医宗金鉴 - 第 81 页/共 424 页

下利者，不论寒热皆中虚之病，故脉宜小宜缓，为病脉相宜，则易治也。今趺阳脉胃大而紧，为病虚脉实，则不相宜，故为难治也。 　　【集注】 　　成无已曰：大为虚，紧为寒，胃中虚寒，当即下利，下利脉亦微小，今反大紧，邪盛也，故曰：难治。经曰：下利脉大者，为未止。 　　张璐曰：趺阳脉紧，为寒邪伤胃，故必下利，下利脉大为邪盛，故难治也。 　　趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。 　　【注】 　　脉见浮微而沉紧，虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚，重按似紧中寒，胃阳虚寒则气短矣。紧脉主痛而不痛者，以紧兼微，虽紧不劲，故不痛也。 　　【集注】 　　程知曰：言趺阳微紧，则中气虚寒，为短气之证也。 　　趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤□。 　　【注】 　　趺阳脉伏不出，则中焦阳虚，脾胃不能上下输布，卫气不行，故病通身肤冷而□也。 　　【集注】 　　程知曰：身冷者卫气不温也，肤□者荣血不濡也。 　　趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错。浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。 　　【注】 　　胃脉浮芤，浮者胃脉衰，芤者荣气伤。卫气衰，故身体瘦也；荣气伤，故肌肉甲错也浮芤相抟，日久而宗气衰微，生气少矣。四属断绝，谓皮、肉、脂、髓四者俱竭故一身枯瘦失滋养矣。 　　【集注】 　　程应旄曰：卫以荣为根，荣以卫为护，而荣卫之统于宗气者，又以趺阳胃为根也。 　　趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相抟，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。 　　【按】 　　阴肿大而虚之「虚」字，当是「痛」字。细玩可知。 　　【注】 　　外感，六脉浮紧，寒气在外，故骨节烦痛；内伤，胃脉浮紧，寒气在内，故腹满绞痛寒气相抟，肠鸣而转，转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出，则下焦阳虚寒气聚于阴器，不得发泄，故病疝阴肿大而痛也。 　　【集注】 　　方有执曰：趺阳之土败，而少阴所以无制也。 　　少阴负趺阳者，为顺也。 　　【注】 　　此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水，趺阳胃属土，杂病恶土克水，而伤寒少阴病，惟恐土不能制水，水一泛溢，则呕吐、下利，无所不至。若趺阳脉和，胃土有权，则水有制，而少阴负则为顺矣。顺者，土不为水侮也。 　　【集注】 　　方有执曰：万物资生于土，而百骸藉养于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至顺乎？古今谓趺阳有脉者不死，有以哉！汪琥曰：趺阳脉，『图经』原名冲阳脉，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸足阳明脉之所过也，为原，故一名会原，诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本趺阳之脉不衰，知胃气尚在，病虽危犹可治也。 　　少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。 　　【注】 　　少阴脉弱而涩，弱者肾阴虚，故微烦也；涩者脉道滞，故肢冷也。 　　【集注】 　　方有执曰：弱为虚损不足脉，阴虚生内热，所以烦，然属虚烦，故虽烦亦微也。涩为少血而不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。 　　程知曰：言肾脉微涩之病也。少阴肾动脉也，在足内踝后跟骨上陷中也。 　　少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。 　　【注】 　　少阴脉不至，是肾气衰微，精血少也。肾者阴中藏阳者也，肾阴虚竭，不能藏阳，阳气上奔，迫促胸膈，宗气反为所阻，聚而不行，血结心下。阳气既奔于上，极必退下退下则阴股间热，与阴相动，所以必然也，虽令知觉冥，身不仁而不死，此为尸厥也。当刺期门以通结血，刺巨阙以行宗气，庶厥回而复苏也。 　　音切辄陟涉切惵音垤菽音叔蔼于盖切瞥匹灭切萦于荣切卵卢管切溷胡困切龂鱼斤切嚏音帝湫子由切疹之忍切痂音加癞力代切 　　卷二 　　伤寒论注正误存疑全篇 　　仲景『伤寒论』，篇篇可法，但成于汉末，传写多讹，错简亦复不少。如论中下利、呕逆，用十枣汤峻剂攻之。阳重衄血，以麻黄汤发之。发汗病解反恶寒，病解之中多一「不」字。心下痞，按之濡，濡字之上少一「不」字之类。诸家遵经注解，不得不穿凿附会，致令千古不可多得之书，不能传信于世，良可惜也。今加正误一一列明每条凡小字傍右者，原文也；傍左者，改正之文也；居中者，原文所有或移上，或移下，或他处移入及原文所无而补之者也。字上加〔〕，删去者也，尤有整节舛谬者三十五条，证不与脉符，药不与病合，虽有是方，世无其病，即有其病，难用是药承讹袭谬，无济实用。然其中尚有可采之句，所以各篇不动经文，强加注释，复录原文，附于卷末，以志阙疑云。 　　┌───────────────────────────────────┐│补注：本文各条置于引号内者为改正正确者，置于中括弧内者为应删错误原文。│└───────────────────────────────────┘ 　　卷二\伤寒论注正误存疑全篇 　　太阳上篇正误 　　桂枝汤方桂枝三两〔去皮〕芍药三两甘草（炙）二两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚 　　【按】 　　桂枝汤方，原文有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功耶？当删之，后仿此。