增补评注柳选医案 - 第 10 页/共 46 页

邓评：看方药知有遗精之证，然与咳嗽合推，大都挟肝阳化火，上升下降所致； 游行作痛，亦由乎此。方内鹿角霜恐有所碍，拟再加丹皮、白芍、牡蛎、旋覆花。 　　孙评：柳氏如是指明，省学者摹拟。 　　汗 病 门 　　汗出偏沮，脉来不柔，时自歇止。知肝阳有余，而胃阴不足，于是稠痰浊火，扰动于中，壅滞于外。目前虽尚安和，然古人治未病，不治己病。知者见微知著，须加意调摄为当。 　　人参 川石斛 麦冬 南枣 制半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麦 　　诒按：此想系左半有汗，右半无汗之证。细绎案语，是防其将患偏痱之意。 　　邓评：此即《金匮》麦门冬汤法，盖用古能化，加减悉当。 　　孙评：柳氏如此指点，是真有书本功夫者。 　　心阴不足，心阳易动，则汗多善惊；肾阴不足，肾气不固，则无梦而泄。以汗为心液，而精藏于肾故也。 　　生地 茯神 甘草 麦冬 川连 柏子仁 元参 小麦 大枣 　　诒按：案语心肾并重，方药似专重于心。再加五味子、牡蛎、沙苑等摄肾之品，则周匝矣。 　　邓评：洞达病情，了无疑义。 　　原方已属乎妥，再加敛摄之品，尤为切实。 　　诸 郁 门 　　中年脘闷，多暧多咳，此气郁不解也。纳谷已减，未可破泄耗气，宜从胸痹例，微通上焦之阳。 　　薤白 瓜蒌 半夏 桂枝 茯苓 姜汁 　　诒按：方法轻灵。 　　邓评：病由痰气交阻，肺胃不主通降，拟加枇杷叶、竹茹、旋覆花。 　　郁气凝聚喉间，吞不下，吐不出，梅核气之渐也。 　　半夏 厚朴 茯苓 苏梗 旋覆花 橘红 枇杷叶 姜汁 　　诒按：此于《金匮》成方中，加旋覆，杷叶，最有巧思。 　　邓评：此系郁气凝痰互阻其间，用《金匮》四七汤，本千古不易之理。加味却亦灵稳。如用噙化丸，更属相宜。 　　寒热无期，中脘少腹遽痛，此肝脏之郁也，郁极则发为寒热；头不痛，非外感也。以加味逍遥散主之。 　　加味逍遥散 　　诒按。此木郁达之之法。 　　邓评，此亦治肝郁祖方。认证既确，投剂必效。 　　病从少阳，郁入厥阴，复从厥阴，逆攻阳明，寒热往来，色青，颠顶及少腹痛，此其候也。泄厥阴之实，顾阳明之虚，此其治也。 　　人参 柴胡 川连 陈皮 半夏 黄芩 吴萸 茯苓 甘草 　　诒按：此从左金、道遥化裁而出。若再合金铃子散，似更周到。 　　邓评：推论病源，思路曲折，立方亦有精义。以小柴胡去姜枣治少阳，左金泄厥阴，二陈和阳明，其用果在斯乎。 　　孙评：细考案方之意，当有恶心呕吐之症。 　　此血郁也，得之情志，其来有渐，其去亦不易也。 　　旋覆花 薤白 郁金 桃仁 代赭石 红花 　　诒按：此必团血郁，而络气不通，有胸膈板痛等见证，故立方如此。 　　邓评：想系胸痹噎膈之类，法取降逆祛痰导瘀。 　　呕 哕 门 　　胃虚气热，干呕不便。 　　橘皮竹茹汤 加芦根 秔米 　　邓评：方用参、粳补胃虚，芦、茹清胃热，姜、橘开痰气，既轻灵，复切实。 　　再诊：呕止热退。 　　石斛 茯苓 半夏 广皮 麦冬 秔米 芦根 枇杷叶 　　邓评：转方合度。 　　三诊：大便不通。 　　生首乌 玄明粉 枳壳 　　邓评：急则治标之法。 　　四诊：大便通，脉和。惟宜滋养。 　　石斛 归身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 广皮 　　诒按：迭用四方，运意灵巧，自能与病机宛转相赴。 　　邓评：至此大势去矣，故惟和养为宜。而用石斛、秦艽，丹皮者，肠中之燥热殆未尽清耶。 　　下既不通，势必上逆而为呕，所谓幽门之气，上冲吸门是也，治法自当疗下。但脉小目陷，中气大伤，宜先安中止呕。呕定再商。