医宗金鉴 - 第 78 页/共 424 页

动者躁动也，谓阴阳互相鼓击而不宁也。动，阳脉也，寸为阳，阳乘击于阳，故阳动发热也。尺为阴，阴乘击于阴，故阴动汗出也。关界乎阴阳，则阴阳互相乘击，故发热汗出同见也。此为动而有力，阳盛之候，若按之不鼓，是为阳衰之诊，则必形冷而不发热，汗出而必恶寒，非搏击阳盛之动，乃扰乱阳虚之动也，由三焦之阳气伤，则不能外温肉分，故有是证也。动脉之状，颇似数脉，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，故名曰动也。厥厥者，谓似有根之摇动，动而不移，非若滑脉之流动，动而不居也。 　　【集注】 　　方有执曰：阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。下言动脉之定位与其形状，厥厥举发貌。 　　程知曰：阳升阴降，交通上下，往来于尺、寸之间，则冲和安静，惟阳欲升，而阴不足以和之使降，则两相搏击，其脉必数，而厥厥摇动见于关上也。 　　脉浮而紧者，名曰弦也，弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者，如转索无常也。 　　【注】 　　脉浮而紧者，名曰弦也，此非谓浮紧即弦脉，乃谓浮而劲紧，弦之状也。弦紧相类惟恐人将弦作紧，将紧作弦，故并举相形以别之也。弦者状如弓弦，按之不移，即所谓端直也；紧者如转索无常，即所谓不端直也。端直则不能如转索，转索则不能似端直，其为劲急则同，所以相类也。 　　【集注】 　　方有执曰：此明弦紧之辨。按之不移，言如弦之张于弓，一定而不可动移也。转索无常，言左右旋转而不可拘也。 　　程知曰：紧为寒邪方盛，直细中有转动急疾之意，故谓如转索也。张锡驹曰：弦紧之分，在移与不移耳！脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 　　【注】 　　脉形粗大有力，谓之大；浮沉有力，中取无力，状如□管谓之芤；沉而且大，按之劲急有力，谓之牢；浮而且大，举之劲急有力，谓之革，革脉者以鼓革而得名，外急中空之象也。弦则为劲，减其中取之劲，外急象也；大则为实，小其中取之实，中空像也，此以弦减、芤虚二脉，形容革脉也。女子得之半产漏下，男子得之亡血失精，寒虚相搏故也。 　　【集注】 　　程知曰：言弦而虚大之脉也。弦则为减，谓阳气减少而寒也；大则为芤，谓似革中空而虚也。虚寒相抟，则精血漏失，故有革象也。 　　问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六脉名曰残贼能为诸脉作病也。 　　【注】 　　此下，皆残贼为病之诊也。相乘之脉为正气虚，随我所虚而乘及之之谓也。残贼之脉为邪气实，恃彼之强而虐及之之谓也。此六脉者名曰残贼，残则明伤，贼则暗袭，脉中有此当属实邪，不论何部，但本脉中兼见此脉，辄防邪至也。 　　【集注】 　　方有执曰：诸脉，谓各部之脉也。作，起也。言六者若见于各部之脉中，则皆能于其部生起病端。张锡驹：残，伤残；贼，贼害也。言此六者之脉，足以暗伤人之经脉血气，如贼之害人而不觉，故曰能为诸脉作病也。 　　寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦，清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪；必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相迫，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。 　　【注】 　　寸口阴阳俱紧者，谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧，则雾露之邪中于上焦；沉脉紧，则寒邪中于下焦，上焦指太阳也，下焦指少阴也。雾露之邪，曰洁、曰清，清邪中上，发热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊、浊邪中下，阴气为栗，足胫逆冷便溺妄出者，寒邪中于少阴里也。经曰：虚邪不能独伤人必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚，里气不固，清浊之邪，中伤上下，三焦相溷，表里不通，以致上焦清气不宜，邪气怫郁，与藏相熏，口烂蚀龂。中焦不治胃气主下，而反上冲，脾气主运，而反不转，中焦皆浊，荣卫不通，血凝不流行也。 　　