吴鞠通医案 - 第 61 页/共 67 页

赵 三十八岁 七月二十四日 感受燥金之气,腹痛甚,大呕不止,中有蓄水,误食水果。   公丁香(三钱) 半夏(一两) 茯苓皮(五钱) 生姜(一两) 川椒炭(六钱) 乌梅肉(三钱) 吴萸(四钱) 陈皮(五钱) 高良姜(四钱) 枳实(三钱)   水五碗,煎二碗,渣再煎一碗。另以生姜一两,煎汤一碗。候药稍凉,先服姜汤一口,接服汤药一口,少停半刻,俟不吐再服第二口。如上法,以呕止痛定为度。   二十五日 燥气腹痛虽止,当脐仍坚,按之微痛,舌苔微黄而滑,周身筋骨痛,脉缓,阳明之上中见太阳,当与阳明从中治例。   桂枝(六钱) 川椒炭(二钱) 生姜(三钱) 白芍(三钱,炒) 公丁香(一钱) 防己(三钱) 苡仁(五钱) 茯苓(六钱) 半夏(五钱)   煮三杯,分三次服,服此身痛止。   二十六日 脉小于前,身痛已止,六脉未和,舌黄滑苔。   半夏(五钱) 生姜(三钱) 蔻仁(钱半) 茯苓(五钱) 陈皮(三钱) 浓朴(钱半) 苡仁(五钱) 大腹皮(三钱) 川椒(钱半)   二十八日 腹胀如故不寐,加:半夏(一两)   初一日 太阳痹。   桂枝(六钱) 茯苓皮(五钱) 茅术炭(三钱) 防己(四钱) 通草(一钱) 片姜黄(三钱)   杏仁(五钱) 苡仁(五钱) 滑石(六钱) 蚕砂(三钱)   初六日 腹胀停饮,前方内去术之守,加苦辛之通,又去滑石。   大腹皮(三钱) 浓朴(三钱) 枳实(三钱) 陈皮(三钱)   初十日 六脉俱弦,胃口不开,腹胀肢倦,宜通六腑,即劳者温之之法也。   桂枝(六钱) 大腹皮(三钱) 川椒炭(三钱) 陈皮(五钱) 益智仁(三钱) 半夏(五钱)   枳实(二钱) 茯苓(五钱) 浓朴(二钱)   服五帖而愈。   张 女十五岁 燥金之气,直中入里,六脉全无,僵卧如死,四肢逆冷,已过肘膝,痛转筋,与通脉四逆汤加川椒、吴萸、丁香一大剂。厥回脉出,一昼夜,次日以食粥太早,复中如前,脉复厥,体又死去矣。仍用前方,重加温药一剂,厥回其半。又二帖而无活,后以补阳收功。   顾 五十岁 直中燥气,呕少泻多,四肢厥逆,无脉,目开,无语,睛不转,与通脉四逆汤。加:人参 川椒 吴萸 丁香一帖而效,三帖脉渐复,重与补阳而愈。   杨 室女 五十岁 胁痛,心烦懊 ,拘急肢冷,脉弦细而紧。欲坐不得坐,欲立不得立,欲卧不得卧,随坐即欲立,刚立又欲坐,坐又不安。一刻较一刻脉渐小,立刻要脱。与霹雳散不住灌之,计二时,服散约计四两而稍定,后与两和脾胃而全安。   郑 二十六岁 先是三月初九日,得太阳中风,与桂枝汤已愈。十二日晚已卧,下体有微汗,因厨房不戒于火,只穿小汗褂一件,未着袜,出外救火,火熄复卧,觉身微热恶寒,腹中胀痛,脉弦数,与桂枝柴胡各半汤,汗出稍轻,究不能解。以后外虽化热,面赤汗多如温病状,以当脐之痛未休,舌白不燥,断不敢用辛凉,而辛温之药,或进或退,十日不解。至二十四日反重用温热,佐以黄连三钱,次日表证里证,一齐俱解如失。后与调理脾胃两阳而安。   多 十六岁 燥淫表里俱病,面赤身热,舌黄燥渴,六脉洪数而紧,大便闭,小便短,通体全似火证,只有当脐痛拒按。此为阳中之阴,乃为真阴,与苦热芳香,一剂而热退,减轻分量,三帖而病全失矣。   卷五   痉(太阳所至)   温 癸亥二月二十九日 六十日之幼孩,痉已二十余日,现下脉不数,额上凉汗,并无外感可知,乃杂药乱投,致伤脾胃。