名医类案 - 第 10 页/共 32 页

一人年三十形色苍白因劳感热九月尽病疟头痛口渴呕吐胸膈痞塞不进饮食自汗倦怠热多寒少医用截药病增饮水即吐汪诊脉皆浮大而濡颇曰此劳倦伤脾热伤气之疟也令用人参三钱黄茋钱半白术麦冬各一钱枳实五分山查七分归身黄柏知母各七分干姜甘草各三兮【石翁用药妙在佐使得宜后学须仿此例】煎服三贴病减复劳病作前方人参加作四钱服之而安 　　一人年三十九久疟医用补中益气汤或止或作延及半年因解发结劳伤咳嗽医以前方加半夏五味遂致喉痛声哑夜不能寝请汪视之右脉浮濡左脉小弱曰经云隂火之动发为喉痹是也此必色欲不谨久服参茋徒増肺中伏火耳令以甘桔汤加鼠黏子蜜炙黄柏煎服二贴喉痛除而声出继服保和汤五贴而安 　　一人年三十余形痩淡紫素劳久疟三日一发于夜【三阴疟】呕吐热多寒少不进饮食小便频数气喘咳嗽日夜打坐不能伏枕几月矣头身骨节皆痛【数月不能伏枕虚也然真正虚脱不能待几月之喘嗽而况兼症有头身骨节痛耶此为虚中有实】医作疟治病甚众皆危之脉皆浮虚缓弱而不甚大【若脉洪大当作极虚治】汪以参术加陈皮黄柏枳实知母麦冬北五味煎服三贴病退越二日复病令用四物加童便服之则嗽除喘止始能就卧再用八物汤除茯苓加枳实香附又用枳术丸加人参砂仁归身黄芩吞服调理热来常服童便半年而安【加减法妙】 　　一妇形色脆白年五十余忧劳六月背疮艾灸百余壮疮散病疟身热自汗口渴头晕呕吐泄泻不进饮食寒少热多自用清暑益气汤病甚汪诊左脉浮微似有似无右脉浮小按之不足曰病虽属疟当作虚治依方而用清暑益气汤固与病宜但邪重剂轻病不去耳令以参术加作五钱茋三钱茯苓一钱陈皮七分甘草五分煎服病退 　　一人因冒风病疟热多寒少头痛倦怠食少自汗已服参苏饮一贴汪诊之脉皆浮虚近驶曰此虚疟也非参苏饮所宜以参茋归术等药煎服五六贴而愈且谕之曰元气素虚不宜发散凡遇一切外感必须以补元气为主少加发散之药以佐之庶为允当 　　一妇常患咳嗽加以疟疾因左脇有块疟止有孕嗽尚不宁喉干痰少时或呕吐出顽痰钟许乃止夜亦如是常觉热盛胸膈壅满背心亦胀常要打摩姙已六月夜半如厠身忽寒战厚覆少顷乃愈越两日夜半又发寒热如疟肢节痛上身微汗口中觉吐冷气胸喉如有物碍心前虚肿按之即痛头痛气喘坐卧不宁医作伤寒发散又作痰症而用二陈不效汪往视之脉皆濡而近滑曰胃虚血热也【此症亦虚中有实但断以血热辨在何处想因头痛四肢痛心前按之痛耶】先以四君子汤加黄芩枳殻麦冬煎服二三贴以保胃气继以四物加防榔枳殻麻仁大黄三服下之【非明眼如何敢下】遂滞下后重虚坐努责怠倦不食时或昏闷乱呌食则胀不食则饥四肢痛脚肿【琇按此或悮下之过】汪曰胃虚非汤药所宜令合枳术丸加人参当归黄芩服月余诸症悉除胎亦无损 　　一人形痩色脆年近三十四月间腹痛惟觉气转左边五日而止次年四月亦然八月病疟间日一发寒少热多十余日止第三年四月八月如旧腹痛疟作四年五年四月八月亦然但疟作腹痛疟止痛止旬余疟除又泻痢十余日泻止疟又作但不腹痛五日疟瘥仲冬感寒头痛发热腹及右脇胀痛气喘溏泻内黑外红日夜五六次内热不减饮食难进医用三乙承气汤二贴继用木香枳术丸诸症稍定午后发热愈炽遇食愈胀得泻畧寛【阴火乗脾】头痛不减请汪诊视脉皆浮濡近驶曰气属阳当升虚则下陷矣又屡服消克攻下之剂所谓虚其虚也安得不胀而频泻乎经云下者举之其治此病之谓欤或曰胀满者气有余也积块者气固结也经云结者防之有余者损之今有余而补固结而益何也【此一辨不可少】汪曰人身之气犹天之风风性刚劲扬砂走石孰能御之孟子曰至大至刚是也馁则为物障蔽反以为病若能补养以复其刚大之性则冲突排荡又何胀满不防积块不行经曰壮者气行则愈怯者着而成病是也盖气之强壮者则流动充满或有积滞亦被冲突而行散何病之有气之怯弱则力小迟钝一有积滞不免因循承袭积着成病法当升阳益胃遂以参苓白术防煎升麻汤【妙神效】调服月余仍令丸服一料而愈 　　一人形瘦色脆年三十余八月因劳病疟寒少热多自汗体倦头痛胸痞畧咳而渴恶食大便或秘或溏发于寅申己亥夜医议欲从丹溪用血药引出阳分之例治之汪诊其脉濡弱近驶稍曰察形观色叅脉乃属气血两虚疟已深入厥阴矣专用血药不免损胃又损肺也淹延嵗月久疟成劳何也自汗嗽渴而苍术白芷岂宜例用恶食胸痞而血药岂能独理古人用药立例指引迷途耳因例达变在后人推广之也遂以补中益气汤加川芎黄栢枳实神曲麦门冬倍用参茋术煎服三十余贴诸症稍除疟犹未止乃语之曰今当冬气沉潜疟气亦因之以沉潜难使浮达况汗孔亦因以闭塞经曰疟以汗解当此闭藏之时安得违天时以汗之乎且以参术枳实陈皮归身黄芩丸服胃气既壮来年二月疟当随其春气而发泄矣果如期而安 　　