证治准绳 - 第 132 页/共 348 页

脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也　脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽 　　重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【方见惊　张病有身重不能转侧下后血虚津液不荣于外也身疼不能转侧者风湿相搏于经而里无邪也经曰伤寒八九日风湿相搏身疼体烦不能自转侧不呕不渇脉浮虚而濇者以桂枝附子汤主之此以柴胡加龙骨牡蛎汤主之以上二证言不能转侧颇相似论疼与重俱不相侔各从本法为宜也】 　　阳明病脉迟汗出不恶寒身重短气腹满而喘或潮热或不潮热承气汤证【详腹满】　阳明病脉浮紧口苦咽燥腹满而喘发热汗出不恶寒身重忌汗忌烧鍼忌下【详自汗注云此证宜和解之】 　　三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之【成腹满身重难以转侧口不仁而讝语者阳明也鍼经曰少阳病甚则面微尘此面垢者少阳也遗尿者太阳也三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈讝语若下之攻里表热乗虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤以解内外之热】 　　少隂病腹痛小便不利四肢沈重疼痛下利者真武汤中暍发热恶寒身重而痛手足逆冷小有劳身即热小便已洒洒然毛耸其脉细芤迟口开前板齿燥此为太阳中暍忌汗下温鍼【宜白虎加人参汤详暑病】 　　隂阳易身重少气少腹里急或引隂中热上冲胸眼花者此为隂阳易宜烧裩汤【方论见隂阳易】 　　难转侧 　　三阳合病腹满身重难转侧汗出者白虎汤【论见身重】　下后胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧者柴胡牡蛎汤【论见惊】　风湿相身体烦痛不能自转侧不呕不渴脉浮虚而澁者桂枝附子汤【论详身体痛】 　　面赤　【面垢　眼花　面青】 　　太阳病面反有热色二阳并病面色縁縁正赤阳明面合赤色皆是表邪必发散解肌而愈少阳目赤和解而安少隂面赤色厥隂面少赤带阳二日必四逆而后可也面赤虽由阳热而生然各经俱无可下之证在少隂厥隂者正证有下利厥逆脉微实为隂寒之病縦面赤似阳只是兼化而已 　　太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之【方论见发热】　脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者瘥迟为无阳不能作汗其身必痒也 　　二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下之下之为逆如此可小发汗设面色縁縁正赤者阳气怫郁在表当解之薰之若发汗不出出不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉澁故知也【因发不透彻而面赤躁烦短气者不足言阳气怫郁止是当汗不汗也故更发汗则愈】　阳明病面合赤色不可攻【葛根汤】　少隂病下利清谷手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒者通脉四逆汤加葱白【详下利】　厥隂下利清谷脉沈迟面少赤身有微热者必郁冐汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也【详下利】　面赤而身热足寒卒口噤背反张者痉病也【详杂病痉门】　面赤而斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血者阳毒也【详阳毒】　面垢三阳合病腹满身重难转侧口不仁谵语面垢遗尿不可汗下　面青太阳病汗后遂发热恶寒复加烧针因胸痞面青肤瞤者难治色微黄身足温者易愈 　　目赤少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下【小柴胡汤】 　　附 　　面黄孙兆口诀云工部郎中郑忠厚患伤寒胸腹满面黄如金色诸翰林医官商议略不定推让曰胸满可下恐脉浮虚召孙至曰诸公虽疑不用下药郑之福也下之必死某有一二服药服之必瘥遂下小陷胸汤寻利其病遂良愈明日而色改白京师人称服 　　壊病 　　仲太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为壊病桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之按逆者谓不当汗而汗不当下而下或汗下过甚皆不顺于理故云逆也随证治之者如后云汗后病不解及发汗若下之病仍不解某汤主之之类是也随证治之一句语活而义广玉韩诸家以壊病另作一证而以羊肉汤主之误矣 　　