增补评注柳选医案 - 第 21 页/共 46 页

邓评：便血责湿，当亦恒见，诚阅历有得之言。如但在脾，立法犹易，并及于肾，则较难秉笔也。兹就足痿无力，尚未可断定及肾。立方固甚简当，拟去生姜，增炮姜、砂仁、归身；如果已及于肾，黑地黄丸亦可用也。 　　孙评：便血属虚者，黄土汤、归脾汤是正法也。此因滋补无功而立此方。但《金匮》有远血、近血之分，徐氏又有痔血宜清之说，不可不考。 　　泻痢便血，五年不愈，色黄心悸，肢体无力。此病始于脾阳不振，继而脾阴亦伤。治当阴阳两顾为佳。 　　人参 白术 附子 炙草 熟地 阿胶 伏龙肝 黄芩 　　诒按：此理中合黄土汤法也。方案俱切实不肤。 　　邓评：用古合度，此即黄土汤加入参也。有一种虚黄病，阴阳两伤，而小便时清时黄者，极可借用此法，盖此病亦类虚黄。 　　鼻痒心辣，大便下血，形瘦，脉小而数，已经数年。 　　黄芩 阿胶 自芍 炙草 　　诒按：此阴虚而有伏热之证，方特精简。 　　邓评：此方系黄芩汤加阿胶。用古能化，有得心应手之趣。 　　孙评：心辣，是热伏于营见证。 　　外 疡 门 　　肝经液聚气凝，为项间痰核。病虽在外，其本在内。切不可攻，攻之则愈甚矣。 　　首乌 象贝 白芍 牛膝 甘草 牡蛎粉 归身 生地 丹皮 　　诒按：议论平和，立方清稳。牡蛎粉一味，可以化痰消坚。 　　邓评：虚体患此，诚不可攻。斯法极王道精当，学者宜取法焉。 　　疡证以能食为要。兹先和养胃气。 　　石斛 茯苓 益智仁 谷芽 木瓜 广皮 　　诒按：案语片言居要，惟用药嫌少力量。 　　邓评：柳师所评极是。 　　脉虚细数，阴不足也。鼠漏未愈，热在大肠。 　　六味丸加杞子 天冬 龟板 黄柏 知母 五昧子 　　诒按：此肛门漏也，名为鼠漏，未知所本。脉证已属损象，故以滋补肝肾为主。 　　邓评：方颇切实，专治虚在阴者宜之。 　　大都因俗名偷粪鼠成漏，故名鼠漏。 　　孙注：肛门痈俗名偷粪鼠，故云鼠漏也。 　　妇 人 门 　　脾虚生湿，气为之滞，血为之不守。此与血热经多者不同。 　　白术 泽泻 白芍 广皮 炙草 茯苓 牛角腮灰 川芎 　　诒按：认证既的，药亦丝丝入筘。 　　邓评：此与归脾汤题旨似同而异者。 　　腹满、足肿、泄泻。此属胎水，得之脾虚有湿。 　　白术 茯苓 泽泻 广皮 厚朴 川芎 苏叶 姜皮 黄芩 　　诒按：方案俱老当。 　　邓评：胎水之正法。 　　孙评：既云胎水，川芎动血，似属不宜，易白芍觉切。 　　胎前喘咳肿满，是脾湿不行，上侵于肺，手足太阴病也。治在去湿下气。 　　茯苓 陈皮 白芍 泽泻 厚朴 当归 苏梗 杏仁 　　诒按：方颇灵动，再加紫菀、枇杷叶何如? 　　邓评：方论均的当。 　　紫菀、枇杷叶，兼可入肺之营络散邪。 　　孙评：喘咳去当归之辛温，易枳实、炒白术之化湿下气何如? 　　产后恶露不行，小腹作痛，渐见足肿面浮喘咳。此血滞于先，水渍于后。宜兼治血水，如甘遂、大黄之例。 　　紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川朴 延胡 　　诒按：用其例而易其药，因原方太峻也。 　　孙评：桂枝似乎必用之品，再可增荆芥穗炭、细香附二味。 　　再诊：瘀血不下，走而上逆。急宜以法引而下之，否则冲逆成厥矣。 　　归身 滑石 蒲黄 通草 牛膝 瞿麦 五灵脂 赤芍 　　邓评：心灵手敏，随机应变，迭经四诊，绝不拘泥置之，活泼泼地，非庸工所能及也。 　　三诊：膈宽而腹满。血瘀胞中。宜以缓法下之。