故乳食有不化之形,恐成柔痉,俗所谓慢脾风。议护中焦,乃实土制风法,又肝苦急,急食甘以缓之义也。   明天麻(三钱) 干姜(二钱) 茯苓(五钱) 广木香(五分) 炙甘草(三钱) 生苡仁(五钱) 焦于术(钱半) 煨肉果(一钱) 煨姜(一片)   甘澜水五茶杯,煎成两茶杯,小儿服十之一二,乳母服十之八九。渣再煎一茶杯,服如前。   三月初一日 赤子不赤而刮白兼青,脉迟凉汗,舌苔白滑而浓,食物不化,洞泄者必中寒。   按:痉必因于湿,古所谓柔痉是也。议从中治。经谓有者求之,无者求之。此症全无风火之象,纯然虚寒,乳中之湿不化,土愈虚则肝中内风愈动,若不崇土而惟肝是求,恐日见穷蹴矣。   人参(四分) 广皮炭(三分) 广木香(五分) 生于术(一钱) 焦白芍(一钱) 煨肉果(五分) 炙甘草(钱) 明天麻(三钱) 生苡仁(一钱)   初二日 风湿相搏,有汗为柔痉。形若反弓者,病在太阳,俯视目珠向下者,病在阳明,以阳明为目下纲也。今久病为杂药困伤脾胃,大便泄,乳食不化,为湿多风少,痉时俯时多,为病在阳明。故此症以脾胃为主,议补中益气法,渗湿下行,内用风药,领邪外出。   人参(三分) 桂枝(二分) 茯苓块(三钱) 白术(一钱) 葛根(二分) 山药(一钱) 炙甘草(五分) 生苡仁(钱半) 焦白芍(一钱)   初三日 寒湿柔痉,昨用升阳益气法,从阳明提出太阳,兹精神倍昔,颜色生动,舌上白浊化净,大便已实,甚为可喜,但痉家有炙疮者难治。   人参(三分) 茯苓块(一钱) 嫩桂枝(三分) 生于术(一钱) 焦杭白芍(一钱) 葛根(二分) 广皮炭(二分) 莲子(三粒,去心不去皮,打碎) 生苡仁(一钱) 炙甘草(五分)   初四日 痉家自汗,有炙疮者难治。刻下且住脾胃,从脾胃中立以条连四肢,是久痉一定之至理。若镂治其痉,是速之也。   人参(三分) 广皮(三分) 桂枝(二分) 茯苓块(一钱) 焦于术(八分) 煨肉果(三分)   生苡仁(一钱) 炙甘草(八分) 诃子肉(五分,煨) 茅术炭(六分)   初五日 痉家为苦寒所伤,脾阳下陷,又有炙疮,其痉万万不能即愈。议护中阳,勿致虚脱为要,非深读钱仲阳、陈文仲、薛立斋、叶天士之书者,不知此恙。   人参(四分) 诃子肉(六分,煨) 白芍(二钱) 于术(一钱,炒) 桂枝(三分) 广木香(四分) 茯苓(一钱) 煨肉果(六分) 广皮炭(三钱) 炙甘草(八分) 苡仁(钱半)   浓煎。   初七日 脉仍不数,大便犹溏,但舌苔微黄,神气渐复,不似前虚寒太甚之象,宜退刚药,少进柔药。医经谓上守神,粗守形,兵法谓见可而进,知难而退,此之谓也。   人参(三分) 麦冬(一钱,米炒) 茯苓(一钱) 整莲子(一钱) 于术(一钱,炒) 白芍(一钱,炒) 炙甘草(七分) 陈皮(四分,盐炒黑)   初九日 诸证渐退,神气亦佳,但舌上复起重浊之白苔,乳湿之过,暂停参药,且用疏补法。   生苡仁(钱半) 整莲子(一钱) 麦冬(一钱,带心) 浓朴(五分) 茯苓(一钱) 焦神曲(八分) 木香(四分) 广皮炭(五分)   张 十三岁 乙酉六月初三日 脉沉细而弱,舌苔白,滑幼童体,浓纯然湿邪致,痉一年有余。   苍术炭(三钱) 云苓皮(五钱) 川椒炭(三分) 白蔻仁(一钱) 生苡仁(六钱) 广皮(三钱) 桂枝(三钱)   四帖。   初八日 痉症发来渐稀,效不更方。   八帖。