增补评注柳选医案 - 第 17 页/共 46 页

腹胀＼面浮、跗肿，食不下，欲呕。脾虚受湿，健运失常。非轻证也。 　　茅术 茯苓 广皮 桑皮 木通 厚朴 泽泻 半夏 猪苓 　　诒按：此运中利湿法也。 　　邓评：跗肿一证，大都系乎阳虚。方内似少通阳之品。 　　面黑，目黄，腹满，足肿，囊肿。湿热壅滞，从脾及肾，病深难治。 　　苍术 制军 厚朴 陈皮 木通 茵陈 猪苓 椒目 泽泻 　　诒按：邪机壅滞，正气已伤，故云难治。 　　邓评书此等病明知正气已伤，亦只得以驱导为法，为背城借一之计。 　　孙评：急泻其壅滞，以存其正，或可挽回。此则正气未致大伤者之法，另是一格。 　　卧则喘息有音，此肿胀，乃气壅于上。宜用古人开鬼门之法，以治肺通表。 　　麻黄 杏仁 薏仁 甘草 　　诒按：此兼喘逆，故专治肺。 　　邓评：此系仲景成法，为的对之方。即使正气稍伤，仅以麻黄换苏子可也。 　　风湿相搏，面浮腹满足肿，大小便不利。 　　杏仁 苏子 厚朴 陈皮 猪苓 大腹皮 姜皮 木通 　　诒按：此表里两通法也。 　　邓评：病似风水，立方不拘仲景成法，想因病势稍轻，或以正气受伤，贵乎随机应变者也。 　　肿胀之病，而二便如常，肢冷气喘。是非行气逐水之法所能愈者矣。当用肾气丸，行阳化水。然亦剧病也。 　　肾气丸 　　诒按：此病阳衰气窒，不治之证也。 　　邓评：病为肾虚阳衰无疑，宜投以大剂煎药，或可挽回重病也。 　　头 痛 门 　　火升，头痛，耳鸣，心下痞满，饭后即发。此阳明少阳二经痰火交郁，得食气而滋甚，与阴虚火炎不同。先与清理，继以补降。 　　竹茹 茯苓 橘红 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩钩藤钩 　　诒按：案语分析病机，极其圆到。惟立方似末恰合，阳明药少，宜加知母、枳实。 　　邓评：能指出病之关键处，便为好手。 　　此病苟痞满而兼阴虚者，良亦棘手难治。 　　孙评：痰火交郁，放宜清降而不宜补摄，是一定之层次。 　　头痛偏左，耳重听，目不明，脉寸大尺小。风火在上，姑为清解。 　　羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石决明 连翘 薄荷 　　诒按：此内风而兼外感者。散清散兼施 　　邓评：确系风火太升，故用药如此切实。 　　孙评：宜参入桑叶、蔓荆、钩钩之类。 　　风热上甚，头痛不已。如鸟巢高巅，宜射而去之。 　　制军 犀角 川芎 细茶 　　诒按：此虽前人成法，而选药颇精筒。据此则大黄当用酒炒，以使之上行。 　　邓评：此等方具见学博才高。宜射而去之者，因有川芎引而上之也。拟再加天麻、防风佐之为引。 　　孙评；宜参酒洗蝎尾之类。据此则头上必有高凸之形。 　　肢体诸痛门 　　风邪中入经络，从肩膊至项强痛，舌干唇紫而肿，痛处如针刺之状。此是内挟肝火，不宜过用温散，惟宜养阴熄肝火而已。 　　羚羊角 细生地 甘菊 黄芩 钩钩 秦艽 丹皮 　　诒按：因唇紫舌干，故知内挟肝火。方中黄芩，不若山栀为当 　　邓评：痛如针刺之状，知是内挟肝火。审病之诀，可谓熟极。所用细生地、钩钩，皆能清络中之热。 　　孙评：肩项强痛，本是寒入经络之象，宜从温散多惟内挟肝火，舌干唇紫者，里热为重，宜从里治。 　　项背痛如刀割。治宜养血通络。 　　桂枝 钩藤 白芍 知母 羚羊角 阿胶 炙草 生地 　　诒按：拟去知母，加归须，刺蒺藜、丝瓜络。 　　邓评：此属血虚风邪，方药恰合题旨。 　　柳师加减，更为贴切。 　　身半以上，痛引肩臂，风湿在于太阴之分，行动则气促不舒，胸肤高起，治在经络。