本太阳病不解转入少阳者脇下鞭满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤若已吐下发汗温针讝语柴胡证罢此为壊病知犯何逆以法治之赵仲景论中所谓壊病者以太阳病误汗吐下后虚烦结胸痞气吐后内烦腹胀满等证是也此正谓桂枝不中与小柴胡汤证罢者渇甞指异气之病如活人所谓异气为壊病之说仲景又云更感异气变为他病者即索矩所谓二气三气杂合为病是也以其未可定名而非有名四种温病之比故以变病名之且四经温病仲景以为冬伤于寒至发为温病温病未巳重遇于邪变为温疟风温温毒温疫病未甞壊故以变证名之一曰壊病一曰变证名目自是不同可见异气不为壊病也审矣假如温疟果为壊病则仲景不言小柴胡汤证罢也请人思焉 　　是斋方伤寒隂阳二证不明或投药错误致患人困重垂死七日以后皆可服传者云千不失一用好人参一两去芦薄切水一大升于银石器内煎至一盏以新水沈之取冷一服而尽汗不自他出只在鼻梁尖上涓涓如水是其应也妙甚苏韬光云侍郎方丈甞以救数十人王使君宰清流日倅车申屠行父子之妇产后病时疫一十余日已成壊病偶见问因劝其只服人参一味遂安是时未知有此方偶然暗合耳 　　海阳证大汗大下后亡阳于外亡血于内上而津脱下而液脱津液两亡宜以羊肉汤补之矧隂证者岂可不温补哉此与伤寒太阳证振揺与真武汤一例外之阳病至此尚温况内之隂候岂得不补耶 　　韩产脱血虚者宜用羊肉汤伤寒汗下太过亡阳失血若只用救逆效必迟矣与羊肉汤为效神速病人面色虽见阳是客热上焦中下二焦隂气已盛若调得下焦有阳则上焦阳气下降丹田知所归宿矣夫气有高下病有逺近证有中外治有轻重各适其至所为故病八九日汗下太过二脉沈细无力多踡足卧恶听人声皮有粟时战如疟宜羊肉汤主之 　　羊肉汤方　当归　白芍药　牡蛎【煅赤各一两】生姜【二两】桂 　　枝【七钱半】龙骨【煅通赤半两】黒附子【炮去皮脐四钱】 　　右为粗末毎服一两羊肉四两葱白五寸去黄心同剉烂以水五升熬减一半以来滤绞去渣分三服服之　按此方隂证宜之 　　鼈甲散　治伤寒八九日不瘥诸药不効名坏伤寒鼈甲【醋炙为末】升麻　前胡　乌梅肉　枳实　犀角【镑】黄芩【各半两】甘草【二钱半】生地黄【一两】　每服五钱水 　　一盏半煎至八分去滓服　按此方阳证宜之 　　振战栗 　　成振者耸动也战者战揺也栗者心战也振轻而战重也战外而栗内也振者责其虚寒虚则不至于争故止于振耸耳战者为正与邪争为则股栗而战矣战虽重于振而栗重于战也战者正气胜栗则邪气胜也皆邪正之相争也 　　太阳伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头脉沈紧发汗则动经身为振振揺者茯苓桂枝白朮甘草汤主之【成吐下后里虚气上逆者心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头脉浮紧为邪在表当发汗脉沈紧为邪在里则不可发汗发汗则外动经络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振振揺也与此汤以和经益阳】 　　茯苓桂枝白术甘草汤方　桂枝【去皮三两】茯苓【四两】白术 　　甘草【各二两炙】 　　右四味以水六升煮取三升去滓分温三服 　　【阳不足者补之以甘茯苓白术生津液而益阳也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气】 　　太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头身瞤动振振欲擗地真武汤主之【方见下利】 　　孙太乙宫道士周徳真患伤寒发汗出多惊悸目身战掉欲倒地众医有欲发汗者有作风治者有用冷药解者病皆不除召孙至曰太阳经病得汗早欲解不解者因太阳经欲解复作汗肾气不足汗不来所以心悸目身转遂作真武汤服之三服微汗自出遂解盖真武汤附子白术和其肾气肾气得行故汗得来也若但责太阳者惟能干涸血液耳仲景云尺脉不足荣气不足不可以汗以此知肾气怯则难得汗也明矣许学士云乡里有一姓髙者子年三十初得病身微汗脉弱恶风医以麻黄药与之汗遂不止发热心多惊悸夜不得眠谵语不识人筋惕肉瞤振振动揺医又进镇心药予曰强汗之过也仲景曰脉微汗出恶风不可服青龙汤服之则筋惕肉瞤此为逆也惟真武汤可救进此三服佐以清心竹叶汤数日遂愈【清心竹叶汤方未考】 　　下后复发汗必振寒脉微细所以然者以内外俱虚故也　亡血家不可发汗发汗则寒栗而振　太阳病火熨其背大汗出火热入胃发谵语十余日振栗自下利者此为解也【详谵语】　脉浮紧按之芤当战而汗出解脉芤为虚是以发战脉浮为在表故当汗出解也【论见首卷】太阳病脉隂阳俱停等必战栗汗出而解【论见发热】　凡柴胡证下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振发热汗出而解【论见往来寒热】　脉浮而迟面热赤而战惕者当汗出解也反发热者脉迟不能作汗其身必痒也【论见面赤】　诸乗寒者则为厥郁冐不仁口急不能言战而栗也隂中于邪必内栗也表气微虚里气不守故邪中于隂也 　　