吴鞠通医案 - 第 59 页/共 67 页

头煎二杯，二煎一杯，分三次服。 　　先寒后热，胁痛腰痛，少阳证也，议从少阳领邪外出太阳法。 　　柴胡（六钱） 黄芩（三钱） 党参（三钱） 桂枝（四钱） 半夏（钱半） 炙甘草（三钱） 羌活（钱半） 生姜（三片） 　　寒热后，寒退热存，胁胀。 　　半夏（五钱） 炙甘草（钱半） 陈皮炭（钱半） 生姜（三钱） 黄芩（四钱） 香附（三钱） 　　郁金（二钱） 大枣（二个） 　　张 二十五日 今年风木司天，现下寒水客气，故时近初夏，犹有太阳中风之症。按太阳中风，系伤寒门中第一关，最忌误下。时人不读唐晋以上之书，故不识症之所由来。仲景谓太阳至五六日太阳证不罢者，仍从太阳驱出，宜桂枝汤。现下头与身仍微痛，既身热而又仍恶风寒，的是太阳未罢，理宜用桂枝汤，但其人素有湿热，不喜甘，又有微咳，议于桂枝汤内去甘药，加辛燥，服如桂枝汤法。 　　桂枝（六钱） 陈皮（三钱） 白芍（四钱） 半夏（四钱） 杏仁（三钱） 　　二十六日 太阳中风，误下胸痞，四五日太阳症未罢。昨用太阳证仍在例之桂枝法，今日恶寒已罢，头目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壮热，泄泻稀水频仍。仲景法云病发于阳而误下成胸痞者，泻心汤主之。今用其法，再经谓脉不动数者为不传经也。昨日已动数太甚，断无不传之理，可畏在此。 　　干姜（五钱） 茯苓（五钱，连皮） 半夏（五钱） 生姜（三片） 黄连（三钱） 　　二十七日 太阳中风误下，前日先与解外，昨日太阳证罢，即泻胸痞。今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脉沉数。经谓自利不渴者，属太阴也。太阴宜温，但理中之甘草，人参，恐不合拍，议用其法而不用其方。 　　干姜（五钱） 半夏（六钱） 苍术炭（四钱） 生姜（四钱） 陈皮炭（二钱） 茯苓（一两，连皮） 　　二十八日 太阳中风，先与解外，外解已即与泻误下之胸痞，痞解而现自利不渴之太阴证。 　　今日口不渴而利止，是由阴出阳也，脉亦顿小其半。古云脉小则病退。但仍沉数，身犹热而气粗不寐，陷下之余邪不净。仲景《伤寒论》谓真阴已虚，阳邪尚盛之不寐，用阿胶鸡子黄汤。按：此汤重用芩连。议用甘草泻心法。 　　甘草（三钱） 黄芩（四钱） 半夏（五钱） 黄连（三钱） 生姜（三钱） 大枣（二个） 茯苓（三钱） 　　二十九日 脉沉数，阴经热阳经不热，是陷下之余邪在里也。气不伸而哕，哕者伤寒门中之大忌也，皆误下之故。议少用丁香柿蒂汤法，加芩、连以彻里热，疏逆气。 　　公丁香（二钱） 黄芩（三钱） 柿蒂（九个） 黄连（一钱） 陈皮（二钱） 姜汁（三匙冲） 　　初一日 误下成胸痞自利，两用泻心，胸痞自利俱止。但陷下之邪，与受伤之胃气，搏而成哕。昨用丁香柿蒂汤去人参加芩连，方虽易，仍不外仲圣苦辛通降之法。病者畏而不服，今日哕不止而左脉加进，勉与仲圣哕门中之橘皮竹茹汤，其力量降前方数等矣。所以如此用者，病多一日，则气虚一日，仲圣于小柴胡汤中即用人参，况误下中虚者乎。 　　陈皮（六钱） 生姜（五钱） 炙甘草（四钱） 竹茹（五钱） 大枣（四枚） 半夏（三钱） 人参（二钱，如无以洋参代） 　　十七日 误下中虚，气逆成哕，昨与金匮橘皮竹茹汤，今日哕减过半。