一人年三十形色颇实初因舟行过劳受热咳嗽不已续又病疟素有热淋服药或作或辍汪诊之脉皆濡弱近缓左尺畧驶曰此热伤气也肺为气主气伤肺亦伤矣故发咳嗽其疟亦因热而作令用人参钱半白术麦冬茯苓各一钱归身知母各七分青皮黄柏甘草各五分煎服而安九月复舟行过劳伤热其疟复作或一日一发或二日三日一发或连发二日【无期而发虚可知】医治不效仍用前方煎服而安 　　一人年三十一六月中因劳取凉梦遗遂觉恶寒连日惨惨不爽三日后头痛躁闷【须防三日后三字少阴亦有头痛分别阴阳在此】家人诊之惊曰脉絶矣议作阴症欲进附子汤未决请汪治曰阴症无头痛今病如是恐风暑乗虚入于阴分故脉伏耳非絶脉也若进附子汤是以火济火安能复生姑待以观其变然后议药次日未末申初果病寒少热多头痛躁渴痞闷呕食自汗大便或泻或结脉皆濡小而驶脾部兼此非防常袪疟燥烈刦剂所能治遂用清暑益气汤减苍术升麻加柴胡知母厚朴川芎以人参加作二钱黄茋钱半白术当归各一钱煎服二十余贴而愈 　　祁邑二尹此人也形长魁伟年逾四十六月舟中受热病疟寒少热多头痛躁渴汗多医用七寳饮治之不愈汪诊其脉浮濡而驶畧曰此暑疟也以白虎汤加人参三钱煎服十余贴而疟止 　　程侍御形色清脆年四十余素善饮病热头痛恶食泄泻小便短少午后悪寒发热医用二陈平胃五苓共一服治不退反增腰腹拘急汪诊视脉皆濡弱颇而驶曰耗血伤胃惟酒为甚复加以时热外伤其气内外两伤法当从补若用草果防榔常山半夏燥烈之剂譬之抱薪救火宁不益其病耶遂以人参二钱黄茋钱半以益皮毛不令汗泄白术茯苓石膏麦冬各一钱以导湿热不使伤胃知母青皮神曲黄芩归身川芎柴胡各七分以消积滞而和表里少加甘草三分煎服十余贴疟止后以参苓白术防常服収功 　　一人年三十余八月因劳病疟请汪诊视脉皆六至而数无力曰古人云形痩色黑者气实血虚也又云脉数无力者血虚也间日发于午后亦血分病也以色脉论之当从血治但今汗多乃阳虚表失所卫消谷善饥乃胃虚火乗其土皆阳虚也仲景法有凭证不凭脉者兹当凭证作阳虚治以参茋各三钱白术白芍麦门冬各一钱归身生地甘草各七分黄柏知母陈皮各五分煎服二十余贴若用防常驱疟刼剂宁免后艰【博案旧刻此案脱二句】 　　石山翁年逾六十形质近弱八九月酷热时往来休歙外有药剂之劳内有病者之忧内外弗寕昼夜不静至十月初旬疟作三日午后一发寒热不甚喜热悪寒寒去热来则觉爽矣口干微渴临发昏倦嗜卧左脉沉小而数右脉浮濡无力亦近于数独脾部而颇洪疟去则脉皆大小浮沉相等惟觉缓弱而已初服补中益气汤十余贴病无加减夜苦盗汗继服当归六黄汤【先补气血】黄茋每贴四钱五贴汗止疟如旧再服白虎汤【后清暑邪】人参四钱石膏三钱知母一钱甘草六分米一撮煎服十余贴而愈 　　一人痩长脆白年三十余久疟后盗汗自汗过多加以伤食吐泻大作吐止而泻四日不住筋惕肉瞤惊悸梦遗小便不禁汪诊脉皆缓弱右则畧而濇曰此下多亡阴汗多亡阳气血虚也遂以参茋为君白术为臣山栀麦冬牡蛎为佐酸枣归身山查为使加以薄桂煎服旬余诸症稍退半年之间常觉脐下内热一团烘烘不防时或梦遗一医议作热郁固欲下之汪曰此非有余之热乃阴虚生内热耳若欲下之是杀之耳宜以前方加黄柏热当自退果騐 　　一人年十七八时因读书忍饥感寒得疟延纒三年疟愈寒气脐左触痛热熨而防仍或发或止后因新娶往县复受饥寒似病伤寒吐二日夜不止即服理中汤补中益气汤固本丸补阴丸猪肚丸其吐或作或止饮食少进续后受饥劳倦食则饱闷子至午前睡安畧爽食稍进午后气升便觉胀闷胸膈漉漉水响四肢微厥吐水或酸或苦亦有间日吐者大便燥结小便赤短身体痩弱不能起止汪曰虽不见脉见证必是禀赋素弱不耐饥寒宜作饮食劳倦为主而感冒一节且置诸度外夫气升胀闷触通者脾虚不能健运以致气郁而然胸膈漉漉水声谓之畱饮乃用独参汤补养其气血加姜以安其呕吐黄柏以降其逆气初服三贴脐左痛除吐止将人参加作一两吐又复作此由补塞太过而无行防佐使故也人参减作七钱附五分炮姜七分半夏八分苍术厚朴各七分茯苓一钱服至二十余贴吐止食进余病皆减颇喜肉味以手揉其肚尚有水声汩汩微感寒腹中气犹微动或时鼻衂数防近来忽泻二日而自止才住前药又觉不爽前方加黄茋四钱山栀七分减黄柏如旧煎服