韩汗下后战者与救逆汤微减与羊肉汤再投而战解若隂气内盛正气太虚心栗鼓颔身不战者遂成寒逆宜灸之或用大建中汤仲景治尸厥战而栗者刺期门巨阙 　　呉凡振者大抵气血俱虚不能荣养筋骨故为之振揺而不能主持也须大补气血则可予曽用人参养荣汤得効又一人身揺不得眠者以十味温胆汤倍加人参遂愈内经曰寒之伤人使人毫毛毕直鼔颔战栗而无汗按此表寒而战栗也经言病有战而汗出因得解其脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也又曰脉隂阳俱停以三部浮沉迟数脉同等必先振栗汗出而解若脉浮数按之不芤其人本不虚者则汗出而解不发战也若不发战而心栗者此隂中于邪必内栗也凡正气怯弱寒邪在内必为栗也学者宜详究焉 　　加味人参养荣汤　治发汗过多气血俱虚而筋惕肉瞤或身振揺者　人参【二钱半】茯苓　甘草【炙】川芎【各一钱】白术　麦门冬【去心】当归身【各一钱半】五味子【十五粒】肉桂【一钱有热者减半】生地黄【一钱半有热者用此无汗用熟地黄】黄茋【二钱半有自汗者用二钱】生姜【三片】枣子【二枚擘】　水二钟煎至一钟去 　　滓温服如隂虚相火动者加知母黄蘗各一钱酒炒用若阳虚下寒脉微者加熟附子一钱肉桂倍之不得眠加逺志酸枣仁各一钱 　　加味温胆汤　治虚烦身振不得眠　人参【二钱半】橘红茯苓　黄连【酒炒】软苗柴胡　当归身　川芎 　　白芍药　生地黄　酸枣仁【以上各一钱】半夏【七分】甘草【五分】竹茹【一团】生姜【三片】　上煎服法同前 　　筋惕肉瞤 　　成经云阳气者精则养神柔则养筋发汗津液枯少阳气大虚筋肉失养故惕惕而跳瞤瞤然而动也直宜温经益阳真武之类是矣又伤寒吐下后复发汗筋脉动惕者久而成痿及太阳病发汗复下之表里俱虚复加烧针因肤瞤者难治二者逆之甚也又非若但发汗后可比发汗吐下庸可忽诸 　　太阳病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则厥逆筋惕肉瞤宜真武汤　太阳病已汗不解仍发热头身瞤振振欲擗地者真武汤【或以人参养荣汤倍人参当归】　伤寒吐下后复发汗虚烦脉甚微八九日心下痞脇下痛气上冲咽喉冐经脉动惕者久而成痿【真武汤桂枝苓术甘草汤】阳明伤寒吐下后不解不大便五六日至十余日日 　　晡时发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸牀惕而不安微喘直视脉者生涩者死但发热谵语者大承气汤　阳明脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕躁烦不得眠　若动气在左头汗不止者活人用防风白朮牡蛎次服建中汤 　　诊汗下吐温针后若肤瞤动胸烦面色青黄者难治【论见痞】 　　活伤寒吐下后发汗脉微心下痞脇痛气上冲筋脉动惕此为逆甚 　　呉夫此证皆因发汗攻表太过邪热未解血气虚夺筋肉失养所致或不因此由素禀血少邪热于血脉之中火性动惕故也曽治一人伤寒不经发汗七八日筋脉动惕潮热来尤甚其肉不瞤大便秘结不行小便赤涩以手按脐旁鞭痛此有燥屎也以加味大柴胡汤下之而愈又一人伤寒十余日曽三四次发汗过多遂变肉瞤身振揺筋脉动惕此汗多气血俱虚故也以加味人参养荣汤二剂而愈又一人汗后虚烦不得眠筋惕肉瞤内有热以加味温胆汤治之而愈凡治此证最要察虚实也 　　叉手冐心 　　发汗过多叉手自冐心心下悸欲得按者桂枝甘草汤【见悸】 　　惊　悸 　　惊悸之别杂病中辨之甚明伤寒中有单言惊者有单言悸者理不得淆故两分之其兼言惊悸者则少阳耳聋目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊一条而已 　　海茯苓丸　治伤寒后或用心劳倦四肢羸弱心忪惊悸吸吸短气　茯神　麦门冬【去心】熟地【各一两】牡丹皮人参　黄茋【各七钱】桂枝　甘草【炙】牛膝　泽防 　　【各半两】　研为细末炼蜜和捣三五百杵丸如梧桐 　　子大每服二十丸食前温酒下 　　犀角汤　治伤寒后伏热在心怔忡惊悸不得眠睡犀角屑【半两镑】茵蔯蒿【七钱半】茯苓【二两】芍药【二两】生地黄【焙二两】麦门冬【去心一两半】山栀【半两】　为防咀每服五钱 　　水一盏半姜二片竹叶三七片同煎至七分食后服 　　麦门冬茯苓饮子　治伤寒后心神恍惚不得卧麦门冬【去心】赤茯苓【去皮】知母【焙】芎防　炙甘草　酸枣仁【微炒】陈皮【去白炒】防榔【各一两】　为防咀每服五钱 　　水一盏半生姜五片煎温服日三 　　惊 　　夫惊壊病也由误下火逆温针所致仲景之法不过随其逆而调之伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【成伤寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里而热不除胸满而烦者阳热客于胸中也惊者心恶热而神不守也小便不利者里虚泽液不行也讝语者胃热也一身尽重不可转侧者阳气内行于里不营于表也与柴胡汤以除胸满而烦加龙骨牡蛎铅丹收敛神气而镇惊加茯苓以行尽液利下利加大黄以逐胃热止讝语加桂枝以行阳气而解身重杂错之邪斯悉愈矣】 　　