医宗金鉴 - 第 86 页/共 424 页

师曰：病家人来请，云，病人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也，设令脉「自」〔不〕和，处言已愈。 　　【按】 　　不和应是「自和」，若不和，如何言愈？当改之。 　　卷二\伤寒论注正误存疑全篇 　　辨脉法正误 　　脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。〔脉按之来缓，时一止复动者，名曰结；又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。〕 　　【按】 　　「脉按之来缓，时一止复动，至名曰结阴也」数语，文义不顺，且前论促结之脉已明衍文也，当删之。 　　阴阳相搏，名曰动，阳动则「发热」〔汗出〕，阴动则「汗出」〔发热〕，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。 　　【按】 　　阳动则「汗出」二字，当是「发热」二字；阴动则「发热」二字，当是「汗出」二字阳加于阳，岂有汗出之理？『素问』曰：阳加于阴，谓之汗，遵经移之。 　　脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去「人」〔入〕安，此为欲解。若脉迟至六七日不欲食，〔此为晚发，水停故也〕为未解；食自可者，为欲解。 　　【按】 　　紧去入安之「入」字，当是「人」字，人安谓不吐利也。「此为晚发，水停故也」二句，与上下文义不属，应是衍文，当改之，删之。 　　脉浮而数，浮为风，数为「热」〔虚风为热虚为寒〕，风「热」〔虚〕相搏，则洒淅恶寒也。 　　【按】 　　数为虚之「虚」字，应是「热」字。「风为热，虚为寒」二句，应是衍文。风虚相抟之「虚」字，亦应是「热」字。当改之。 　　寸口诸微亡阳，诸濡「卫虚」〔亡血〕，诸弱「荣虚」〔发热〕，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。 　　【按】 　　诸濡亡血，当是「诸濡卫虚」，诸弱发热，当是「诸弱荣虚」。濡、浮而无力，候阳虚也，岂有亡血之理？弱、沉而无力，候阴虚也，岂止发热而已，当改之。 　　师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱，五月之时阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。〔又阴脉迟涩，故知血亡也〕 　　【按】 　　「又阴迟涩，故知血亡也」二句，与上文义不属，衍文也，当删之。 　　寸口脉弱而迟，弱者「阳」〔卫〕气微，迟者「脾」〔荣〕中寒，「阳气微，脾中寒」〔荣为血血寒则发热卫为气气微〕者，心内饥，饥而虚满不能食也。 　　【按】 　　条末「心内饥，饥而虚满不能食」句，此是论脾胃，不关荣卫。故弱者卫气微，当是「阳气微」；迟者荣中寒，当是「脾中寒」；上下文义始属。荣为血，岂有血寒发热之理？卫为气，气微者，皆不成文，今悉易之。当是「阳气微，脾中寒者心内饥」阅下条言胃气有余自知，当改之。 　　趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？〔若脉浮大者，气实血虚也〕，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也；以少阴脉「沉而滑」〔弦而浮〕才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当尿脓也。 　　【按】 　　「若脉浮大者，气实血虚也」二句，与上下文义不属，当删之。少阴脉弦而浮，岂可谓如经乎？当改「沉」、「滑」二字。 　　趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不「入」〔化〕，涩则「不得小便」〔食不得入〕名曰关格。 　　【按】 　　水谷不化之「化」字，当是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？「食不得入」当是「不得小便」，若有小便，是水道通也，何名曰关？悉改之。 　　趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相抟，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而「痛」〔虚〕也。 　　【按】 　　阴肿大而虚之「虚」字，应改「痛」字，细玩自知。 　　卷二\伤寒论注正误存疑全篇 　　太阳上篇存疑 　　病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以噀之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。 　　卷二\伤寒论注正误存疑全篇 　　太阳下篇存疑 　　太阳病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语十余日，振憟自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便□，小盒饭数，而反不数，及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 　　下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 　　发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 　　伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 　　伤寒，发热，啬啬恶寒者，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 　　卷二\伤寒论注正误存疑全篇 　　阳明篇存疑 　　病人无表里证，发热七、八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六、七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。 　　脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。 　　阳明病，反无汗，而小便利，二、三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕手足不厥者，头不痛。