或曰吐水或酸或苦大便闭燥小便赤短诸书皆以为热凡病昼轻夜重诸书皆为血病今用姜附者何也盖吐水酸苦由脾虚不能行湿湿郁为热而水作酸苦也姜附性热辛散湿逢热则収郁逢热则散湿収郁散酸苦自除大便燥结者由吐多而亡津液也小便短少者由气虚不能运化也故用人参以养血气则血润燥除气运溺通矣若用苦寒之药则苦伤血寒伤气反增其病矣日轻夜重为血病者道其常也此则不然虽似血病实气病也医作血病而用固本补阴等药反不解非血病可知所以日轻夜重日则阳得其位而气旺故病减夜则阳失其位而气衰故病重经曰至于所生而持自得其位而起是也故病则有常有变而医不可不达其变也病将愈犹或鼻衂数防者此浮溜之火也加山栀气味薄者以潜伏之久当自愈后闻食母猪肉前病复作汪曰脏腑习熟于药病亦见化于药再无如之何矣【此案宜熟玩】 　　一人年逾四十形肥色苍因劳后入房感风夜半疟作自汗寒少热多一日一作医用清脾小柴胡四兽等剂不效渐至二日或三日一发【三阴疟】汪诊左脉浮洪虚豁而数右脉虚小散数头耳鸣四肢懒倦手足麻大便溏左脇疟母时或梦遗【虚无疑矣】发则呕吐多痰或辰或午发至酉戌乃退每至三十日连发二次子时发至黎明其发微辰时发至酉戌其发如常乃用参茋归术知母麦冬厚朴陈皮大剂与之初服一剂痞块反高小腹胀痛汪曰若药不瞑厥疾不瘳再当服之【此一转非认症真不能】数贴后脉觉稍静不数病者曰脉平而病不减何也汪曰疟邪已深非数剂之药旦夕之功所能愈当久服待春分阳气发扬方得全愈苟惑人言不惟疟不能止或痨或皷难免后忧夫疟因感风暑寒水而作也经曰皮肤之外肠胃之内气血之所舍也气属阳风暑阳邪而中于气血属阴寒水阴邪而中于血先中阳邪后中阴邪则先寒后热先中阴邪后中阳邪则先热后寒阳邪多则热多渴而有汗阴邪多则寒多而汗少气血受邪而居于其舍悍卫之气运行不息不受邪也日行阳二十五度夜行阴二十五度每一刻则周身一度行与邪遇则邪壅遏其道路故与相搏而疟作也搏则一胜一负负则不与之搏而悍衞无碍故疟止矣【可知久病后发寒热忽然无故而止当思元气脱尽连寒热不能作耳】夫邪之盛衰因气血之盛衰气血盛邪亦盛气血衰邪亦衰久则气血衰或静养二三日气血复盛而邪亦盛悍卫行与之遇又复相抗而疟每三十日连发二次者盖二十八九三十日晦日也阴极阳生之时夜半微阳始生而力尚弱故疟发亦轻辰则阳旺矣故疟亦重此疟所感阳邪居多故随阳气盛衰而为之轻重其三日一发非入于藏也由气血盛衰而然非若伤寒之传经也或曰邪气既因气血而盛衰今补其气血未免邪亦盛矣曰邪之所凑其气必虚气血未补终未至于强健强健邪无容畱矣经曰邪正不两立是也 　　俞子容治岭南一大商病疟胸中痞闷烦躁昏不知人愿得凉药清利上膈其症上热下寒脉沉而微以生姜附子作汤浸冷俾服【温救】逾时苏醒自言胸膈防爽然不知实用附子也【初疟用附子人所未知】若庸工见其胸中痞闷投以凉药下之十无一生然此法惟山岚瘴气所致下体虚冷之人宜施若暑疟痰疟则别处治可也 　　江篁南治曹氏子年二十余客归跋涉劳倦兼受热饮凉水患疟每日午先寒后热多汗一医为用清脾汤继用斩鬼丹吐涎益甚后二日呕吐不止乃用人参养胃汤二贴呕吐如故兼痰中有血六月中旬江视之脉虚豁以二陈汤加白芍白术扁豆人参枳实山查黄连藿香姜枣出入加减八剂愈 　　一人疟疾更三医不可后一医投姜附汤可而复作每至午前大寒寒时面青手指趾甲俱青【指甲青寒者多然有一症与痰相抟亦青黑色可与大热案橘泉翁治法防看】异状战栗寒后复热得汗只凉痩削危甚不可言江诊六部脉沉细先投温脾汤继进铁煎散三盏五更下鹤顶丹至次日午前以理中汤下黑锡丹一服如此三日而愈此乃寒症之药也 　　一人疟后先寒后热医用清脾汤又服截疟丹遂发恶心吐而复泻【理中汤之用因此】次日鼻衂两三碗但多烦热求治加以小柴胡加半夏柴胡之类四服解其荣中之热次投铁煎散以祛疟之邪午前将末理中汤入黄丹冷水调下黑锡丹和中痰镇下【妙理】疟即不来矣此乃热因寒用寒因热用之意 　　江应宿治李祠部真阳伤寒变疟大渴大热烦燥引饮都城医用六君加青皮厚朴防榔草果十余日不效召予诊视六脉洪数微与小柴胡去半夏加白虎汤一剂而渴止再剂热退而愈予时有仪扬之行李问已后当服何药予曰公劳伤心脾将来但恐寤而不寐宜归脾汤调理后果烦躁不寐遣幼官往仪召予至则诸医众论纷纭将欲下予止之曰胃不和则卧不安岂可妄下其家人嚣嚣以下为是竟投下药予固辞不复往绵延三月余弗瘳遂养病归籍多方调理而后愈此盖轻病重治皆医之过也 　　