名医类案 - 第 6 页/共 32 页
一妇人表散过度肿硬不食脉浮大按之微短薛辞不治后果殁
江篁南治给事中游让溪嘉靖壬子正月忽感大头风症始自颈肿时师以为外感而误表之继以为内伤而误补之面发赤三阳俱肿头顶如裂身多汗寐则谵语绵延三日喘咳势急其亲汪子际以竹茹橘皮汤继以川芎茶调散合白虎汤去人参服一剂而减次日用前方去寒峻药至晩渐定耳轮发水泡数个余肿渐消独耳后及左颊久不散又次日以当归六黄汤为主加散毒之药延及二旬顶巅有块如鸡子大突起未平及面颊余肿未消时时头疼大便稀溏时二月中旬江至诊得左脉浮小而驶右浮大近快有勃勃之势江按脉症当从火治以生黄茋八分白术薏苡各一钱半茯苓片芩各八分生甘草三分煎加童便服次日脉稍平然两颊尚赤早间或觉头痛盖余火未全杀也黄茋加作一钱二分薏苡加作二钱顶块渐消以后加生芪二钱更饮菉豆汤童溲五剂而愈
宿按阳明邪热兼少阳相火为病视其病势在何部随经处治当缓勿令重剂过其病所阳明为邪首大肿少阳为邪出于耳前后予每治此症初用凉膈散继以消毒饮无不立愈
沙
琇按原本悮解内经解防为沙证标题云解防今订正之
沙病【琇按张杲医説采叶氏録騐方本文祗沙病二字江氏悮标沙症为解防遂妄改叶方原文云俗名发沙之症以附防之今据医説订正】江南旧无今东西皆有之原其证医家不载大凡才觉寒栗似伤寒而状似疟但觉头痛浑身壮热手足厥冷乡落多用艾灸以得沙为良有因灸脓血迸流移时而死者诚可怜也有雍承节印行此方云初得病以饮艾汤试吐即是其证急以五月蚕退纸一片碎剪安椀中以楪盖宻以汤泡半椀许仍以纸封楪缝勿令透气良久乘热饮之就卧以厚衣被盖之令汗透便愈如此岂不胜如火艾枉残害人命敬之信之【叶氏録騐方 琇按此条原刻俱改削叶氏原文今依医説订正】
【与魏玉横论解防书 杭世骏解防二字不见他书解即懈防音亦倦而支节不能】
【振耸惫而精气不能检摄筋不束骨脉不从理解解防防不可指名非百病中有此一症也内经言此者凡五平人气象论云尺脉缓濇谓之解防王氏注儜不可名儜困弱也玉机真象论云冬脉太过则令人解防此从脉起见也刺疟论云足少阳之疟令人身体解防寒不甚热不甚恶见人见人心惕惕然热多汗出甚此从疟起见也刺要论云刺骨无伤髓髄伤则销铄胻酸体解防然不去矣四时刺逆从论云夏刺经脉白气乃竭令人解防此从刺而究其极也要见从四末以起见如经所言堕怠小变其辞而意较微尔后世传注有与经发明者又有二风论云使人怢栗而不能食名曰寒热怢栗全元起本作失味皇甫谧甲乙经作解防则怢栗即解防之解也至真要大论云发不逺热无犯温凉王氏注不发汗以夺盛阳则热内淫于四支而为解防不可名也粗工呼为鬼气要病久久不已则骨热髓涸齿干乃为骨热病此又究极解防之流弊所谓救病于已形也篁南江氏辑名医类案引叶氏録騐方以为俗名发痧之证于瘟疫大头天行之后另列一门武断极矣发痧余尝有此病发必神思躁扰少腹痛灵素未尝言及时小小患苦耳与解防之义毫不干涉篁南父子负盛名而内经不读庸医祖述其説转以欺世事无害而理则大缪矣足下续案已成删去此门庶为穏惬毋令人有悮解内经之诮荛言或可采也】
一嫠妇身肥常患发痧之证每用苎麻刮之即愈辄与辄发不出二三日医用四物等治反加鼻衂江以香附抚芎黄芩栀子等开郁防火清热之剂与之数服而愈不复举
名医类案卷一
<子部,医家类,名医类案>
钦定四库全书
名医类案卷二
明 江瓘 撰
内伤
琇按七情之病皆为内伤兹苐以饮食劳倦当之故所列多厖杂
淳于意治齐丞相舍人奴从朝入宫臣意见之食闺门外望其色有病气臣意即告宦者平平好为脉学臣意所臣意即示之舍人奴病告之曰此伤脾气也当至春膈塞不通不能食饮法至夏泄血死【琇按脾不统血肝不藏血】宦者平即往告相曰君之舍人奴有病病重死期有日相君曰卿何以知之曰君朝时入宫君之舍人奴尽食闺门外平与仓公立即示平曰病如是者死相即召舍人奴而谓之曰公奴有病否舍人曰奴无病身无痛者至春果病至四月泄血死所以知奴病者脾气周乗五藏伤部而交故伤脾之色也望之杀然黄【土败】察之如死青之兹【木贼】众医不知以为大虫不知伤脾所以至春死病者胃气黄黄者土气土不胜木故至春死所以至夏死者脉法曰病重而脉顺清者曰内闗内闗之病人不知其所痛心急然无苦若加以一病死中春一愈顺及一时其所以四月死者诊其人时愈顺愈顺者人尚肥也奴之病得之流汗数出炙于火而以出见大风也
齐中郎破石病臣意诊其脉告曰肺伤不治当后十日丁亥溲血死即后十一日溲血而死破石之病得之堕马僵石上【琇按跌扑伤肺肺娇藏也而主气凡受刑甚者肺叶亦损】所以知破石之病者切其脉得肺隂气其来散数道至而不一也色又乗之【夭白】所以知其堕马者切之得畨隂脉番隂脉入虚里乗肺脉肺脉散者固色变也乗之所以不中期死者师言曰病者安谷即过期不安谷则不及期其人嗜黍黍主肺故过期所以溲血者诊脉法曰病养喜隂处者顺死喜养阳处者逆死其人喜自静不躁又久安坐伏几而寐故血下泄【王石韦之死后所以见血者以喜居隂处】