柴胡加龙骨牡蛎汤方　半夏【汤洗二合】柴胡【四两】大黄【二两】人参　桂枝【去粗皮】茯苓　龙骨　铅丹　牡蛎【熬】生姜【各一两半】大枣【六枚】　右十一味以水八升煮取四升 　　内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升 　　伤寒脉浮医以火迫刧之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之【成伤寒脉浮责邪在表医以火刧发汗汗大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝汤解未尽表邪去芍药以芍药益隂非亡阳所宜也火邪错逆加蜀漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之涩以固之本草云涩可去脱龙骨牡蛎之属是也】 　　桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方　桂枝【去粗皮】生姜【切】蜀漆【洗去腥各三两】牡蛎【熬五两】龙骨【四两】甘草【炙二两】大枣【十二枚擘】　研为末以水一斗二升先煮蜀漆减 　　二升内诸药煮取三升去滓温服一升 　　太阳伤寒者加温针必惊也【心属火火先入心心主血而藏神血如水也神如鱼也两阳相熏灼水热汤沸则鱼惊跃不能安矣】　风温脉浮自汗身重多眠若被火者微则发黄剧则如惊癎时瘈疭【论见风温】 　　呉大抵伤寒汗吐下之后虚极之人或因事未决遂生惊悸者宜养血安神镇心之剂或硃砂安神丸之类 　　悸 　　成悸心忪也筑筑惕惕然动怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸有停饮而悸有汗下后而悸者【汗为心液汗去心虚如鱼无水故悸】伤寒二三日心悸而烦者小建中汤少隂病四逆或悸者四逆散加桂是气虚而悸也【阳气内弱心下空虚故悸】饮水多心下悸是停饮而悸也【心为火而恶水水既内停心不自安则为悸也】太阳病发汗过多叉手自冐心心下悸者太阳病若下之身重心下悸者不可发汗少阳病不可发汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸少阳病不可吐下吐下则悸而惊是数者皆汗下后挟邪而悸者也其治或镇固之或化散之惟饮之为悸甚于他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下无所不入侵于肺为喘嗽传于胃为哕噎溢于皮肤为肿渍于肠间为利治不可缓也故经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤后治其厥厥病甚重犹先治水况病之浅者乎 　　太阳伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤【方见腹痛】　伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之【成结代之脉动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真气内虚也与炙甘草汤益虚补血气而复脉】炙甘草汤方【一名复脉汤】　甘草【炙四两】生姜【切】桂枝【去粗皮各三两】人参　阿胶【各二两】生地黄【一斤】麦门冬【去心】麻子仁【各半升】大枣【十二枚擘】　上九味以清酒七升水八升先煮 　　八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服【补可以去弱人参甘草大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散为枯五脏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也】 　　太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也【成饮水多而小便利者则水不内蓄但胸中水多令心下悸金匮要畧曰食少饮多水停心下甚者则悸饮水多而小便不利则水蓄于内而不行必苦里急也　小便不利茯苓甘草汤里急十枣汤】脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者乃中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈【详自汗】　发汗过多其人叉手自冐心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【成发汗过多亡阳也阳受气于胸中胸中阳气不足故病叉手自冐心心下悸欲得按者与桂枝甘草汤以调不足之气】桂枝甘草汤方【桂枝之辛走肺而益气甘草之甘入脾而缓中】 　　