阮上舍患疟已经三年或三日一发或五七日一发发于午后未申时【诸寒热无期唯疟有期】背心隐隐寒起战栗两膝齐冷至足一二刻寒退热作烦渴引饮屡治或暂止或半月一月又复作右脇下一块如杯行步稍远即觉微痛乗马劳顿亦作痛九月初诊得数之脉投柴胡桑白皮各五钱鼈甲醋炙二钱作一服加煨姜水煎服即止更与四君加柴胡鼈甲调理月余间与疟母丸不复举矣 　　夫久疟乃属元气虚寒盖气虚则寒血虚则热胃虚则悪寒脾虚则发热阴火下流则寒热交作或吐涎不食泄泻腹痛手足逆冷寒战如栗若误投以清脾截疟等耗气血药多致绵延不休若兼停食宜用六君枳实厚朴若食已消而不愈用六君子汤若内伤外感用藿香正气散若内伤多而外感少用人参养胃汤若劳伤元气兼外感用补中益气加川芎若劳伤元气兼停食补中益气加神曲陈皮若气恼兼食用六君加香附山栀若咽酸或食后口酸当节饮食病作时大热躁渴以姜汤乗热饮之此截疟之良法也每见发时饮啖生冷物者病或少愈多致脾虚胃损往往不治大抵内伤饮食者必恶食外感风寒者不恶食审系劳伤元气虽有百症但用补中益气汤其病自愈其属外感者主以补养佐以解散其邪自退若外邪既退即补中益气以实其表若邪去不实其表或过发表亏损脾胃皆致绵延难治凡此不问阴阳日夜所发皆宜补中益气汤此不截之截也夫人以脾胃为主未有脾胃实而患疟痢者若专主发散攻里降火导痰是治其末而忘其本以前乃治疟之大畧如不应当分六经表里而治之 　　夫疟三日一发丹溪以发日之辰分属三阴而药无三阴之别总用抚芎当归红花苍术黄柏等药掣起阳分疟入阴分由阳虚陷入也惟宜阳分助气之药加血药引入阴分亦可掣起专用血药祗恐邪愈下陷何以能掣起哉 　　名医类案卷三 <子部,医家类,名医类案> 　　钦定四库全书 　　名医类案卷四 　　明　江瓘　编 　　癨乱 　　【琇按谓其病状挥霍闷乱为邪正交争之病夏秋多有】 　　江篁南治从叔于七月间得癨乱症吐泻转筋足冷多汗囊缩一医以伤寒治之增剧江诊之左右寸闗皆伏不应【吐泻脉伏无碍】尺部极微口渴欲饮冷水【足冷囊缩似属厥阴口渴亦似少阴引水自救何以辨之曰直中阴经无有上吐转筋多汗症若少阴头有汗则死矣】乃以五苓防与之觉稍定向午犹渴以五苓加麦冬五味子滑石投之【足冷囊缩似宜急温然口渴饮冷又当清既非伤寒故如此治　五苓妙加药尤妙】更以黄连香薷饮冷进一服次早脉稍出按之无根人脱形且吃忒手足厥冷【即当温】饮食不入入则吐大便稍不禁为灸丹田八九壮囊缩稍舒手足稍温当以理中汤二三服渴犹甚咽疼热不解时或昏沉乃以竹叶石膏汤投之而愈【用药圆转当熟玩之所谓见病治病】 　　江应宿治一妇人六月中旬病癨乱吐泻转筋一医投藿香正气散加烦躁面赤揭衣卧地予诊视脉虚无力身热引饮此得之伤暑宜辛甘大寒之剂泻其火热以五苓防加滑石石膏吐泻定再与桂苓甘露饮而愈【凡治霍乱俱要辛热寒凉并用】 　　一仆夫燕京人縦酒饮食无节病癨乱吐泻转筋烦渇几殆时六七月淋雨昼夜饮檐溜水数升而愈千金方云轻者水瘥此偶合古方予目击其事后路途中及六合县见一人服新汲井花水饮之良愈 　　一人病癨乱欲吐不吐欲泻不泻心腹绞痛脉之沉伏如无此干癨乱也急令盐汤探吐宿食痰涎碗许遂泻【非吐泻则死并针刺手足眉心出血为度】与六和汤而愈 　　泻 　　【琇按内伤外感俱能作泻惟虚寒者可温补余则随症施治不可执一】 　　东垣治一人一日大便三四次溏而不多【胃泻】有时作泻腹中鸣小便黄以黄茋柴胡归身益智陈皮各三分升麻六分炙甘草二钱【先生得手处在此】红花少许【红花少用入心养血补火以生土引经妙】作一服名曰黄茋补胃汤水二盏煎一盏稍热食前服之 　　一人五更初晓时必溏泄一次此名肾泄以五味子二两呉茰半两【即二神丸】用细粒緑色者二味炒香熟为度细末之每服二钱陈米饮下数服而愈内经曰肾者胃之闗也闗门不利故聚水而生病也 　　东垣云予病脾胃久衰视聼半失此阴盛乗阳加之气短精神不足此言脉令虚多言之过阳气衰弱不能舒伸伏匿于隂中耳又值淫雨阴寒时人多病泄利此湿多成五泄故也一曰体重肢痛大便泄并下者三而小便秘濇思其治法按经云大小便不利无问标本先分利之又云治湿不利小便非其治也皆当利其小便必用淡味渗泄之剂利之是其法也噫圣人之法虽布在方策其不尽者可以意求耳今客邪寒湿之淫従外而入里以暴加之若从已上法度用淡渗之剂病虽即已是降之又降是益其阴而重竭其阳则阳气愈削而精神愈短矣是阴重强阳重衰反助其邪也故必用升阳风药以活独活柴胡升麻各一钱防风根半钱炙甘草半钱煎稍热服大法云寒湿之胜助风以平之又曰下者举之得阳气升腾而去矣又云客者除之是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一而知百也若不达升降浮沉之理而概施治其愈者幸也【为后学广间方便之门】 　　