一两】
右剉如麻豆大每服四钱水一盏煎至六分去滓温服日三
羌活附子散 治吃逆
羌活 附子【炮】 蘹香【防炮各半两】 木香 干姜【炮各如枣许大】
右为细末每服二钱水一盏盐一捻同煎一二十沸带热服一服止
半夏生姜汤 治哕欲死
生姜【二两切】 半夏【洗一两二钱半】
右以水二盏煎至八分去滓分二服温服
失下海藏云伤寒咳逆脉散死 仲景之言不虚伪大抵原因失下生 欬逆喉中隂不内 便软惟宜用防心 便鞕尤宜大承气 二药神功作者谁 东垣洁古为良剂
洁欬逆者火热奔急上行而肺隂不内何其当哉故便秘者宜大承气下之便软者防心汤主之
海少隂欬逆者此失下也隂消将尽阳逆上行使隂不内也然隂既尽阳亦将尽也吸入肾与肝阳逆上行隂入不内故为阳极脉防将尽者不宜下宜服泻心汤养隂退阳而已如不用防心汤凉膈散去硝黄清肺散亦可若脉左浮右沈实非表也里极则反出于表也何以然欬逆舌强右脉实者知少隂里也饮水过多心下痞而渇逆者五苓散主之别无恶候是也恶候生或兼以舌挛语言不正而反昬冒与咽痛者少隂也速下之宜大承气汤也何以脉浮为表浮之实大沈之损小是为表也浮之实大沈之亦然即非表也邪入已深矣内热当沈反浮阳极复之表也
隂证者内已伏隂隂气太甚肾水擅权肝气不生胃火已病丁火又消所以游行相火寒邪迫而萃集于胸中亦欲尽也故令人发热大渇引饮欲去盖覆病人独觉热他人按执之身体肌肉骨髓血脉俱寒此火即无根之火也故用丁香干姜之类热药温胃其火自下匀气散
用川乌【大者三枚炮裂去皮脐】
右为细末每服三钱用黒豆二十一粒砂糖同泡汤服
治隂毒吃逆方【本事】
川乌头 干姜 附子【已上俱炮】 肉桂 芍药半夏 炙甘草 吴茱萸 陈皮 大黄【各等分】
右为细末每服一钱水一盏生姜三五片煎至七分去渣温服
肉荳汤治伤寒汗后吃逆噫气
肉荳【一个】 石莲肉【炒】 蘹香【各一两】 人参丁香【各半两】 枇杷叶【五片拭去毛炙】
右为细末水四盏生姜十片煎二盏去渣空心温服分二服
良姜汤
橘皮 良姜 桂枝 当归【各一两】 杏仁【二十个】麻黄 甘草【各半两】 防榔【三个另为末】
右防咀用水四盏姜十片枣三枚同煎至二盏去查下防榔末再煎三沸通口服一盏未已再服厐老云伤寒吃逆不止是隂阳气升降欲作汗升之不下故胃气上逆为吃逆无休止宜服此方
扁鹊中藏经治伤寒欬逆丁香散丁香柿蒂各一分甘草良姜各半钱沸汤防作一服乗热猛吃极効
右以上五方隂证所宜
三因橘皮竹茹汤【见杂病吃逆门】
右方阳证所宜
治伤寒吃逆救急方
香附子 橘核【炒各半两】
右细剉用酒半盏先将药置银石器内炒渐渐滴酒炒药焦黄色为细末每二钱水一小盏煎至八分细细旋呷服一方单用香附子末