医宗金鉴 - 第 75 页/共 424 页

方有执曰：阳先乎阴以陷入也，故曰从，讳之也，阴随于阳以上入也，故曰乘，伤之也。恶寒者，阳不足以胜阴，而与阴俱化也；发热者，阴不足以胜阳，而从阳之化也程知曰：此辨阴阳相乘之脉也。往来则阴阳之气，更盛更虚，阴并则寒，阳并则热矣凡疟与往来寒热之脉皆然也。 　　问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反□，名曰阴结也，期十四日当剧。 　　【注】 　　上条以脉之寸、尺微弱，辨阴阳不足，此条以脉之浮沉有力，别阴阳结实为病之诊法也。脉浮大而数，蔼蔼如车盖者，阳结实脉也；脉沉石而迟，累累如循长竿者，阴结实脉也。夫脉即可以别阴阳之结实，又不可不以阴结、阳结之证，而合阴结、阳结之脉相参看也。阳结证身轻能食，阳能消谷也，不大便，期十七日当剧者，阳体终燥故迟三日也。阴结证，身重不能食，阴不能消谷也，不大便，期十四日当剧者，阴体终濡，故早三日也。剧者谓不大便，里急下重，且满且痛，不可再待时日，宜早图之也，故或润窍以导之，耎坚以下之，不致临期燥屎巨□，谷道难出，窘苦万状也。凡病后伤液，多有此证，阅历深者，自知之也。 　　【集注】 　　程应旄曰：不曰病有，而曰脉有，二气所禀，有偏胜也。阳结者，偏于阳而无阴以生液；阴结者，偏于阴而无阳以化液，皆于脉之浮而数，沉而迟辨之也。 　　阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。 　　【按】 　　阳脉浮，其脉浮之二「浮」字，当是「濡」字，若是「浮」字，则与卫衰汗出如流珠之义不属。其脉沉之「沉」字，当是「弱」字，若是「沉」字，则与血虚荣气微之义不属。 　　【注】 　　此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡，浮而无力脉也；阴脉弱，沉而无力脉也其脉弱者，荣气微也，荣微则血虚，故不止于发热，而且筋急也。其脉濡者，卫气衰也，卫衰则表不固，故不止于恶寒，而且汗出如流珠也。 　　【集注】 　　方有执曰：沉以候里，荣行脉中，故衰微可知。浮以候表，卫行脉外，汗出如流珠则表不固，故衰惫可知。 　　脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。 　　【注】 　　蔼蔼如车盖，形容脉之浮大有力，即前阳结浮数之脉也，因其有力而盛，故名曰：阳结也。 　　【集注】 　　程应旄曰：脉蔼蔼如车盖者，形容其浮数中有拥上之象。 　　脉累累如循长竿者，名曰阴结也。 　　【注】 　　累累如循长竿者，形容脉之沉石有力，即前阴结沉迟之脉也，因其有力而盛，故名曰：阴结也。 　　【集注】 　　程知曰：累累如循长竿，直引强硬之貌，为阴气固结，阳不得而和之。前言阴结、阳结，盖指便□一证言之，此则专言脉象也。 　　脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。 　　【注】 　　瞥瞥如羹上肥者，形容脉之浮而无力，即前卫气衰之濡脉，故曰：阳气微也。 　　脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。 　　【注】 　　绵绵如泻漆之绝者，形容脉之沉而无力，即前荣气微之弱脉。故曰：亡其血也。 　　【集注】 　　成无己曰：绵绵者，连绵而□也。如泻漆之绝者，前大而后细也。 　　脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。 　　【注】 　　萦萦如蜘蛛丝者，形容脉之细小，难于寻按，而浮、中、沉似有似无，即前阳不足之微脉，故曰：阳气衰也。 　　【集注】 　　方有执曰：萦萦如蛛丝，牵惹旁旋，微细欲绝之状。 　　师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。 　　【注】 　　此以上，发明平脉，以下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下，以候阴阳五藏升降也。寸位乎上，候心肺之阳，主升，升极而降，降不至关，是为孤阳，故曰：寸脉下不至关，为阳绝也。尺位乎下，候肝肾之阴主降，降极而升，升不至关，是为独阴故曰：尺脉上不至关，为阴绝也。关位乎中，以候脾，界乎寸尺，所以升降出入者也，今上下不至关，是升降出入息矣。故曰：此皆不治，决死也。若阴阳已离，胃气未绝，尚可计余命之期，期以月节□之，如经曰：阴胜则阳绝，能夏不能冬；阳胜则阴绝，能冬不能夏。肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，肾死于长夏之类是也，推之于日于时亦然。 　　又未知何藏，阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青，阴气前绝阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。 　　【注】 　　经曰：人有两死，而无两生，有两死者，谓阴阳皆可死也；无两生者，谓阴阳不能独生也。故阳先绝，阴后竭，死则身青而冷；阴先绝，阳后竭，死则身赤而温也。 　　【集注】 　　成无己曰：阳主热而色赤，阴主寒而色青。其人死已，身色青，则阴未离乎体，故知阴气后竭也，身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故知阳气后竭也。 　　程知曰：阳气前绝，寒病；阴气前绝，热病也。寒热之治法一误，虽死尚有征验，诚可畏也。 　　师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无害。 　　【注】 　　脉者人之根本也，脉病人不病者，谓外形不病，而见真藏病脉，其内本已绝，虽生犹死，不过尸居余气耳！故曰：行尸也。余气者，未尽五藏生旺之余气也。若旺气一退即卒然眩仆不识人而死矣。若良工早察于旺气未退之先而图之，未必无所补也。人病脉不病，谓外形羸瘦似病，其脉自和，以根本尚固，不过谷气不充，名曰：内虚非行尸可比，虽困无害，胃气复，谷气充，自然安矣。谷神即谷气也。 　　【集注】 　　方有执曰：周氏云：形体之中，觉见憔悴，精神昏愦，食不忻美，而脉得四时之从无过不及之偏，是人病脉不病也。形体安和，而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑沉涩不一，残贼□和之气，是脉息不与形相应，乃脉病人不病也。