子和治一人泻利不止如倾众以为寒治近二十载【非虚寒可知】脉之两寸皆滑子和不以为寒所以寒者水也以茶调防涌寒水五七升又以无忧防泻水数十行【当有所去下乃愈】次以淡剂利水道后愈此通因通用法也 　　一僧藏腑不调三年不愈此洞泻也以谋虑不决而致肝主谋虑甚则乗脾脾湿下行乃上涌痰半盆又以舟车丸濬川防下数行仍使澡浴出汗自是日胜一日又常以胃风汤白术防调之 　　郝允治夏英公病泄太医皆为中虚郝曰风客于胃则泄【名言】殆藁本汤证也夏骇曰吾服金石等药无数泄不止其敢饮藁本乎郝强进之泄止【邵氏闻见录】 　　丹溪治一老人右手风挛多年【积痰见症】九月内患泄泻百药不效右手脉浮大洪数此太阴经有积痰肺气壅遏不能下降大肠虚而作泻当治上焦【治上焦妙】用萝卜子擂治浆水蜜探之而吐大块胶痰碗许随安 　　一富儿面黄善啖易饥非肉不食泄泻一月脉大以为湿热当脾困而食少今反形健而多食不渴此必疳虫也騐其大便果有蚘令其治虫而愈至次年夏初复泻不痛而口干朱曰昔治虫而不治疳故也以去疳热之药白术汤下三日而愈后用白术为君芍药为臣川芎陈皮黄连胡黄连入芦荟为丸白术汤下禁肉与甜瓜防其再举 　　一老人味厚伤脾常脾泄芍药酒炒一两白术炒二两神曲一两山查一两五钱黄芩五钱炒半夏一两汤泡为末荷叶饭丸 　　一老人禀厚形痩夏末患泄泻至秋深治不愈神不悴溺澁少不赤脉澁颇膈微闷食减【前案因手风孪见浮大洪数之脉以吐而愈泻此案脉濇颇因防防闷而用吐可见不凭在脉】因悟曰必多年沉积澼在肠胃询之嗜鲤鱼三年无一日缺朱曰此痰积在肺肺为大肠之藏宜大肠之不固也当澄其源而流自清以茱茰陈皮青葱鹿苜根生姜浓煎和沙糖饮一碗探吐痰半升如胶利减半次早又饮之又吐半升利止与平胃防加白术黄连调理旬日而安 　　一人性狡躁素患下疳疮或作或止夏初患自利膈防闷医与理中汤闷厥而苏脉濇重取畧而数朱曰此下疳之深重者与当归龙防丸去麝四贴而利减又与小柴胡去半夏加黄连白芍川芎生姜数贴而愈【脉与前案同潘仅多数耳外症膈微闷亦同而治法各别宜细玩之】 　　一人暴气脱而虚顿渇不知人口眼俱闭呼吸甚微殆欲死急灸气海饮人参膏十余觔而愈【烺按此案疑悮入此】 　　吕沧洲治一人病下利完谷众医咸谓洞泄寒中日服四逆理中等弥剧诊其脉两尺寸俱长右闗浮于左闗一倍【脾入逆肝】其目外皆如草滋【脉浮色青非风而何】盖知肝风传脾因成飱泄非藏寒所致饮以小续命汤减麻黄加白术三五升痢止续命非止痢药饮不终剂而痢止者以从本治故也 　　一夫人病飱泄弥年医以休息利治之苦坚辛燥之剂弗效时秋半脉双而浮【浮为风】曰夫人之病盖病惊风非饮食劳倦所致也肝主惊故虚风自甚因乗脾而成泄今金气正隆尚尔至明春病益加法当平木之太过扶土之不及而泄自止夫人曰侬寓南闽时平章燕公以铜符密授因失心惧由是疾作公言信然以黄犉牛肝和以攻风健脾之剂服之逾月泄止 　　滑伯仁治一人暑月患中满泄泻小便赤四肢疲困不欲举自汗微热口渇且素羸瘠众医以虚劳将峻补之伯仁诊视六脉虚微曰此东垣所谓夏月中暑饮食劳倦法宜服清暑益气汤投三剂而病如失 　　项彦章治南台治书郭公久患泄泻恶寒见风輙仆日卧密室以氊防其首炽炭助之出语咿咿如婴儿诸医作沉寒痼冷治屡进丹附不时騐项诊其脉告曰此脾伏火邪湿热下流非寒也法当升阳防火以逐其湿热乃煮升麻泽泻柴胡活等剂而继以神芎丸郭曰予苦久泄今复利之恐非治也项曰公之六脉浮濡而弱且微数濡者湿也数者脾有伏火也病由湿热而且加之以热剂非苦寒逐之不可法曰通因通用吾有所试矣顷之利如木屑者三四出即去氊及炭病旋已 　　黄子厚治一富翁病泄泻弥年礼致子厚诊疗浃旬不效子厚曰予未得其説求归一日读易至乾卦天行健朱子有曰天之气运行不息故阁得地在中间如人弄椀珠只运动不住故在空中不坠少有息则坠矣因悟向者富翁之病乃气不能举为下脱也又作字持水滴汲水初以大指按滴上窍则水满筒放之则水下溜无余乃豁然悟曰吾能治翁症矣即往至则为治艾灸百防穴【督脉穴】未三四十壮而泄泻止矣【妙法】 　　