姚僧坦治梁元帝患心腹病诸医皆请用平药僧坦曰脉洪而实此有宿食非用大黄必无瘥理元帝从之果下宿食愈
沈绎字诚庄吴郡人好学笃行洪武中其外舅陈翁谪戍兰州无子遂被逮补军伍时肃王疾剧或称诚庄善医王召令诊视问平日所嗜知为乳酪用浓茶饮数杯而愈谓人曰茶能荡涤膈中之腻也王神其术奏授本府良医
罗谦甫治一人年六十有五至元戊寅夏日因劳役饮食不节又伤冷饮得疾医者皆以为四时证治之不愈逮十日罗往治之诊视曰右手三部脉沉细而防太隂证也左手三部脉微浮而虚阳在表也大抵隂多而阳少今所苦身体沉重【湿】四肢逆冷【寒】自利清谷引衣盖覆气难布息懒言语此脾受寒湿中气不足故也仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经复有用热逺热之戒口干但欲水不欲咽早辰身凉而肌生粟午后烦躁不欲去衣昏昏睡而面赤隠隠红癍见于皮肤此表实里虚故也【亦有见癍为隂盛于内逼阳于外者若许学士之治侯辅病是也】内虚则外证随时而变【罗治中风案以为病邪入于经则动无常处症互相出见此案见癍则曰内虚外症随时而变】详内外之证乃饮食劳倦寒伤于脾胃非四时之证明矣治病必察其下【博按内经云治病必察其下谓察其时下之宜也旧刻以下文有标本字遂改下为本谬矣】今适当大暑之时而得内寒之证以标本论之时标也病本也用寒药则顺时而违本用热药则从本而逆时此乃寒热俱伤必当从乎中治中治者温之是也【寒湿之症又见红癍看他从乎中治温以散之妙亦见看病以日期为凖标本为凭此案从乎中治以温罗治一人泄脉沉缓而舍时从症而用姜附当因病之轻重缓急而缓急之不】
【得执成见于我也】遂以钱氏白术散加升麻就本方加干葛甘草解其癍少加白术茯苓以除湿而利小便人参藿香木香和脾胃进饮食防咀每服一两煎服再服癍退而利止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药主人曰病虽少愈勿药可乎罗曰药攻邪也内经曰治病以平为期邪气既去强之以药变证随起不若以饮食调养待其真气来复此不药而药不治而治之理存焉从之旬日良愈
博儿赤马刺年三十余因猎得兎以火炙食颇多抵暮至营极困倦渇饮潼乳斗余是夜腹胀如鼓疼痛闷乱卧起不安欲吐不吐欲泻不泻【此症不发热无外感】手足无所措举家惊惶罗诊其脉气口大二倍于人迎乃应食伤太隂经之候也右手闗脉又且有力盖烧肉干燥因而多食则致渇饮干肉得潼乳之湿是以滂满于膓胃乃非峻急之剂则不能去遂以备急丸五粒觉腹中转矢气欲利不利复投备急丸五粒又与无忧散五钱须臾大吐又利十余行皆物与清水相合而下约二斗余腹中空快气渐调至平旦以薄粥饮少少与之三日后再以参术等药调其中气七日而愈此所谓饮食自倍肠胃乃伤者也
一妇人三十余嵗忧思不已饮食失节脾胃有伤面色黎黒不泽环唇尤甚心悬如饥状【肾虚】又不欲食气短而促大抵心肺在上行荣卫而光泽于外宜显而不藏肾肝在下养筋骨而强于内当隠而不见脾胃在中主传化精微以灌四傍冲和而不息其气一伤则四脏失所忧思不已气结而不行饮食失节气耗而不足使隂气上溢于阳中故黒色见于面【色黒非瘀血】又经云脾气通于口其华在唇今水反侮土故黒色见于唇此隂阳相反病之逆也上古天真论云阳明脉衰于上面始焦故知阳之气不足非助阳明生发之剂则无以复其色【博按原刻脱十四字】故用冲和顺气汤【作湿热郁火治用升阳之剂妙】以葛根一钱五分升麻防风各一钱白芷一钱黄茋八分人参七分甘草四分芍药苍术各三分以姜枣煎【配方之妙可师可法】已午前服取天气上升之时使人之阳气易达也数服而愈此隂出乗阳治法也【卫生寳卫】
太常少卿刘叔谦之内李氏中统三年春欲归寜不得又因劳役四肢困倦躁热恶寒时作疼痛不欲食食即呕吐气弱短促怠惰嗜卧医作伤寒治之解表发汗次日传变又以大小柴胡之类治之至十余日后病愈剧主家云前药无效莫非他病否医曰此伤寒六经传变至再经传尽当自得汗而愈翌日见爪甲微青黒色足胫至腰如氷冷目上视而覩不转睛咽嗌不利小腹冷气上冲心而痛呕吐不止气息欲絶【温救何疑】罗诊其脉沉细而微不见伤寒之证【无六经证】此乃中气不足妄将伤寒治之发表攻里中气愈损壊证明矣乃以辛热之药附子炮去皮脐干姜炮各五钱草豆炙甘草各三钱益智仁白芍药丁香藿香白术各二钱人参陈皮吴茱萸各一钱半当归一钱名曰温中益气汤防咀一两作一服至夜药熟而不能进续续灌下一口饮至半夜稍有呻吟之声身体渐温忽索粥饮至旦食粥两次又煎一服投之至日髙众医齐至诊之曰脉生证回矣越三日不更衣或欲以脾约丸润之罗曰前证用大辛热之剂阳生证回今若以大黄之剂下之恐寒不协转生他证众以为不然遂用脾约丸二十丸至夜下利两行翌日面色微青精神困倦呕吐复作罗再以辛热前药温之而愈内经曰寒淫于内治以辛热佐以苦甘温附子干姜大辛热助阳退隂故以为君丁香藿香豆益智茱萸辛热温中止吐用以为臣人参当归白术陈皮白芍炙甘草苦甘温补中益气和血脉协力用以为佐使也
