增补评注柳选医案 - 第 16 页/共 46 页

诒按：此专治脾土湿热，古方小温中丸亦可服。 　　邓评：此症苔必腻浊，溺必短少，系湿热实症，故用斯法。 　　孙评：湿中生热，故术、柏并用。 　　脉微迟，左胁宿痞，腹渐胀大，便溏溺少。此是浊阴上攻，当与通阳。 　　熟附子 远志 椒目 小茴香 泽泻 茯苓 　　诒按：此温通治胀之正法。 　　邓评：此乃中虚湿热，兼有肝气内乘，方内附子易干姜为稳；远志不知从何取义?拟增白术、金铃子、青皮。 　　脾气本弱，而更受木克，克则益弱矣，由是脾健失职，食入不消，遂生胀满；脾愈弱则肝愈强，时时攻逆，上下有声。半载之疾，年逾六旬，非旦夕可图也。 　　人参 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吴萸 橘核 　　诒按：此肝脾两治，而偏重于肝者，以其不特胀满，而兼有攻逆之证也。 　　邓评：案语辨理明晰，方意虚实兼到。 　　孙评：宜微佐气分之药，如厚朴、广皮之类。 　　脉弦中满，病在肝脾。 　　人参 吴萸 木瓜 厚朴 广皮 半夏 　　诒按：此肝牌两治之正法。立方精简可法。 　　邓评：脉弦者，人参不如白木为妥善。 　　右关独大而搏指，知病在中焦，饮食不化，痞闷时痛，积年不愈，喉间自觉热气上冲，口干作苦，舌苔白燥。此脾家积热郁湿。当以泻黄法治之。 　　茅术 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香 　　诒按：此痞满门中不常见之证，存之以备一格。 　　邓评：右关独大，是亦有肝木之火乘于中上也，盖不独积热使然。方法背谬，惟石膏究属不及川连为合度。 　　孙评：舌苔白燥，故用泻黄；若舌苔厚燥、便闭，可用承气。 　　脉证合参，乃气结在上，津不运行，蒸变浊痰，由无形渐变有形。徐之才谓轻可去实，非胶固阴药所宜。 　　白蔻 薏仁 杏仁 厚朴 枇杷叶汁 绛香汁 　　诒按：此方具有轻，清、灵三字之妙。 　　邓评：此病滋补阴药必已误服多矣，故立论如是。 　　劳郁交伤，营卫不和，胸中满痛，时有寒热。与六淫外感不同。治宜和养气血。 　　逍遥散 　　诒按：再增枳、朴等宽中之品，则更周到矣。 　　邓评：病虽非外感，而肝经亦有伏邪郁火。方法颇合，再增枳、朴理气，则更善矢。 　　孙评：因有寒热，故用柴胡。 　　脾以健运为职，心下痞不能食，食则满闷，脾失其职矣。但健运之品，迂缓无功，宜以补泻升降法治之。 　　人参 干姜 半夏 茯苓 川连 枳实 陈皮 生姜 　　诒按：此方仿泻心法加味。 　　邓评书此补泻并用，苦泄辛开之法。升降二字，尚属强搭。 　　孙评：补泻升降，可佐健运之职，是至理，并是创格。 　　胁下素有痞气，时时冲逆；今见中满，气攻作痛，吞酸呕吐，能俯而不能仰。此厥阴郁滞之气，侵入太阴之分，得之多怒且善郁也。病久气弱，不任攻达；而病气久郁，亦难补养为掣肘耳。姑以平调肝胃之剂和之，痛定食进，方许万全。 　　半夏 广皮 川栋子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜 　　诒按：审察病机，至为精细，立方亦周到熨帖。 　　邓评：既有吞酸见证，故虽虚而不能补养矣。 　　不得已而立一乎调郁气之方，亦限于时局如此。 　　孙评：议论透彻。 　　胃阳衰惫，气阻痰凝，中脘不快，食下则胀。宜辛温之品治之。 　　草果仁 厚朴 茯苓 半夏 甘草 槟榔 　　诒按：此湿痰阻遏中宫之证。 　　邓评：据此方药，想胃阳虽衰犹可。 　　热结气闭，腹胀便难。 　　厚朴 杏仁 滑石 黄芩 大腹皮 茯苓皮 木通 　　诒按：此运中兼泄热法也。 　　邓评：宜加枳壳、蒌皮，兼通大便。 　　孙评：二症似乎相同，一则阳衰宜温，一则化热宜清。然温不用桂、附，非下焦阳衰也：热不用连、军，非结闭之甚也，同中有异，宜细参之。