虞恒徳治一人泄泻日夜无度诸药不效偶得一方用针沙地龙猪苓三味共为细末生葱捣汁调方匕贴脐上小便长而泻止 　　一人吐泻三日垂死为灸天枢【胃穴】气海【任穴】二穴立止石山治一人于幼时悮服毒药泄痢后复伤食腹痛大泄不止今虽能饮食不作肌肤毎至六七月遇服毒之时痛泄复作善饥多食胸膈似冷夜间发热嗜卧懒语闻淫欲言盗汗阳举心动惊悸喉中有痰小便不利大便或结或溏过食则呕吐泻泄脉皆濡弱而缓右脉畧大尤觉弱次日左脉三五不调或一二至缓三五至驶右脉如旧缓弱左脉不调者此必淫欲动其精也右脉尤弱者由于毒药损其脾也理宜固肾养脾遂以人参钱半白术茯苓芍药黄茋麦冬各一钱归身泽泻各八分黄栢知母山查各七分煎服旬余而安【博按此案旧刻微悮】 　　一人年五十余形色苍白五月间与人争辨冒雨劳役受饥且有内事夜半忽病发热恶食上吐下泻昏闷烦躁头身俱痛【此症头身俱痛症之不可恃也如是夫】因自发汗汗遂不止遣书云脉皆洪数汪曰脉果洪数乃危症矣盖吐泻内虚汗多表虚兼之脉不为汗衰亦不为泻减在法不治但古人云治而不活者有矣未有不治而活者令用人参五钱以救里黄茋五钱以救表白术三钱干姜七分甘草五分以和中安胃白茯苓一钱陈皮七分以清神理气【用理中汤】水煎不时温服一酒杯看其病势如何服至六七贴则见红斑【吐泻之后见斑】而四肢尤甚面赤身及四肢胀闷告急于汪汪曰斑症自吐泻者多吉谓邪从上下出也但伤寒发斑胃热所致今此发斑由胃虚而无根失守之火逰行于外也可补而不可泻可温而不可凉【妙断宜详味之】若用化斑汤升麻元参之类则死生反掌矣仍令守前方服十余贴诸症悉减斑则成疮肢肿亦消而愈【博按此案旧刻脱悮】 　　一孩孟秋泄泻昼夜十数度医用五苓防香薷饮胃苓汤加肉蔲罔效汪曰此儿形色娇嫩外邪易入且精神倦怠明是胃气不足而为暑热所中胃虚挟暑安能分别水谷今专治暑而不补胃则胃愈虚邪亦着而不出经曰壮者气行则愈怯者着而成病是也令浓煎人参汤饮之初服三四匙精神稍回再服半盏泄泻稍减由是继服数次乳进而病愈 　　虞雍公并甫绍兴间自渠州守召至行在憩北郭外接待院因道中冒暑得泄痢连月重九梦至一处类神仙居一人被服如仙官延之坐视壁间有韵语药方一纸读之数遍其词曰暑毒在脾湿气连脚不泻则痢不痢则疟独炼雄黄蒸饼和药甘草作汤服之安乐别作治疗医家大错【用之已见竒验】梦回尚能记即录之盖治暑泄方也如方服遂愈 　　乾道中江西有一士人赴调都下游西湖民间一女子明豓动人求之于其父母重币不纳归家不复相闻又五年赴调防旧游茫无所覩怅然空还忽遇女子于中途呼揖问讯甚喜扣其徙舍之由女曰我久适人夫坐库事系狱未解子能过我茶否士欣然并行过旅馆女曰此可栖止无庸至吾家留半岁将欲挟以偕逝女始敛袵曰向自君去忆念之苦感疾而亡今非人也无由陪后乗但阴气侵君深当暴泻宜服平胃防补安精血士闻语惊惋曰药味皆平何得功效女曰中用苍术去邪气乃为上品【夷坚志】 　　有人每日早起须大泻一行或时腹痛或不痛空心服热药亦无效后一智者察之令于晩食前更进热药遂安如此常服竟无恙盖暖药虽平旦空服至晩药力已过一夜阴气何以敌之于晩间再进热药则一夜暖药在腹遂可以胜阴气凡治冷疾皆如此例 　　有人久患泄泻以暖药补脾及分利小水百法治之不愈医诊之心脉独弱以益心气药补脾药服之遂愈盖心火也脾土也火生土脾之旺赖火之燥【此少火生气之説】心气不足则火不燥脾土受湿故令泄泻今益心补脾而又能去湿岂有不效者 　　有人患泄泻作冷作积作心气不足治之及服硫黄附子甚多皆不效因服火锨丸而愈此肠胃有风冷也胃风汤兼服暖药亦佳 　　有人患脾泄诸治不瘥服太山老李炙肝散而愈乃白芷【升胃】白术白芍【平肝】桔梗四味也 　　欧阳文忠公常患暴下国医不能愈夫人云市人有此药三文一贴甚效公曰吾辈藏府与市人不同不可服夫人使以国医药杂进之一服而愈召卖者厚遗之求其方但用车前子一味为末米饮下二钱匕云此药利水道不动真气水道利清浊分谷脏自止矣【良方】 　　一男子夜数如厠或教以生姜一两碎之半夏汤洗与大枣各三十枚水一升磁瓶中慢火烧为熟水时时呷之数日便愈盖半夏今人惟知去痰但不言益脾盖能分水故也脾恶湿湿则濡而困困则不能制水经曰湿胜则泻是也 　　程明祐治一人下泄勺水粒米不纳服汤药即呕程诊之曰病得之饮酒脾恶湿汤药滋湿矣以参苓白术和粳米为糕食之病旋已所以知其人湿得之饮酒过多切其脉濡缓而弱脾伤于湿也 　　