真定路总管刘仲美年逾六旬宿有脾胃虚寒之证至元辛巳闰八月初天气隂寒因官事劳役渇而饮冷夜半自利两行平旦罗往诊视其脉细而微四肢冷手足心寒唇舌皆有褐色【青】腹中微痛气短不思饮食罗曰内经云色青者肝也肝属木唇者脾也脾属土木来尅土故青色见于唇也舌者心之宫水挟木势制火凌脾故色青见于舌也难经云见肝之病则知肝当传之脾故先实脾土今脾已受肝之邪矣洁古先师云假令五脏胜各形已胜补不胜而泻其胜重实其不胜防泻其胜而以黄茋建中汤加芍药附子主之且芍药味酸泻其肝木防泻其胜黄茋甘草甘温补其脾土是重实其不胜桂附辛热泻其寒水又助阳退隂饴糖甘温补脾之不足肝苦急急食甘以缓之生姜大枣辛甘大温生发脾胃升腾之气行其荣卫又能缓其急每服一两依法水煎服再服而愈
史丞相年近七旬至元丁夘秋间因内伤自利数行觉肢体沉重不思饮食嗜卧懒言语舌不知味腹痛头亦痛而恶心医以通圣散大剂服之覆以厚衣遂大汗出前证不除反増剧易数医四月余不愈【病已久】罗诊视得六脉沉细而微不欲食食即呕吐中气不调滞于升降口舌干燥头目昏肢体倦怠足胻冷卧不欲起素不饮酒肢体本瘦又因内伤自利复汗是重竭津液脾胃愈虚不能滋荣周身百脉故使然也非甘辛大温之剂则不能温养其气经云脾欲缓急食甘以缓之又脾不足者以甘补之黄茋人参之甘补脾缓中故以为君形不足者温之以气当归辛温和血润燥木香辛温升降滞气生姜益智草豆仁辛甘大热以荡中寒理其正气白术炙甘草陈皮甘苦温乃厚肠胃麦蘖麯寛肠胃而和中神麯辛热导滞消食为佐使也名曰参术调中汤防咀一两姜三片煎服之呕吐止饮食进越三日前证悉去左右曰前证虽去九日不更衣如何罗曰丞相年髙气弱既利且汗脾胃不足阳气亏损津液不润也岂敢以寒凉有毒之剂下之仲景曰大发汗后小便数大便坚不可用承气汤如此虽内结宜以蜜煎导之须臾去燥屎二十余块遂觉腹中空快上下气调又以前药服之喜饮食但有所伤则橘皮枳术丸消导之月余乃平复丞相曰病去矣当服何药防其复来罗曰但慎言语节饮食不可再药
许学士治一男子素嗜酒因暴风寒衣薄遂觉倦怠不思饮食半月至睡后添发热遍身痛如被杖微恶寒天明脉之六脉浮大按之豁豁然左为甚许作极虚受风寒治之人参为君黄茋白术当归身为臣苍术甘草陈皮通草干葛为佐使大剂与之至五贴后遍身汗如雨凡三易被得睡觉来诸证悉平
滑伯仁治一人病怔忡善忘口澹舌燥多汗四肢疲软发热小便白而浊众医以内伤不足拟进茸附伯仁诊其脉虚大而数曰是由思虑过度厥阳之火为患耳夫君火以名相火以位相火代君火行事者也相火一扰能为百病况厥阳乎百端之起皆自心生越人云忧愁思虑则伤心其人平生志大心髙所谋不遂抑郁积久致内伤也然抱薪救火望安奚能遂命服补中益气汤硃砂安神丸空心则进小坎离丸月余而安
丹溪治一人腊月因斋素中饥而胃寒作劳遂发热头疼与小柴胡汤自汗神昏视听不能脉大如指【脉大为虚】似有力热不退【冬月而发热头痛自汗乃太阳中风宜桂枝汤不可用小柴胡脉大如指视听不能内伤重而外感轻求其脉大如指不能视听之故恐为小柴胡凉剂激之而然】与参术黄茋熟附炙甘草作大剂服之一日汗少二日热减能视听初用药至四日前药中加苍术与二贴再得汗热除乃去苍术附子作小剂服三日而安
一少年九月间发热头疼妄语大渇医与小柴胡十余贴热愈甚【九月发热头痛在太阳症如何就渇又非传邪合病焉有妄语如是内伤若用小柴胡是杀之也】朱视其形肥面带白稍露筋骨脉大而数左为甚遂作虚证治之以苍术为君【妙法】茯苓芍药为臣黄茋为佐附子一片为使与二贴而证不减或谓不当用附子曰虚甚误投寒药人肥而脉左大于右事急矣非附子则参茋焉能有速效再与一贴乃去附子而作大剂与之五十贴【琇按谁能耐此】大汗而愈又自调养两月平复
一少年因劳倦大热而渇恣饮泉水次日热退言视谬妄自言腹胀不能转侧不食战掉脉濇而大右为甚灸气海三十壮用白术黄茋各二钱熟附五分与十贴不效又増发热而渇但少进稀粥丹溪曰此气欲利而血未应也于前药去附加酒当归以和血有热加参一钱半与三十贴而安
一肥白人年壮因劳倦成病秋间大发热已服柴胡等药七八贴矣两手脉洪数而实观之形色知其脉本不实以服凉药所致因与温补药黄茋附子汤冷饮二贴困睡微汗而解脉亦稍软继以黄茋术汤脉渐敛小而愈是肥白人虚劳多气虚也