桂枝【去粗皮四两】甘草【炙二两】　上二味以水三升煮取 　　一升去滓顿服 　　发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之【汗者心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也肾之积名曰奔豚发则从少腹上至心下为肾气逆欲上凌心今脐下悸为肾气发动故云欲作奔豚与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气】茯苓桂枝甘草大枣汤方　茯苓【半斤】桂枝【去粗皮四两】甘草【二两炙】大枣【十五枚擘】　上四味以甘烂水一斗先煮茯 　　苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘烂水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之 　　【茯苓以伐肾邪桂枝能泄奔豚甘草大枣之甘滋助脾土以平胃气煎用甘烂水者扬之无力取不助肾气也】 　　太阳病汗出不解其人仍发热心下悸头身瞤动振振欲擗地真武汤　少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【救逆小柴胡去黄芩加茯苓　赵少阳经病证为不可吐下吐下则悸而惊又云尚未吐下脉沈紧者小柴胡汤又云已吐下发汗温针后谵语为壊病盖不可吐下者禁止之辞也未吐下者未经误治但可和解而已已吐下者失于误治成壊病也活人于少阳经病证中云尚未可吐下今添一可字恐未穏】　伤寒五六日中风往来寒热胸脇满黙黙不欲饮食心烦喜呕或心下悸或不渇身有微热或欬者小柴胡汤　伤寒脉细头痛发热者属少阳不可汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸【调胃承气汤】　少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【悸者加桂五分】厥隂伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草 　　汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也 　　手足厥冷而悸者茯苓甘草汤手足厥而不温者四逆散加桂枝 　　霍乱吐利心悸者理中丸加茯苓 　　藏结与结胸痞气大同小异 　　问曰病有结胸有藏结其状何如荅曰按之痛寸脉浮闗脉沈名曰结胸也何谓藏结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮闗脉细小沈紧名曰藏结舌上白胎滑者难治【成结胸者邪结在胸藏结者邪结在藏二者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胸以阳受气于胸中故尔与隂相结者为藏结以隂受之则入五藏故尔气宜通而塞故痛邪结阳分则隂气不得上通邪结隂分则阳气不得下通是二者皆心下鞭满寸脉浮闗脉沈知邪结在阳也寸脉浮闗脉小细沈紧知邪结在隂也隂结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故隂气乗阳虚而下故时时自下利隂得阳即解藏结得热证多则易治舌上白胎滑者邪气结胸中亦寒故云难治　按本文曰如结胸状则与结胸当有分别矣注曰是二者皆心下鞭痛欠穏当如结胸状饮食如故只是按之不痛耳既结于藏而舌白胎又为胸寒外证上下俱病故难治也　王朝奉云可刺闗元宂】　藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【成藏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经云舌上如胎者以丹田有热胸中有寒以表里皆寒故不可攻　王朝奉云可刺闗元宂服小柴胡汤】　病胸中素有痞连在脐旁引入少腹入隂筋者此名藏结死　病发于阳而反下之热入因作结胸痛发于隂而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也【张或谓成无已注云无热而恶寒者发于隂也既无热而恶寒为隂证安可有下之理又岂止作痞而已哉夫仲景所谓隂阳者指表里而言也非此之谓也病在表则当汗而反下之因作结胸病虽在里尚未入腑而辄下之因作痞所以成结胸者下之太早故也痞者下之太早故也经曰脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣又曰脉浮而紧复下之紧反入里则作痞由此推之风邪入里则结胸寒邪入里则为痞然此亦皆太阳病之所致非隂证之所为也又云病在阳应以汗解阳指表证而言也明矣况痞证诸条未有因无热而恶寒下之而成者此成先生之误也】伤寒五六日呕而发热柴胡证具而以他乐下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞭痛者此为结胸也大陷胸汤主之若满而不痛者此为痞柴胡不中与也宜半夏泻心汤【活人云知是痞先用桔梗汤尤妙此方行气下膈用无不效正气未衰里不受邪故蒸蒸而振发热汗出然后则愈若下后邪传里甚心下痞而鞭痛者为结胸宜大陷胸汤以下里邪痞微但满而不痛此为柴胡不可用半夏泻心汤无已云下后阳邪传里者则结于胸中以中为阳受邪与陷胸汤仲景于心下满而鞭痛者与结胸在心之下乎无已巧言曲喻以阳受气于胸中阳邪传里则结于胸为结胸者误也】 　　