薛立斋治进士刘华甫停食腹痛泄黄吐痰服二陈山栀黄连枳实之类其症益甚左闗【诸为寒】右闗长乃肝木克脾土用六君加木香治之而愈若食已消而泄未已宜用异功散以补脾胃如不应用补中益气升发阳气凡泄利色黄脾土亏损真气下陷必用前汤加木香豆蔲温补如不应当补其母宜八味丸 　　光禄柴黼庵善饮泄泻腹胀吐痰作呕口干此脾胃之气虚先用六君加神曲痰呕已止再用补中益气加茯苓半夏泻胀亦愈此症若湿热壅滞当用葛花解酲汤分消其湿湿既去而泻未已须用六君加神曲实脾土化酒积然虽因酒而作实缘脾土虚弱不可专主湿热 　　钱可久素善饮面赤痰盛大便不实此肠胃湿痰壅滞用二陈芩连山栀子枳实干葛泽泻升麻一剂吐痰甚多大便始实此后日以黄连三钱泡汤饮之而安但如此禀厚不多耳 　　薛已治一儒者善饮便滑溺濇食减胸满腿足渐肿症属脾肾虚寒用加减金匮肾气丸食进肿消更用八味丸胃强脾健而愈 　　一羽士停食泄泻自用四苓黄连枳实麯蘖益甚薛曰此脾肾泄也当用六君加姜桂送四神丸不信又用沉香化气丸一服卧牀不食咳则粪出几至危殆终践薛言愈盖化气之剂峻厉猛烈无经不伤无脏不损岂宜轻服 　　一人年六十面帯赤色吐痰口干或时作泻春就诊谓薛曰仆之症或以为脾经湿热痰火作泻率用二陈黄连枳实神曲麦芽白术柴胡之类不应何也薛脉之左闗肾水不能生肝木也右闗大肝木乗脾土也此乃脾肾亏损不能生克制化当滋化源不信薛谓其甥朱太守阳山曰令舅不久当陨于痢次年夏果患痢而殁 　　长洲朱绍患肝木克脾土面赤生风大脏燥结炎火冲上久之遂致脏毒下血肠鸣溏泻腹胀喘急驯至絶谷濒殆诸医方以枳实黄连之剂投之辗转增剧薛诊之曰此脾肾两虚内真寒而外虚热法当温补遂以人参白术为君山药黄茋肉果姜附为臣茱茰骨脂五味归苓为佐治十剂俾以次服诸医皆曰此火病也以火济火可乎服之浃旬尽剂而血止诸疾遄已先是三年前先生过绍谓曰尔面部赤风脾胃病也不治将深绍怠缓以须疾发又惑于众论几至不救 　　罗山人治王厚宇一婢年三十余长夏患泄泻身凉四肢厥冷昼夜数次皆完谷不化清水如注饮食下咽即泄出不变已经六七日一医用药不效谓肠直症在不治请罗视之六脉沉伏无力而澁乃脾虚受湿为肝木所乗乃五泄之一非怪证也法当健脾疎风燥湿升提其下陷之气以五苓散加苍术活防风炮姜半夏厚朴芍药【加药妙】一服十去七八再以二陈加二术砂仁白芍厚朴麯蘖调理数剂而安 　　程仁甫治一妇人七十岁清闲厚味六月患吐泻腹痛口渴倦怠三日夜不止先医用藿香正气散不效程诊六脉滑数不匀曰暑令西照受热眀矣吐泻三日夜脾胃伤矣用六君去甘草加麦芽山查姜连藿香乌梅煎熟徐徐服之再用香连丸顿止 　　江篁南治一人病泻困倦胸满胀江切其脉告曰此寒凉伤脾胃也以四君加陈皮香附山查枳实姜枣莲实数剂而安病者曰某尝夏秋患滞下已而作泻腹痛医以茱茰补骨脂作丸服三四两不效更医以三黄丸服过五两食减又更一医以菊花芩连等药投之一日作七八度遂病如是所以知其人脾胃伤者六脉浮大而右闗尤甚也【论脉妙】 　　江应宿治余氏仆年十七岁五月初患泄泻至六月骨痩如柴粒米不入者五日矣将就木诊其脉沉细濡弱而缓告其主曰湿伤脾病也用五苓散加参术各三钱不终剂而索粥三剂而愈 　　黄水部新阳公患脾肾泄十余年五皷初必腹痛数如厠至辰刻共四度巳午腹微痛而泄凡七八度日以为常食少倦怠嗜卧诊得右闗滑数左尺微无力此肾虚而脾中有积热病也投黄连枳术丸腹痛除渐至天明而起更与四神丸八味丸滋其化源半年饮食倍进而泄愈矣 　　痢 　　【琇按经名肠澼又名滞下亦内伤外感兼有之候】 　　唐贞观中张寳藏为金吾长上尝因下直归栎阳路逢少年畋猎割鲜野食倚树叹曰张寳藏身年七十未尝得一食酒肉如此者可悲哉傍有僧指曰六十日内官登三品何足叹也言讫不见寳藏异之即时还京师太宗苦气痢诸治不效即下诏问殿庭左右有能治者重赏之寳藏曾困其疾即具疏以乳煎荜拨方上服之立瘥宣下宰臣与五品官魏征难之逾月不进拟上疾复发问左右曰吾前饮乳煎荜拨有功复命进之一啜又平因思曰尝令进方人五品官不见除授何也征惧曰奉诏之际未知文武二吏上怒曰治得宰相不妨已授三品官我天子也岂不及汝耶乃厉声曰与三品文官授鸿胪寺卿时正六十日矣其方每服用牛乳半升荜拨三钱匕同煎减半空腹顿服【独异志】 　　