增补评注柳选医案 - 第 15 页/共 46 页

孙评：肝火乘胃，由于痛时上至咽嗌故也，故须加黑栀以清肝火。 　　心腹痛，脉弦，色青，是肝病也。 　　川栋于 归身 茯苓 石斛 延胡 木瓜 　　诒按：立方稳合。 　　邓评：认证着实，不颇搜索，惟方内宜佐辛通． 　　瘕 癖 门 　　脐下积块，扪之则热，病者自宫，前后二阴，俱觉热痛，其为热结可知。况自来之病，皆出于肝耶。鄙见非泄厥阴，不能获效。 　　龙荟丸五十粒酒下 　　邓评：苦寒宣泄厥阴，恰合病机，且方内有麝香，能搜络散块。 　　孙评：病情属热，真谛在前后二阴热痛一句。 　　络病瘀痹，左胁板实，前年用虫蚁，通血升降开发已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。前药太峻，兹用两调气血，以缓法图之。 　　醋炒延胡 姜黄 阿魏 桃仁 生香附 麝香 归须 为末蜜丸每服二钱 　　诒按：承前方来，虽曰两调气血，而仍以疏瘀为主。 　　邓评：此亦采取从前方，凡遇瘀血结块，宜效用之。 　　孙评：因板实有形，故用虫蚁搜血。比方略退一层，故云缓法也。 　　脉虚数，色白不泽。左胁有块杯大，大便小便自利。病在肝家，营血不和，此为虚中有实，补必兼通。 　　白术 归身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 广皮 桃仁 红花 沉香 郁金 　　诒桉；方治亲切不肤。 　　邓评：古人论治块有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人参。 　　时病食复，至今不知饥饱，大便不爽，右胁之旁，虚里天枢，隐隐有形。此阳明胃络循行之所，多暖气不化，并不烦渴，岂是攻消急驱实热之证耶。拟用丹溪泄木安上法。 　　小温中丸 如半月后有效仍以前法 　　诒按：此中焦湿积阻结之证。 　　邓评：想有痰饮阻于胃络，亦可借用胸痹治法。 　　左胁积块，日以益大，按之则痛，食入不安。凡痞结之处，必有阳火郁伏于中，故见烦躁口干心热等证。宜以苦辛寒药，清之开之。然非易事也。 　　川连 枳实 香附 川芎 神曲 茯苓 青皮 赤芍 　　诒按：胁块有形益大，则营络必窒，似宜荣通乃效。 　　邓评：凡积块系时久体虚者，极难奏绩。 　　方药稳切，再参用金铃子散可也。 　　孙评：似可参入归须、金铃子散之类。 　　大腹右有形为聚，脉大，食入即作胀，治在六腑。 　　白术 茯苓 广皮 生香附汁 三棱 厚朴 草果 山楂 　　诒按：方以疏通气分为主。 　　邓评：既云脉大，何不加川连、枳实? 　　心下高突，延及左胁有形，渐加腹胀。思正月暴寒，口鼻吸受冷气，入胃络膜原，清阳不用，浊阴凝阻，胃气重伤，有单腹之累，殊非小恙。 　　厚朴 草果 半夏 千姜 茯苓 荜拨 　　另苏合香丸一粒化服。 　　诒按：寒邪闭于营络，放用温通，方中可加桂枝尖。 　　邓评；高突有形，似宜兼通营络。 　　肿 胀 门 　　脉迟胃冷，腹胀，气攻胸胁，恶心少食泄泻。宜振脾胃之阳。 　　干姜 益智仁 半夏 厚朴 神曲 槟榔 川椒 茯苓 　　诒按：此温中调气法也。 　　邓评：此缘中寒木郁，于温中方内，宜增白芍、金铃子、木瓜以平调其肝木。再槟榔一味，不识何所取用。 　　孙评；因恶心泄泻，故认定中宫着想。 　　命门阳衰，脾失温养，不克健运，食入辄胀，法当温补下焦。 　　肾气丸去桂 加沉香 椒目 　　诒按：此补火生土之法。 　　邓评书此单腹之渐也，丸方加减可法。 　　湿热内陷太阴而成胀。 　　茅术 川柏 厚朴 陈皮 桑皮 木通 泽泻 大腹皮 草果仁