证治准绳卷四十六 <子部,医家类,证治准绳> 　　钦定四库全书 　　证治准绳卷四十七 　　明　王肯堂　撰 　　伤寒 　　合病倂病 　　结胸 　　心下痞结按之鞭满而痛者结胸也按之鞭满不痛者痞气也经曰病发于阳【发热而恶寒者】反下之热入因作结胸病发于隂【无热而恶寒者】反下之因作痞所以成结胸者下之太早也盖表当汗反下之里之正气为下所损则表之全热乗虚入里结于心下为结胸也里之隂分已受邪热为病是谓发于隂也或热微下证未全不任转防而反下之则里之微热虽除而表之热邪又至虽不结胸亦成痞也小结胸轻于大结胸而重于痞也由误之大小非以痞为寒也经谓但结胸无大发热证为寒实结胸诚非寒也但热微甚尔及夫藏结者经为热结于藏则为病深故云难治若用凉剂而亦有生又阳结者热结于府则微而浅也又留饮不散而成头汗脉沈濳及附骨者积饮成水结胸也又有不因误下而成结胸与痞者此又失下及夫反汗而成者也经谓热已入里久不攻之亦至结实名曰三死一生是失下也汗后热气传入心下而痞者是失汗也结胸固知当下或脉浮大者又不可下下之则死是犹带表邪未全结实故也又结胸证悉具加之烦躁者亦不治也夫药所以能逐邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下以逐其邪邪气胜胃气絶者安可为之 　　太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞭则为结胸大陷胸汤主之【成动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半表半里则不恶寒此头痛发热微盗汗出反恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乗虚则陷邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪气内陷动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胸中上焦阳结脉不得而沈也客气者外邪乗胃中空虚入里结于胸膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要畧曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊憹皆邪热为实阳气内陷气不得通于膈壅于心下为鞭满而痛成结胸也与大陷胸汤以下结热　丹谨按太阳病在表未曽解在表而攻里可谓虚矣而况所得之脉皆浮而动数乎今得误下动数变迟矣而又曰胃中空虚又曰短气躁烦虚之甚矣借曰阳气内陷心下因鞭而可迅攻之乎岂大陷胸之力缓于承气况已下者不可再下寜不畏其虚乎上文曰结胸脉浮大者不可下下者死又曰结胸证悉具烦躁者死今曰脉浮又曰烦躁大陷胸果可用乎彼阳病实下后若胃中空虚客气动膈心中懊憹者以栀子防汤吐胸中之邪况太阳失下后明有虚证乎】　伤寒六七日结胸热实脉沈而紧心下痛按之石鞭者大陷胸汤主之【上文既言病发于阳而反下之热入因作结胸则下文不必赘矣上文但言所致结胸之由至此则又发明结胸之脉与证也成注谓此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热误矣　张经言所以成结胸者以下之太早故也此不云下后则云伤寒六七日结胸热实此亦不因下早而结胸者何也夫下早结胸事之常热实结胸事之变其热实传里为结胸乃法之闗防不尽者故仲景述其证以注方于其下也于此可见古人用心曲尽其妙且如下章以水结胸脇但头汗出者以大陷胸汤主之亦在常法之外故条列其证以彰其理也亦或其人本虚或曽吐下而里气弱外邪因入故曰为结胸者也然所入之因不同其证治则一理而已】　伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出者大陷汤主之【成伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之但结胸无大热者非热结也是水饮结于胸脇谓之水结胸周身汗出者是水饮外散则愈若但头微汗出余处无汗是水饮不得外泄渟蓄而不行也与大陷胸汤以逐其水　活人云水结胸中半夏加茯苓汤小柴胡去牡蛎汤亦主之】　太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所小有潮热从心下至少腹鞭满而痛不可近者大陷胸汤主之【详潮热】 　　大陷胸汤方　大黄【六两去皮】芒硝【一升】甘遂【一钱为末】