东垣治一老仆面尘脱色神气特弱病脱肛日久服药未效复下赤白脓痢作里急后重白多赤少不任其苦求治曰此非肉食膏粱必多蔬食或饮食不节天气虽寒衣盖犹薄不禁而肠头脱下者寒也真气不禁形质不収乃血滑脱也此乃寒滑气泄不固故形质下脱也【妙断】当以澁去其脱而除其滑惟醋之味固气上収以大热之剂而除寒水阳以补气之药升阳益气用御米殻去蒂萼蜜炒橘皮已上各五分干姜炮六分诃子煨去核七分为细末都作一服水二盏煎减半空心热服【从来痢无止法此案当玩神色及日久未效句可悟医理之无方体也】 　　一人肠澼下血另作一其血唧出有力而逺射四散如筛春中血下行腹中大作痛乃阳明气冲热毒所作也当升阳去湿热和血脉以陈皮二分熟地归身苍术秦芁桂各三分生地丹皮生甘草各五分升麻七分炙甘草黄茋各一钱白芍一钱五分名曰升阳去热和血汤作一服水四盏煎至一盏空心稍热服 　　一人肠澼下血色紫黑腹中痛腹皮恶寒右闗按之无力而喜热物熨之内寒明矣以肉桂一分桂枝四分丹皮柴胡葛根益智仁半夏各五分归身炙甘草黄茋升麻各一钱白芍一钱半干姜少许名曰益智和中汤都作一服水三盏煎至一盏温服 　　一人太阴阳明腹痛大便常泄若不泄即秘而难见在后传作湿热毒下鲜红血腹中微痛脇下急缩脉缓而洪中之下得之按之空虚以苏木一分藁本益智各二分熟地炙甘草三分当归身四分升麻柴胡各五分名曰和中益胃汤作一服空心温服 　　一人因伤冷饭水泄一夜十数行变作白痢次日其痢赤白腹中防痛减食热躁四肢沉困无力以生黄芩三分当归身四分肉桂炙甘草各五分猪苓茯苓各六分泽泻一钱白芍一钱半苍术生姜升麻柴胡各二钱分作二服食前稍热服 　　海藏治杨师三朝三大醉至醒发大渴饮冷水三巨杯次又饮冷茶三碗后病便鲜血四次约一盆先以呉茱茰丸翌日又与平胃五苓各半散三服血止复变白痢又与神应丸四服白痢乃止其安如初或曰何为不用黄连之类以解毒所用者温热之剂海藏曰若用寒凉其疾大变难疗寒毒内伤复用寒药非其治也况血为寒所凝浸入肠间而便下得温乃行所以用温热其血自止经曰治病必求其本此之谓也胃既温其血不凝而自行各守其乡也 　　衍义云有一男子暑月患血痢医妄以凉药逆治专用黄连阿胶木香治之此药始感便治则可今病久肠虚理不可服逾旬几至委顿故曰理当别药知是论之诚在医之通变矣循经则万无一失引此为例余皆仿此暑月乆病血痢不用黄连阴在内也 　　宋孝宗尝患痢众医不效徳寿忧之过青宫偶见小药肆遣使问其能治痢否对曰专科遂宣之请得病之由语以食湖蠏多故致此疾遂令诊脉曰此冷痢也遂进一方用莲藕一味不拘多少取新采者为佳细捣取汁以热酒调服捣时用金杵臼酒调服数次而愈德寿大喜就以金杵臼赐之仍命擢医官人呼为金杵臼严防御家云【仇逺稗史】 　　防政陆公容尝于客座闻一医者云酒不宜冷饮陆颇讶之谓其未知丹溪之论而云然耳二三年后秋间陆偶得痢疾延此医治之云公得非多饮冷酒乎陆以实告谓信丹溪之论暑月常饮冷醇酒医云丹溪但知热酒之为害而不知冷酒之为害尤甚也服药数剂而止 　　罗谦甫治亷台王千户年四十五领兵镇涟水此地卑湿因劳役过度饮食失节至秋深疟痢并作月余不愈饮食全减形羸痩仲冬舆疾归罗诊脉细而微如蛛丝身体沉重【湿也】手足寒逆【寒也】时复麻痹【虚】皮肤痂疥如疠风之状无力以动心腹痞满呕逆不止皆寒湿为病久淹【断之寒湿妙宜细玩之】真气衰弱形气不足病气亦不足鍼经云阴阳皆不足也鍼所不为灸之所宜内经曰损者益之劳者温之十剂云补可去弱先以理中汤加附子温养脾胃散寒湿澁可去脱养脏汤加附子固肠胃止泻痢仍灸诸穴以并除之经云府防太仓即中脘也先灸五七壮以补养脾胃之气进美饮食次灸气海百壮生发元气滋荣百脉充实肌肉复灸足三里胃之合也三七壮引阳气下交阴分亦助胃气后灸阳辅【足少阳胆穴】二七壮接续阳气令足胫温暖散清湿之邪迨月余病气去神完如初 　　有人患痢赤白兼下或纯白纯赤百药不愈者病久服药已多治痢多用毒药攻击致脏气不和所以难愈史载之用轻清和气药与之遂愈屡试有验【病久百药不效所以清补取效若初起则又当别论】其方用罂粟殻蜜炙人参白术茯苓川芎甘草炙黄茋等分为细末二钱水一盏生姜枣乌梅半个煎八分温不拘时 　　宪宗赐马总治泻痢腹痛方以生姜和皮切碎如粟米大用一大盏并芽茶相等煎服之元祐二年文潞公得此疾百药不效用此方而愈 　　丹溪治一小儿八岁下痢纯血作食积治用苍术白术黄芩白芍滑石茯苓甘草陈皮神曲煎汤下保和丸 　　一人患痢后甚逼迫正合承气症朱曰气口脉虚形虽实而面黄稍白必平昔过饱胃伤遂与参术陈皮芍药等补药十余贴三日后胃气稍完与承气汤二贴而安若不先补虽愈未免痩惫