增补评注柳选医案 - 第 19 页/共 46 页

诒按：案既老当，方亦清灵。 　　邓评：看病如此熟悉，有意到笔随之势。 　　孙评：风火为患，必有肿痛；如不肿痛，已有虚象。 日久则肝肾阴虚，宜用六味、磁朱之类以滋养之。 　　肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。 　　加减八味丸 每服三钱盐花汤下 　　诒按：立方精到。 　　邓评，识见高超，直如老吏断狱。 　　孙评：齿痛属肾虚者，每挟肝阳上升，宜参入清肝之品，如天冬、石斛之类。 　　脚 气 门 　　厥阴之邪，逆攻阳明，始为肿痛，继而腹疼，胸满呕吐。此属脚气冲心，非小恙也。拟外台法冶之。 　　犀角 槟榔 茯苓 枳实 杏仁 橘红 半夏 木通 木瓜 　　邓评：能用古而不疑者，诚火候工深，胸有成竹。 　　孙评：槟榔导迟下行，最有巧思；色赤者可入连、柏之类。 　　再诊：半夏 木瓜 广皮 芦根 枳实 茯苓 竹茹 枇杷叶 　　邓评：转方轻松，与前方意同而药异。 　　诒按：脚气一证，前人归入类伤寒中：必憎寒壮热，病与伤寒相似，甚则有冲心之患，敢谓之重证。外台有大犀角汤及风引汤，后人有鸡呜散等方，均为专治脚气之重剂。乃今时所谓脚气者，则以脚膝酸软而肿者，谓之湿脚气，不肿者，谓之干脚气，专用防己、木瓜、牛膝、薏米等风湿之药治之。与前人所称者，大相径庭。学者不可不辨。 　　孙讦：前人之法，及今时所治，如有精义，兼参可也，学者不可偏废。 　　遗 精 门 　　遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白唇热，小便黄赤。此睥家湿热，流入肾中为遗滑，不当徒用补涩之药；恐积热日增，致滋他族。 　　萆薢 砂仁 茯苓 牡蛎 白术 黄柏 炙草 山药 生地 猪苓 　　诒按：此等证，早服补涩，每多愈服愈甚者。先生此案，可谓大声疾呼。 　　邓评：认题清楚，立方熨贴。非若近世之医，或因遗精无梦而峻用补涩，或以湿热内留而专事通利，凡其弊与此病适相同也。 　　孙评：此人必身强色苍，今因病而面白耳。 　　再诊；眼药后遗滑已止，唇热不除，睥家尚有余热故也。 　　前方去砂仁黄柏 加川连 苦参 　　诒按：唇热属脾。 　　邓评：循理用药，自能应手，加减亦中肯綮。 　　少阴为三阴之枢，内司启闭，虚则失其常矣。法宜填补少阴；或通或塞，皆非其治。 　　六味丸去泻 加菟丝子 沙苑 杞子 　　诒按：此补肾之乎剂，可以常服无弊。 　　邓评：重在补而不重在塞，可谓至理至情。 　　孙评：填补之法，似宜从叶氏有情之品。 　　遗精伤肾，气不收摄，入夜卧著，气冲上膈，腹胀呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮肿清冷，小便渐少。此本实先拨，枝将败矣，难治之证也。 　　都气丸 加牛膝 肉桂 　　诒按：此阴阳两损，气不摄纳之重证，舍此竟无良法，然亦未能必效也。 　　邓评：本虚而病重，至此难为力矣。区区丸药，乌能有济，且恐不得下咽耳。 　　阴亏阳动，内热梦泄。 　　六味丸 加黄柏 砂仁 　　诒按：六味合封髓法也，亦妥贴易施。 　　邓评：肾虚湿热，当用此法为准。 　　小 便 门 　　两尺软弱，根本不固；小便浑浊，病在肾脏；久久不愈，则成下消。 　　六味丸 加天冬 麦冬 杞子 五味子 　　诒按：方法稳切。 　　邓评：小便浑浊，绝不犯分利治法，惟凭之于脉耳 　　孙评：此症必小便频而且数。 　　形伟体丰，脉得小缓。凡阳气发泄之人，外似有余，内实不足，水谷之气，不得阳运，酿湿下注，而为浊病，已三四年矣。气坠宜升阳为法，非比少壮阴火自灼之病。 　　菟丝子 茴香 车前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子 蛇床子 黄鱼骨捣丸每服五钱 　　诒按：此证当以脾土为主。 但与温养下元，尚非洁源清流之道。 　　又按，此与相火下注者不同，故用药如是。