医宗金鉴 - 第 75 页/共 424 页
方有执曰:阳先乎阴以陷入也,故曰从,讳之也,阴随于阳以上入也,故曰乘,伤之也。恶寒者,阳不足以胜阴,而与阴俱化也;发热者,阴不足以胜阳,而从阳之化也程知曰:此辨阴阳相乘之脉也。往来则阴阳之气,更盛更虚,阴并则寒,阳并则热矣凡疟与往来寒热之脉皆然也。
问曰:脉有阳结、阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实名曰阳结也,期十七日当剧;其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反□,名曰阴结也,期十四日当剧。
【注】
上条以脉之寸、尺微弱,辨阴阳不足,此条以脉之浮沉有力,别阴阳结实为病之诊法也。脉浮大而数,蔼蔼如车盖者,阳结实脉也;脉沉石而迟,累累如循长竿者,阴结实脉也。夫脉即可以别阴阳之结实,又不可不以阴结、阳结之证,而合阴结、阳结之脉相参看也。阳结证身轻能食,阳能消谷也,不大便,期十七日当剧者,阳体终燥故迟三日也。阴结证,身重不能食,阴不能消谷也,不大便,期十四日当剧者,阴体终濡,故早三日也。剧者谓不大便,里急下重,且满且痛,不可再待时日,宜早图之也,故或润窍以导之,耎坚以下之,不致临期燥屎巨□,谷道难出,窘苦万状也。凡病后伤液,多有此证,阅历深者,自知之也。
【集注】
程应旄曰:不曰病有,而曰脉有,二气所禀,有偏胜也。阳结者,偏于阳而无阴以生液;阴结者,偏于阴而无阳以化液,皆于脉之浮而数,沉而迟辨之也。
阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,荣气微也;其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也。
【按】
阳脉浮,其脉浮之二「浮」字,当是「濡」字,若是「浮」字,则与卫衰汗出如流珠之义不属。其脉沉之「沉」字,当是「弱」字,若是「沉」字,则与血虚荣气微之义不属。
【注】
此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡,浮而无力脉也;阴脉弱,沉而无力脉也其脉弱者,荣气微也,荣微则血虚,故不止于发热,而且筋急也。其脉濡者,卫气衰也,卫衰则表不固,故不止于恶寒,而且汗出如流珠也。
【集注】
方有执曰:沉以候里,荣行脉中,故衰微可知。浮以候表,卫行脉外,汗出如流珠则表不固,故衰惫可知。
脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也。
【注】
蔼蔼如车盖,形容脉之浮大有力,即前阳结浮数之脉也,因其有力而盛,故名曰:阳结也。
【集注】
程应旄曰:脉蔼蔼如车盖者,形容其浮数中有拥上之象。
脉累累如循长竿者,名曰阴结也。
【注】
累累如循长竿者,形容脉之沉石有力,即前阴结沉迟之脉也,因其有力而盛,故名曰:阴结也。
【集注】
程知曰:累累如循长竿,直引强硬之貌,为阴气固结,阳不得而和之。前言阴结、阳结,盖指便□一证言之,此则专言脉象也。
脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。
【注】
瞥瞥如羹上肥者,形容脉之浮而无力,即前卫气衰之濡脉,故曰:阳气微也。
脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。
【注】
绵绵如泻漆之绝者,形容脉之沉而无力,即前荣气微之弱脉。故曰:亡其血也。
【集注】
成无己曰:绵绵者,连绵而□也。如泻漆之绝者,前大而后细也。
脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。
【注】
萦萦如蜘蛛丝者,形容脉之细小,难于寻按,而浮、中、沉似有似无,即前阳不足之微脉,故曰:阳气衰也。
【集注】
方有执曰:萦萦如蛛丝,牵惹旁旋,微细欲绝之状。
师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之也。
【注】
此以上,发明平脉,以下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下,以候阴阳五藏升降也。寸位乎上,候心肺之阳,主升,升极而降,降不至关,是为孤阳,故曰:寸脉下不至关,为阳绝也。尺位乎下,候肝肾之阴主降,降极而升,升不至关,是为独阴故曰:尺脉上不至关,为阴绝也。关位乎中,以候脾,界乎寸尺,所以升降出入者也,今上下不至关,是升降出入息矣。故曰:此皆不治,决死也。若阴阳已离,胃气未绝,尚可计余命之期,期以月节□之,如经曰:阴胜则阳绝,能夏不能冬;阳胜则阴绝,能冬不能夏。肝死于秋,心死于冬,脾死于春,肺死于夏,肾死于长夏之类是也,推之于日于时亦然。
又未知何藏,阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青,阴气前绝阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。
【注】
经曰:人有两死,而无两生,有两死者,谓阴阳皆可死也;无两生者,谓阴阳不能独生也。故阳先绝,阴后竭,死则身青而冷;阴先绝,阳后竭,死则身赤而温也。
【集注】
成无己曰:阳主热而色赤,阴主寒而色青。其人死已,身色青,则阴未离乎体,故知阴气后竭也,身色赤,腋下温,心下热,则阳未离乎体,故知阳气后竭也。
程知曰:阳气前绝,寒病;阴气前绝,热病也。寒热之治法一误,虽死尚有征验,诚可畏也。
师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆,不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无害。
【注】
脉者人之根本也,脉病人不病者,谓外形不病,而见真藏病脉,其内本已绝,虽生犹死,不过尸居余气耳!故曰:行尸也。余气者,未尽五藏生旺之余气也。若旺气一退即卒然眩仆不识人而死矣。若良工早察于旺气未退之先而图之,未必无所补也。人病脉不病,谓外形羸瘦似病,其脉自和,以根本尚固,不过谷气不充,名曰:内虚非行尸可比,虽困无害,胃气复,谷气充,自然安矣。谷神即谷气也。
【集注】
方有执曰:周氏云:形体之中,觉见憔悴,精神昏愦,食不忻美,而脉得四时之从无过不及之偏,是人病脉不病也。形体安和,而脉息乍大乍小,或至或损,弦紧浮滑沉涩不一,残贼□和之气,是脉息不与形相应,乃脉病人不病也。