古谓效不更方，仍用前法。但微喘而舌苔白，仲圣谓喘家加浓朴杏子佳，议于前方内。加：浓朴（二钱） 杏仁（三钱） 柿蒂（三钱） 　　十九日 误下之陷证，哕而喘，昨连与橘皮竹茹汤，一面补中，一面宣邪。兹已邪溃诸恶候如失，脉亦渐平，但其人中气受伤不浅，议与小建中汤加橘皮、半夏，小小创建中气，调和营卫，兼宣胃阳，令能进食安眠。 　　白芍（六钱，炒） 生姜（三片） 半夏（四钱） 桂枝（四钱） 大枣（二枚） 陈皮（一钱） 　　炙甘草（三钱） 饴糖（一两，去渣后化搅匀再上火二三沸） 　　煮三杯，三次服。 　　病解后微有饮咳，议与小建中去饴糖，加：半夏 陈皮 茯苓 苡仁 蔻仁 杏仁初六日 病后两服建中，胃阳已复，脾阳不醒，何以知之？安眠进食，是胃阳起。舌起白滑苔，小便短，大便不解，脉乍数，是脾阳未醒，而上蒸于肺也。议与宣利三焦法，以醒脾阳。 　　杏仁（五钱） 半夏（五钱） 茯苓（五钱） 陈皮（三钱） 苡仁（五钱） 枳实（三钱） 通草（一钱） 益智仁（一钱） 　　初八日 大小便已利，脉仍洪数，舌白滑苔未除，仍宜苦辛淡法，转运脾阳，宣行湿热。 　　杏仁（三钱） 苍术炭（三钱） 蔻仁（钱半） 黄芩炭（二钱） 陈皮（钱半） 黄柏炭（三钱） 　　茯苓皮（五钱） 半夏（五钱） 苡仁（五钱） 　　十一日 脉仍沉数，舌苔反白滑，仍宜建中行湿以除伏邪。湿最伤气，非湿去气不得健，与急劫湿法。 　　蔻仁（钱半） 黄芩炭（二钱） 杏仁（三钱） 陈皮（钱半） 黄柏炭（二钱） 半夏（五钱） 　　益智仁（二钱） 苡仁（五钱） 煨草果（四钱） 制苍术（四钱） 茯苓皮（五钱） 　　煮三杯，周十二时服完。 　　吴 五十六岁 十一月十二日 内热外寒，兼发痰饮，喉哑，咳嗽，痰多，头痛，恶寒，脉浮，与麻杏石甘汤。 　　麻黄（五钱，去节） 半夏（一两） 生石膏（六两） 桔梗（六钱） 杏仁（八钱） 陈皮（四钱） 炙甘草（四钱） 　　煮四杯，先服一杯，得汗，止后服。不汗再服，汗后勿见风。 　　十四日 肺脉独浮，去：麻黄（三钱） 　　十七日 脉浮，喉哑，咳嗽，痰多。 　　麻黄（三钱） 杏仁（六钱） 陈皮（三钱） 生石膏（四两） 桔梗（五钱） 半夏（六钱） 炙甘草（二钱） 　　二十三日 脉浮，喉哑，咳嗽，痰多，内饮招外风为病，与大青龙法。 　　麻黄（五钱） 杏仁（八钱） 陈皮（五钱） 生石膏（四两） 炙甘草（三钱） 半夏（八钱） 　　桔梗（五钱） 生姜（三钱） 大枣（二钱） 　　头煎三杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服。 　　二十四日 病减者减其制，减麻黄二钱，去陈皮、姜、枣，加木通，小便短故也。 　　二十七日 喉复哑，脉洪数，小便已长，前方去木通，加：石膏（二两） 　　赵 十三岁 十一月二十九日 头痛，脉浮，弦不甚紧，无汗，与杏苏法。 　　杏仁（二钱） 羌活（一钱） 生姜（三片） 苏叶（三钱） 甘草（钱半） 大枣（二枚） 防风（二钱） 桔梗（三钱） 　　煮两杯，先服一杯，覆被令微汗，不可使汗淋漓。得汗，止后服，不汗再服第二杯，再不汗再作服，以得汗为度。汗后避风，只可啜稀粥，戒一切荤腥。 　　卷五 　　中燥