增补评注柳选医案 - 第 14 页/共 46 页

邓评：此病肾阳固虚，营卫自乏，而湿热瘀血亦必相兼。此方似嫌专顾其虚，未能祛邪。 　　孙评：疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。 　　面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利。此仲景所谓虚黄也。即以仲景法治之。 　　桂枝 黄芪 白芍 茯苓 生姜 炙草 大枣 　　诒按：案明药当。 　　邓评：如此认证，便觉了无疑义。引用古方，亦自确切不泛。 　　孙评：仲景法，黄芪建中汤。 　　湿停热聚，上逆则咽嗌不利，外见则身目为黄，下注则溺赤而痛。 　　茵陈 厚朴 豆豉 木通 猪苓 橘红 茯苓 黑栀 　　诒按：论病能一线穿成，用药自丝丝入筘。 　　又按：咽嗌不利，可加桔梗，前胡之类。 　　邓评：此湿热蒸淫，阳黄也。方却轻灵无弊。 　　痹 气 门 　　胸背为阳之分，痹着不通，当通其阳，盖阳不外行而郁于中，则内反热而外反寒。通阳必以辛温，而辛温又碍于脏气，拟辛润通肺以代之。 　　紫菀三两煎汤眼 诒按：此巧法也。特未知效否若何? 　　邓评：此似《金匮》所论之胸痹证，瓜萎薤白半夏之属，能通阳而不碍脏气，屏除不用，何以故耶?或者独任此味，曾已试验。 　　湿邪郁遏，阳气不宣，外寒里热，胸满溺赤。宜开达上焦。 　　紫菀 桔梗 郁金 白蔻 枳壳 杏仁 贝母 甘草 　　诒按：此治肺痹之正法 　　邓评：此热郁于内，肺气不宣，故但宜轻开上焦，未便因外寒而投姜、桂热药。 　　气窒不散，便闭喘急，不能偃卧，猝难消散也。 　　紫菀 葶苈 厚朴 杏仁 橘红 郁金 枳壳 　　诒按：此证较前更急，兼有便闭，故用药从中焦泄降。 　　邓评；此必是体实脉实者，故可峻用开导。盖有识自能有胆。 　　再诊：大黄 厚朴 槟榔 枳壳 杏仁 　　诒按：轻剂不效，故更与通腑以泄肺。 　　邓评：因邪已化热，故转方改用寒下。 　　胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通。宜温通，不宜清刀：，愈开则愈窒矣。 　　桂枝 茯苓 干姜 炙草 益智仁 　　诒按：再参入开痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更灵动。 　　邓评：清阳之所，纯为寒饮闭窒，自非温通，不足以开其痹。 　　孙评：杏、菀、橘、桔，即所云愈开愈窒者。 　　食入，则胸背痞塞作胀，噫气不舒。此阳气不通。宜辛通之法。 　　草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 干姜 炙草 　　诒按：此证亦与胸痹相似 　　邓评：饮阻气郁，阳络易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏畅中气之品，还宜参入。 　　脘 腹 痛 门 　　蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸冶之。 　　川连 桂枝 归身 延胡 乌梅 川椒 茯苓 川栋子 炮姜 　　诒按：此乌梅丸法也。 　　邓评：方与证合。惟蛔厥确据，尚有心下苦热，痛则攻触有形见端，或唇舌面色变现不定，盖随蛔之动静故也。 　　此肾厥也。心疼背胀，引及腰中。议用许学士香茸丸。 　　鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香 　　诒按：寒袭于肾，而气上逆，故用温养。胀及腰背者，督阳不用也。鹿茸温通督脉，麝香开泄浊阴，故以主为君。 　　邓评：拟参旋覆花汤以通营络。 　　孙评：气自脐下上逆面厥，故名肾厥；四肢寒冷，故用温养，背重于胸，故用茸、麝。 　　脉弦小腹痛，食后胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥阴、和阳明。 　　川栋子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜 　　诒按：拟加延胡，山栀仁。 　　邓评：病因食后面作，是胃气被遏而不畅，与得食则缓者有虚实之异，鼓此方务取琉泄。