一老人饥寒作劳患头疼恶寒发热【表邪】骨节疼无汗妄语时作时止【前证俱属表邪但时作时止虚症可知况一起妄语又非阳明在腑内伤可知】自服参苏饮取汗汗大出而热不退至第四日诊其脉洪数而左甚此因饥而胃虚加以作劳阳明虽受寒气不可攻撃当大补其虚俟胃气充实必自汗而解以参茋归术陈皮炙甘草每贴加附子一片一昼夜尽五贴至第五日口稍干言有次诸症虽解热尚未退乃去附加芍药又两日渐思食精爽间与肉羮又三日汗自出热退【仍以汗解】脉虽不散洪数尚存朱谓此脉洪当作大论【大则为虚】年髙而误汗此后必有虚证见又与前药至次日自言病以来不更衣凡十三日矣今谷道虚坐迸痛努责如痢状不堪自欲用大黄巴豆等剂朱曰大便非实闭乃气因误汗虚不得充腹无力可努【认症精确】仍用前补药间以肉汁粥及阳粥与之一日半浓煎椒葱汤浸下体【外治法亦佳】方下大软便块【不结硬】五六枚诊其脉仍未敛此气血仍未复【论脉妙】又与前药两日小便不通小腹满闷颇苦但仰卧则滴而出朱曰补药未至【目光如电】于前药倍加参茋两日小便方利又服补药半月而安
治卢兄汗后再发热妄语治吕仲汗后热不退妄语治陶明节热退后目不识人言语谬误皆用参茋归术等补剂而愈信哉谵语多属虚也
项彦章治一人病发热恶风而自汗气奄奄弗属诸医作伤寒治发表退热而益増项诊隂阳俱沉细【隂脉】且防数【论症宜桂枝汤然脉当浮缓今沉细又无头痛内伤何疑】处以补中益气之剂医止之曰表有邪而以参茋补之邪得补而愈盛必死此药矣项曰脉沉里病也防数者五性之火内扇也气不属者中气虚也是名内伤经曰损者温之饮以前药而验
虞恒徳治一人年三十因劳倦伤食致腹痛防胀面黄十日后求诊得右手气口脉洪盛而滑右闗浮诊虚大而滑重按则沉实左寸闗亦滑而无力两尺皆虚而伏虞曰此中气不足脾气弱而不磨当补泻兼施而治初与补中益气汤二服次日与枳实导滞丸八十丸大便去二次次日又与补中益气汤如此补一日泻一日二十日服补药十贴导滞丸千数腹胀退而安
一人年四十五正月间路途跋渉劳倦发热身体略痛而头不痛自以为外感而用九味活汤三贴汗出热不退前后又服小柴胡汤五六贴执愈甚经八日召虞诊视至卧榻前见煎成汤饮一盏在案问之乃大承气汤将欲饮切其脉右三部浮洪略而无力左三部略小而亦浮软不足虞曰汝几自杀此内伤虚症服此药大下必死伊曰我平生元气颇实素无虚损证明是外感无疑也虞曰将欲作阳明内实治而下之欤脉既不沉实又无目疼鼻干潮热谵语等证将欲作太阳表实治而汗之欤脉虽浮洪而且虚又无头痛脊强等证今经八日不应仍在表汝欲作何经而治之乎【精切详明】伊则唯唯不语以补中益气汤加附子大剂与之是夜连进二服天明往诊脉略平和伊言尚未服仍谓前效欲易外感退热之药虞曰前药再饮二服不效当罪我又如前二服脉证俱减半伊始曰我几误矣去附子再煎二服与之热退气和而愈但体犹困倦如前服前药二十余贴始得强健复元而安
一人三十余九月间因劳倦发热医作外感治用小柴胡黄连解毒白虎等汤反加痰气上壅狂言不识人目赤上视身热如火众医技穷八日后虞诊六脉数疾七八至右三部豁大无力左略而芤【虚症无疑】虞曰此病先因中气不足又内伤寒凉之物致内虚发热因与苦寒药太多为隂盛隔阳之证幸元气少充未死耳以补中益气加熟附二钱干姜一钱又加大枣生姜煎服众医笑曰此促其死也黄昏时服一剂痰气遂平而熟寐伊父曰自病不寐今安卧鼾声如平时至夜半方醒始识人而诸病皆减又如前再与一剂至天明得防汗气和而愈
刘宗序治一妇六月间劳倦中暑其兄仰同知喜看方书为用六和汤香薷饮之类反加虚火上升面赤身热后邀刘诊视六脉疾数三部豁大而无力刘曰此病先因中气不足内伤果生物致内虚发热非六和香薷所能治况夏月伏隂在内重寒相合【所以夏月多此等症】此为隂盛隔阳之症急用补中益气汤加附子三钱干姜一钱同煎置冰中浸冷服之其夜得熟睡至天明防汗而愈仰谢曰伏隂之说既闻命矣但不识以药冰之何也刘曰此即内经热因寒用寒因热用之义仰叹服
张养正治苏州闻教谕遘羸疾吴医治之率用三白汤无竒效张至诊治亦用三白汤家人曰前药用之多矣张正色曰子勿哓哓吾用汤使不同遂投熟附二三片煎俾服之即瘥
薛已治一儒者素勤苦恶风寒【表】鼻流清涕【表】寒噤【虚】喷表薛曰此脾肺气虚不能实腠理彼不信服祛风之药肢体麻倦【虚】痰涎自出【寒】殊类中风薛曰此因风剂耗散元气隂火乗其土位遂以补中益气加麦冬五味治之而愈
秀才刘允功形体魁伟不慎酒色因劳怒头晕仆地痰涎上涌【寒】手足麻痹【麻属气血虚】口干引饮六脉洪数而虚乃肾经亏损不能纳气归源而头晕不能摄水归源而为痰阳气虚热而麻痹虚火上炎而作渇【辨症精确】用补中益气合六味丸料治之而愈其后或劳役或入房其病遂作用前药随愈
秀才陈时用素勤劳因怒口斜痰盛脉滑数而虚此劳伤中气怒动肝火用补中益气加山栀茯苓半夏桔梗数剂而愈
