医宗金鉴 - 第 76 页/共 424 页

张锡驹曰：谷神乃水谷所化之神，人赖此以资生也。内虚食少，谷气不充，即无谷神矣。故曰无害，若无本然之胃神，安得谓之无害耶！又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。 　　【注】 　　此申上条不知何藏先绝，而详言其证也。肺主皮毛，肺绝汗出不流，故发发也。肺主气，肺绝张口气出，不能复还也，故曰：为肺先绝也。 　　【集注】 　　成无己曰：肺为气之主，为津液之帅。汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。 　　【注】 　　身汗如油，液外亡也；喘而不休，气上脱也；水浆不下，胃气绝也；形体不仁，荣卫败也；乍静乍乱，精神散也，此皆命绝之候。由此推之，脉虽浮洪，必然无根，是为真藏孤阳飞越之诊也。 　　【集注】 　　王肯堂曰：火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也，然又必兼下一、二证，始可断其命绝。 　　阳反独留，形体如□熏，直视摇头者，此心绝也。 　　【注】 　　心绝阴尽，惟阳独留，故身体大热，形如□熏，从火化也。心藏神，直视，神去也。 　　头属阳，阳无所根据，故摇头也。 　　【集注】 　　成无己曰：心脉侠咽系，目直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无根也。 　　唇吻反青，四肢□习者，此为肝绝也。 　　【注】 　　唇吻之色当赤而黄，反见青色者，木土相□也。四肢汗出□□不已，此为肝绝也。 　　【集注】 　　成无己曰：唇吻者，脾之候，肝色青，肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主肝主筋，肝绝则筋脉引急，发于所胜也。 　　方有执曰：口唇边曰吻。四肢，手足也。□，汗出貌。习，鸟数飞也。言手足颤摇如鸟之习飞，奋振而不已也。 　　环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。 　　【注】 　　脾之华在唇四白，环口黧黑，其华萎矣！冷汗阴黄，皆脾绝也。 　　【集注】 　　方有执曰：口为脾之窍，黧黑者，熏黄黑暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。 　　张锡驹曰：脾主四白，环口黧黑，土败而水侮也。柔汗者，柔软而腻，脾之真液，黄者脾之真色，真液泄而真色见，故为脾绝也。 　　溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。 　　【注】 　　肾司二便，溲便遗失，肾绝也，肾藏精与志，狂言直视，精志俱败也。 　　【集注】 　　方有执曰：溲便，遗溺也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。经曰：肾藏志狂言者，是失志矣，失志者死。肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣于瞳子，而不能转也。 　　问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也，何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。 　　【注】 　　此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰，色之深浅；问谓询其情之苦欲，病之根因，脉谓诊其脉之阴阳，合乎形色也。设病家人来请，告以病者苦发热，身体疼师到病人自卧，诊其脉沉而迟，知其差也。何以知之？表有病脉当浮大，今反沉迟而无表脉，且无表证，故知愈也。 　　【集注】 　　张锡驹曰：有问发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？答曰：是必望其有恬然嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合脉以断其愈也。 　　假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也，何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。 　　【注】 　　病家人来请，告以病者腹内卒痛，医师到，病人自坐无苦容，诊其脉浮而大，知其差也。何以言之？里有病，脉当沉细，今反浮大而无里脉，且无里证，故知愈也。 　　师曰：病家人来请云，病人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也，设令脉不和，处言已愈。 　　【按】 　　不和当是「自和」，若不和如何言愈。 　　【注】 　　此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极，师未即去，明日到，病人向壁静卧此热已去，因知其差。假令脉不和缓，未可言愈，必和缓，而始可断其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云：设有不应，消息诊看。消息者，谓今日之望，异于昨日之问、闻也。 　　假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。假令脉自和，处言此病大重，当须服吐、下药，针灸数十百处乃愈。 　　【注】 　　此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣摩之，则彼不敢欺，而我不妄治矣。 　　【集注】 　　程知曰：彼以诈病，我以诈治，非良工不能具是巧也。