若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之经必血凝肉腐，而外发为痈脓也若荣气先通，其人必先嚏嗢咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也。若正不胜邪，阴阳俱逆，荣卫不通，脾气孤弱，不能散精，五液注下，下焦不阖，里急坠痛圊便数窘，命将难全也。 　　【集注】 　　沈亮宸曰：伤寒之证，转热即佳，故少阴、厥阴，皆以发热而愈，而凡下脓血与痈脓皆非死证。若阴阳俱厥，厥者必利，故五液注下，下焦不阖，命将难全也。 　　方有执曰：清指风，浊指寒，曰洁、曰浑，以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊邪中下一节，是释上文阴即下焦，阳即上焦也。阴气为栗已下至血凝不流，是言证。若卫气前通已下，言变痈脓之故。若阴气前通已下，言变脓血利之故。卫气即阳气，荣气即阴气，乃承上荣卫不通而言，而清浊之所以为病，在其中矣！阴阳俱厥已下，言证并于里而加重，故曰：命将难全也。 　　脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。 　　到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日已上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。 　　【注】 　　此承上条互详其证，戒人临此阴阳混淆之病，慎勿妄治也。此条之蜷卧足冷，即上条之浊邪中下也；此条之鼻涕舌胎，即上条之清邪中上也；此条之唇口干燥，即上条之口烂蚀龂也；此条之反大发热，即上条之痈脓下血也；此条之腹中痛，即上条之下重湫痛也；此条之恶寒，即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧，伤寒脉也；口中气出，唇口干燥胃经热也；蜷卧足冷，少阴寒也；鼻中涕出，表伤风也；舌上胎滑，里无热也。 　　似此表里、阴阳、寒热、虚实，杂揉未定之病，慎勿妄治，则当审其孰轻、孰重、孰缓、孰急，先后施治可也。到七日以来，其人微发热手足渐温者，此阴退阳复为欲解也；若到八日以上，反大发热者，乃邪盛正衰，此为难治也。设使恶寒知尚在表，若呕必欲入里也。腹内痛者，知邪已入里，内攻必欲下利也。 　　【集注】 　　方有执曰：微发热邪退也，大发热邪盛也，恶寒尚在表也，腹内痛已入里也。 　　脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去入安，此为欲解。若脉迟至六、七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者为欲解。 　　【按】 　　紧去入安之「入」字，当是「人」字，人安谓不吐利也，必是传写之讹。「此为晚发水停故也」二句，与上下文义不属，当是衍文。 　　【注】 　　此发明脉阴阳俱紧，内外寒甚，至于吐、利解不解之义也。吐利后脉仍紧，为邪未尽不解也；紧去脉缓，为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟，至六、七日不欲食者，则胃未和为未解也；若欲食者，则胃已和，虽脉迟亦为欲解也。 　　【集注】 　　成无己曰：脉阴阳俱紧，为寒气甚于上下，至于吐利之后，紧脉不罢者，为其脉独不解，紧去则人安为欲解也。 　　寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。 　　【注】 　　平脉以脉内外候关格，此以脉尺寸候关格。于此推之，凡阴阳盛极皆病关格，而不必定在内外尺、寸也。寸口脉浮而大，浮为正气虚，大为邪气实，在尺则阴邪实，关闭正气不能宣，名曰关，关则不得小便也。在寸则阳邪实，格拒正气不能化，名曰格格则吐逆也。 　　【集注】 　　张锡驹曰：浮大之脉在于尺，则为关阴，阴气不能施化，故不得小便。浮大之脉在于寸，则为格阳，阳气不能宣通，故吐逆。 　　脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。 　　【注】 　　浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉行于脉外者，数且疾矣。卫气行疾，荣气行迟，荣卫不相辅而行，故曰失度。浮、滑、数、疾，有余之脉，见发热无汗有余之证，脉证相合则为可治；若见发热汗出不足之证，脉证不合，不治明矣。 　　【集注】 　　成无己曰：浮、滑、数、疾之脉，发热汗出解者，邪气退也。若不解者，正气脱也必不可治。经曰：脉阴阳俱盛大，汗出不解者死。