锦衣杨永兴形体肥厚筋骨软痛痰盛作渇喜饮冷水或用愈风汤天麻丸等药痰热益甚服牛黄清心丸更加肢体麻痹薛以为脾肾俱虚用补中益气汤加减八味丸三月余而痊已后连生七子夀逾七旬外科精要云凡人久服加减八味丸必肥健而多子信哉【琇按此说不可为训】
一妇年七十五遍身作痛【不发热而痛久虚无汗属火】筋骨尤甚不能伸屈口干目赤火头晕痰壅胸膈不利小便短赤夜间殊甚遍身作痒如虫行【身痒隂虚有四症】用六味丸料加山栀柴胡治之诸症悉愈
一产妇筋挛臂软肌肉掣动【亡阳】此血气俱虚而有热【当叅别症合断】用十全大补汤而痊其后因怒而复作用加味逍遥散而愈
一产妇两手麻木服愈风丹天麻丸遍身皆麻神思倦怠晡热作渇自汗盗汗此气血俱虚用十全大补加炮姜数剂诸症悉退却去炮姜又数服而愈但有内热用加味逍遥散数剂而愈
髙光禄脾胃素虚因饮食劳倦腹痛胸痞误用大黄等药下之谵语烦躁头痛喘汗吐泻频频时或昏愦脉大无伦次用六君加炮姜四剂而安但怠倦少食口干发热六脉浮数【脉浮数又非表邪元气虚也】欲用泻火之药薛曰不时发热是无火也脉浮大是血虚也脉虚浮是气虚也此因胃虚五藏亏损虚症发见【内虚则外症随时而变】服补胃之剂诸症悉退
徐大尹因饮食失宜日晡发热口干体倦小便赤濇两腿酸痛薛用补中益气汤治之彼知医自用四物黄柏知母之剂反头目赤耳鸣唇燥寒热痰涌大便热痛小便赤濇又用四物芩连枳实之类胸膈痞满饮食少思汗出如水再用二陈芩连黄柏知母麦冬五味言语谵妄两手举拂屡治反甚复求用参茋各五钱归术各三钱逺志茯神酸枣仁炙甘草各一钱服之熟睡良久四剂稍安又用八珍汤调服而愈夫隂虚乃脾虚也脾为至隂因脾虚而致前证盖脾禀于胃故用甘温之剂以生发胃中元气而除大热胡乃反用苦寒复伤脾血耶若前证果属肾经隂虚亦因肾经阳虚不能生隂耳经曰无阳则隂无以生无隂则阳无以化【无隂则阳无以化不宜六味滋肾丸妙何也肾欲坚急食苦以坚之】又云虚则补其母当用补中益气六味地黄丸【不穏】以补其母尤不宜用苦寒之药世以脾虚【脾虚则不宜用知栢】悮为肾虚輙用黄柏知母之类反伤胃中生气害人多矣【知柏并不伤胃本草可考】大凡足三隂虚多因饮食劳役以致肾不能生肝肝不能生火而害脾土不能滋化但补脾土则金旺水生木得平而自相生矣
一男子每遇劳役食少胸痞发热头痛吐痰作渇脉浮大薛曰此脾胃血虚病也脾属土为至隂而生血故曰隂虚彼不信服二陈黄连枳实厚朴之类诸症益甚又服四物黄柏知母麦冬更腹痛作呕脉洪数而无伦次薛先用六君加炮姜痛呕渐愈又用补中益气全痊
刘秀才劳役失宜饮食失节肢体倦怠发热作渇【初起何以即渇】头痛恶寒【明是表症须辨内伤外感之头痛恶寒不明此理徒用温补死先生言下矣】误用人参败毒散痰喘昏愦扬手掷足胸间发癍如蚊所呐【罗谦甫案亦见红癍从乎中治 许学士案亦见红癍为隂盛于内逼阳于外】薛用补中益气加姜桂麦冬五味补之而愈
一儒者素勤苦因饮食失节大便下血或赤或黯半载之后非便血则盗汗非恶寒则发热血汗二药用之无效六脉浮大心脾则濇此思伤心脾不能摄血归源然血即汗汗即血其色赤黯便血盗汗皆火之升降防甚耳恶寒发热气血俱虚也乃午前用补中益气以补脾肺之源举下陷之气午后用归脾加麦冬五味以补心脾之血収耗散之液不两月而诸症悉愈
一男子发热烦渇时或头痛【此头痛为内伤】服发散药反加喘急腹痛其汗如水昼夜谵语此劳伤元气误汗所致其腹必喜手按訽之果然遂与十全大补加附子一钱服之熟睡唤而不醒举家惊惶及觉诸症顿退属内真寒而外假热故肚腹喜暖口畏冷物此乃形气病气俱不足法当纯补元气为善
一男子饮食劳倦而发寒热右手麻木【虚】或误以为疔毒敷服皆寒凉败毒肿胀重坠而色痿黄肢体倦怠六脉浮大按之如无此脾胃气虚也询之果是销银匠因热手入水梅银寒凝隧道前药益伤元气故耳遂用补中益气及温和之药煎汤渍手而愈
一儒者脩左足伤其大指甲少许不见血不作痛形体如故后因饮食劳倦足重坠微肿痛或昼睡或夜寐其足如故误服败毒之剂寒热肿痛盖脾起于足大指此是脾气虚弱下陷用十全大补汤而愈
谭侍御但头痛即吐清水不拘冬夏吃姜便止已三年矣薛作中气虚寒用六君加归茋木香炮姜而瘥
一儒者四时喜极热饮食或吞酸嗳腐或大便不实足指缝湿痒此脾气虚寒下陷用六君加姜桂治之而愈稍失调旧患复作前药加附子钱许数剂不再举
一男子形体倦怠饮食适可足指缝湿痒行坐久则重坠此中气虚而下陷用补中益气加茯苓半夏而愈
一男子食少胸满手足逆冷饮食畏寒发热吐痰时或作呕自用清气化痰及二陈枳实之类胸腹膨胀呕吐痰食小便淋漓又用四苓连柏知母车前小溲不利诸病益甚薛曰此脾气虚寒无火之症故食入不消而反出遂用八味丸补火以生土用补中益气加姜桂培养中宫生发阳气寻愈
一男子每劳肢体时痛【诸痛皆属肝木 痛亦有属邪火者但此为虚火宜甘温足矣不得重用辛热】或用清痰理气之剂不劳常痛加以导湿臂痛漫肿形体倦怠内热盗汗脉浮大按之防细此阳气虚寒用补中益气加附子一钱人参五钱肿痛全愈又以十全大补百余剂而安共服人参十三觔姜附各觔余【琇按尝见病非姜附所宜医以重剂人参入之多不为患参能驱驾姜附信哉】
一妇年四十余七月间患脾虚中满痰发热又因湿麪冷茶吞酸吐呕絶食误服芩连青皮等药益加寒热口干流涎不收且作渇闻食则呕【胃虚】数日矣薛视之曰脾主涎此脾虚不能约制故涎自出也欲用人参安胃散惑于众论以为胃经实火宿食治之病日増剧忽思冬食少许顿发呕吐酸水不止仍服前药病益甚复邀薛视之则神脱脉絶濒死矣惟目精尚动【此际断要温补】薛曰寒淫于内治以辛热然药莫能进矣急用盐艾附子炒热熨脐腹以散寒回阳又以口气接其口气以附子作饼热贴脐间一时许神气少苏以参术附子为末更以陈皮煎膏为丸如粟米大入五七粒随津液咽下即不呕二日后加至十余粒诸病少退甘涎不止五日后渐服煎剂一二匙胃气少回乃思粥饮继投参术等药【去附子妙】温补中气五十余剂而愈以上五条乃脾胃虚寒阳气脱防也
汪石山治一人年逾五十过劳怠倦烦闷恶食不爽汪诊之脉浮小濡缓曰此劳倦伤脾也冬春宜仿补中益气汤例夏秋宜仿清暑益气汤例依法受方服之良愈
一人年三十余尝因冒寒发热医用发表不愈继用小柴胡热炽汗多遂昏昏愦愦不知身之所在卧则如云之停空行则如风之飘毛【虚极】又兼消谷善饥梦遗诸症汪观其形色类肥者曰此内火燔灼而然虚极矣切其脉皆浮洪如指曰脉经云脉不为汗衰者死在法不治所幸者脉虽大按之不皷形虽长而色尚苍可救也医以外感治之所谓虚其虚误矣经云邪气乗虚而入宜以内伤为重遂以参茋归术大剂少加桂附服十余贴病减十之二三再除桂附加芍药黄芩服十余贴病者始知身卧于牀足履于地自喜曰可不死矣服久果起
一人年逾五十患晕溲澁体倦梦遗心跳通夜不寐易感风寒诸药俱不中病汪诊之脉皆浮大或小弱无常曰虚之故也丹溪云肥人气虚宜用参茋又云黒人气实不宜用之果从形欤抑从色欤汪熟思之色虽黒而气虚当从形治遂以参茋为君白术茯苓木通为臣栀子酸枣仁麦冬为佐陈皮神曲为使煎服晨吞六味地黄丸夜服安神丸逾年病安
程篁墩先生形色清癯肌肤细白年四十余患晕四肢倦怠夜寐心悸言乱或用加减四物汤甘寒以理血或用神圣复气汤辛热以理气又或作痰火治或作湿热治俱不效汪诊之脉皆沉细不利心部散濇曰此隂脉也脾与心必忧思所伤宜仿归脾汤例加以散郁行湿之药【此症若不散郁行湿即投归脾亦不效】服数贴病果向安一夕因懊恼忽变急请诊视脉三五不调或数或止先生以为怪脉汪曰此促脉也【促脉或痰或气滞】无足虑曰何为而脉变若此曰此必怒激其火然也以淡酒调木香调气散一服之其脉即如常
一人形长而瘦色白而脆年三十余得竒疾遍身淫淫循行如虫或从左脚腿起渐次而上至头复下于右脚自觉虫行有声之状【是阳虚】召医诊视多不识其为何病汪往诊其脉浮小而濡按之不足兼察形视色知其为虚证矣伤寒论云身如虫行汗多亡阳也遂仿此例而用补中益气汤多加参茋以酒炒黄柏五分佐之服至二三十贴遂愈
一人形长苍紫素善食喜啖肉年近六十时六月伤饥又被雨湿既而过食冷物腹中疼胀呕吐次年至期前病复作医作伤食或作冷气率用香燥消导之药时作时止第三年十月病又作食则胃脘励痛近来忽吐瘀血如指者三四条大便溏泻亦皆秽汚又常屡被盗惊今犹卧则惊寤汪诊左脉沉弱右脉浮虚但觉颇次早复诊左脉濡小无力右脉虚豁【脉之不常虚之过也】令用人参二钱白术钱半茯神当归生地黄茋酸枣仁各一钱石菖蒲五分山栀子七分五贴觉力健而食进尚嗳气失气未除饮食少味令人参加作三钱白术加作二钱服愈
一人年十九形瘦面色黄白三月间防觉身热五月间因劳伤于酒肉遂大热膈闷梦遗盗汗午后热甚或作食积或作隂虚或作痰火治皆不应汪诊之午间脉皆洪滑汪曰食饱之余脉不定也来早再诊脉皆收敛而弱右脉尤弱遂以人参三钱黄茋钱半白术麦冬各一钱黄柏知母山查子各七分枳实甘草各五分煎服热减汗除五服惟梦遗一月或二次三次令服固精丸五六两仍令节食守淡味病愈后又觉热前方减甘草加石膏一钱半牡丹皮八分
一妇苍白不肥不瘦年逾五十病舌尖痛【虚火】三年才劳喉中热痛【虚火】或额前一掌痛早起头晕饮食无味胸膈痞闷医用消导清热之药不效汪诊右脉濡散无力而缓左脉比右颇胜亦近无力十五年前哭子过甚遂作忧思伤脾哭泣伤气从东垣劳倦伤脾之例用参茋各钱半白术芍药天麻各一钱川芎元参各七分甘草枳实各五分黄柏陈皮各六分煎服愈
一儿年十余色白神怯七月间发热连日父令就学内外俱劳循至热炽头痛正合补中益气汤症失此不治以致吐泻食少其父知医乃进理中汤吐泻少止渐次眼合咽哑不言昏昧不省人事粥饮有碍手常揾住隂囊【虚寒】为灸百防尾骶不应其父来问汪曰儿本气怯又兼暑月过劳经曰劳则气耗又曰劳倦伤脾即此观之伤脾之病也身热者经曰阳气者烦劳则张盖谓气本阳和或烦劳则阳和之气变为邪热矣头痛者经曰诸阳皆防于头今阳气亢极则邪热薫蒸于头而作痛也吐泻者脾胃之清气不升浊气不降也目闭者盖诸脉皆属于目而眼眶又脾所主脾伤不能营养诸脉故眼闭而不开也咽哑者盖脾之络连舌本散舌下脾伤则络失养不能言也【目闭而哑俱为脾伤妙】经曰脾胃者水谷之海五藏皆禀气于脾脾虚则五藏皆失所养故肺之咽嗌为之不利而食难咽故心之神明为之昏瞀而不知人常欲手揾隂囊者盖无病之人隂升阳降一有所伤则升者降降者升经曰隂阳反作是也是以隂升者降从其类而入厥隂之囊因隂多阳少故手欲揾之也此皆脾胃之病【妙断】经曰土极似木亢则害承乃制也症似风木乃变象耳不治脾胃之土而治肝木之风欲求活难矣且用参茋术各三钱熟附一钱煎至熟用匙灌半酒杯候看何如服后病无进退连服二三日神稍清目稍开始有生意食仍难咽汪诊之脉皆浮缓不及四至汪曰药病相宜再可减去附子【病一转即去附子妙因时令在七月也】服之渐渐稍苏初医或作风热施治而用荆防芩连蚕蝎之类或作惊痰而用牛黄硃砂轻粉等药此皆损胃之剂岂可投之儿今得生幸耳实赖其父之知医也或曰经云无伐天和其症又无四肢厥冷时当酷暑而用附子何也【此一辩不可少】汪曰参茋无附子无速效而经亦曰假者反之正如冬月而用承气之类此亦舍时从症之意也
程明佑治闵徳病头痛身热烦懑他医汗之热益甚脉不为汗衰乃曰此隂阳交而魂魄离也程曰非也病得之内伤饮食宿滞泄之可愈已泄之而安
吴茭山治一人患内伤郁痰气虚诸医皆作有余之气遂用四七分气消导之剂服之气升似火又以栀子芩柏寒凉之剂服之其患増剧四体瘦削早晨气潮若火焚状【用凉药而愈甚隂覆乎阳也宜升阳散郁补胃】吴诊其脉浮大无力知气虚而清气下陷故也法宜甘温退热遂以补中益气汤倍加参茋服之其热渐平饮食倍进次以蠲饮枳术丸服十日倐然利出郁痰升许【先补胃后治痰因脉浮大无力之故】然后用六味丸入紫河车一具调理月余而瘳
一男子患内伤防热咳其人素欠保养不忌荤酒日久则卧牀矣吴诊之两手脉以参苏饮二贴头目稍清余热未退次以滋隂降火汤未获全效病家易医治之医曰此伤寒误于药也当得大汗而愈遂以葱白散大发其汗其脉愈浮其热愈炽日晡阳虚头痛【此后再汗为误】医尚以风邪未解仍以清肌解散之药虚益甚矣复请吴诊脉之大虚芤改革男子则亡汗失精矣与补中益气汤数服而安次以人参养荣汤五十贴其患遂愈
江篁南治程钜患肌热多汗时昏晕不醒目时上窜气短气逆【虚】舌上白胎腹中常鸣粒米不入诊其脉两手脉皆浮大【大则为虚】而驶带告之曰虚损内伤症也病虽剧不死盖得之惊恐过劳又兼使内过食伤中之过耳其家曰信然钜自楚归江中遇盗跃入中流几死浮水至岸衣尽濡赤身奔驰风露侵袭抵家兼有房劳饮食过度医用消导剂过多故至此江曰经云汗出而脉尚躁疾者死目直视者死在法不治然察脉尚有神可救也按此本内伤外感之症今外邪已去内伤饮食亦消导无余惟惊惕房劳失调补故气虚而汗又湿热生痰中气虚挟痰故时时晕厥也法宜补中清痰因其苦于晕厥以参茋归术麦冬陈皮五味柴胡甘草一剂投之晕厥止但觉气愈逆咽膈不利【何不用理中汤配二陈竹沥厚朴杏子归芍】乃以甘桔汤加贝母煎饮之咽膈即舒次日前方除五味归加贝母元参晕厥复作乃以人参二钱陈皮少许煎汤调人乳饮之觉安连进数剂是夜加竹沥姜汁即能食粥三次但觉上焦作疼又次日苦多汗以人参黄茋为君酸枣仁浮麦陈皮贝母为臣牡蛎麻黄根为佐桂枝木香少许为使是夜稍安脉亦收敛而小继以补中豁痰安神之剂出入加减两月而愈
陈球七月间行舟遇风涛惊恐又因事恼怒【内伤】病胸膈痞满食少又澡浴冒风【外感】发热小溲红八月初间医用柴芩汤痞满益甚又加自汗一医用清暑益气汤除人参黄茋服之稍寛【此方用得当】然汗益多【汗多则热退】小便黄【小便红变黄亦佳】江诊视左脉浮之不应沉取豁然虚右寸来促闗损小而驶两尺沉而无力先以香附汤吞大安丸继以参术补脾为君酸枣仁敛汗为臣枳实以泄肝芍药引金泄木当归和血润燥陈皮厚朴以理气寛胀川芎山栀香附以散郁茯苓以利水一剂汗减四之三胸膈寛食倍进夜卧安次早略觉腹胀呕吐清痰遂寛再与二服前方加半夏生姜出入加减数日而愈
吴氏子年三十余病发热医用药汗之不效又投五积散其热益甚兼汗多足冷【似湿温症但脉不同身热不壮不同 湿温脉闗前濡闗后急身防热】江诊其脉告曰此内伤外感也用参茋归术以补里防风活以解其表加山查以消导之一服病减半所以知吴子病者六脉皆洪大搏指【洪大搏指作虚而受风寒】气口大于人迎一倍也既而更医热复作且头疼口干鼻衂谵语昏睡江曰此汗多亡阳也投柴胡桂枝汤【热复作症见头痛口干鼻衂谵语乃阳明在经投柴胡桂枝汤妙不得认鼻衂为热以血为红汗也后以生脉饮合柴葛解肌加入生地黄芩白芍可法】和其荣卫诸症减半惟口干不除乃以麦冬生地陈皮生甘草茯神人参柴胡白芍干葛五味黄芩一服食进诸症皆除所以知之者诊其脉两手皆洪盛按之勃勃然也
程氏子年二十余禀弱又使内劳役过度兼有忧恐之事忽患手足战摇不定甚至反张汗出如雨常昏晕不知人一日二十余度【二十余度虚极】又吃忒饮食难进面色黎黒一医作中风治证益剧半更时江至两手战摇不能诊视捉执犹不定略诊之大搏撃【似肝藏脉】似真藏之脉乃以大剂参茋加白术陈皮大附子天麻麻黄根之类一日夜服人参二两汗少止昏晕稍疎诸症稍减连服补剂三日四体战始定脉可按病虽少回而虚未复江乃言归戒以确守前方多服庶几可愈数日来迎书曰旧症将复举之状询之乃减参茋大半江至则复作如旧乃仍前倍加参茋大剂补之乃定服人参三四觔而愈
孙秀才患症耳聋【少阳】烦躁【合病】身热谵语【阳明】医曰此伤寒少阳症也服小柴胡不效更医投白虎汤亦不减又兼唇干齿燥舌干倦甚神思愦愦且治后事矣江曰此内伤症也以生脉汤加陈皮甘草一服舌稍津润耳稍闻神思略回继加白术柴胡等药出入而愈所以知之者切其脉带结而无力也【此症身无汗非风温但见症如此而以生脉散治之为脉结而无力结为疝瘕积郁加减药似可商】
族弟因过饮梦遗失盖感寒病头痛发热医用十神汤发汗不出继投生料五积散杂治不效予视其面赤身热头疼肢节痛阳缩气喘促危急嘱后事江曰此内伤外感症也以参术补中防葛姜葱解表大附子少许【因阳缩】以回阳薄暮一服半更时大汗热退【制附术和肾气故得汗而解】即熟睡二皷寤而索粥晓更衣二度自觉清爽仍有头口干燥以四君加归芎五味陈皮干葛藿香等出入増减数服而愈所以知之者切其脉两手皆沉防而右浮滑【琇按两字皆字糊涂】内伤重而外感轻也
江南仲治徐丹成发热四肢热如火左脇一防疼痛【伤肝】难当五日不更衣小溲赤濇医作伤寒治服发散药不效【无六经见症妄行散剂】易医作疝治投青皮枳殻茴香等药病増剧江诊左脉数重按无力右脉滑气口实倍于人迎此非伤寒症乃内伤必醉饱强力气竭肝伤病也经云损其肝者缓其中问其由乃中途覆舟尽力救货时冬寒忍饥行五十里遇族人纵饮青楼遂得此症正合经云必数醉若饱以入房气聚于脾中不得散【脾主四肢故热如火】酒气与谷气相薄热盛于中故热遍于身内热而溺赤也酒气盛而慓悍肾气日衰阳气独胜故手足为之热也用参术枸【左脇一防痛乃伤肝也用枸杞以补肝妙】炙草甘温缓中神曲枳殻术蜜白芥化食行滞【佐枳殻白芥尤佳可法可法】一服病减再服热退用六味丸以补肝肾之亏损兼旬而愈
黄氏子年十六嵗九月间患疟五六发即以常山饮截之遂止数日后夜半因惊恐出汗遂发热不止【无恶寒症】医仍作疟治不效或者认作伤寒投以消导之剂増剧日稍轻夜热尤重已经八日矣召仲视之诊得六脉浮大无力按之豁然外症谵语不食耳聋大呌问之有何苦则曰遍身痛腹中胀为热所苦【似阳明少阳合病在经亦当头痛胸满今遍身痛而头不痛腹胀胸不满断非伤寒何也以日轻夜重之热经八日在何经而认作伤寒耶】投以补中益气汤八贴不效复请他医作内伤饮食外感风寒用解表消导二剂益加大热如炙如火昏愦目不识人言语谬妄耳聋无闻复召仲仲曰此内伤不足之症无疑前药虽未获效精神渐觉清爽早间热亦稍轻【长热不退方是方寒】原因疟后脾气大虚加之寒凉消导之剂复伤元气药力未至仍用前方人参加作三钱黄茋四钱炮姜肉桂各三分熟附五分【投桂附大见神力】与二贴热减半耳防闻言有次减去桂附大剂参茋十余剂小便频再加益智仁五分而愈命门火衰
薛立斋治廷评张汝言胸膈作痞饮食难化服枳术丸久而形体消瘦发热口干脉浮大而防用补中益气加姜桂诸症悉退惟见脾胃虚寒遂用八味丸补命门火不月而饮食进三月而形充此症若不用前丸多变腹胀喘促腿足浮肿小便淋沥等症急用加减肾气丸亦有得生者
一儒者虽盛暑喜燃火四肢常欲沸汤渍之面赤吐痰一似实火吐甚宿食亦出惟食椒姜等方快薛曰食入反出乃脾胃虚寒用八味丸十全大补加炮姜渐愈不月平复【此症无汗后滑案为暑邪宜叅看】
一妇饮食少非大便不实必吞酸嗳腐或用二陈黄连更加内热作呕薛曰东垣有云邪热不杀谷此脾胃虚弱末传寒中以六君加炮姜木香数剂胃气渐复饮食渐进又以补中益气加炮姜木香茯苓数剂全愈后怒饮食顿少元气怯更加发热脉洪大而虚两尺如无益气汤八味丸两月余诸症悉退愈【以上三症乃久病故如此治而愈】
一人因失足划然有声坐立久则左足麻木虽夏月足寒如氷嘉靖己亥夏月因醉睡觉而饮水复睡遂觉右腹痞结以手摩之沥漉有声热摩则气泄而止每每加剧饮食稍多则作痛泄医令服枳术丸不效甲辰嵗薛诊之曰此非脾胃病乃命门火衰不能生土虚寒使之然也若専主脾胃误矣服八味丸而安【此案可法】