医宗金鉴 - 第 324 页/共 424 页

涌泉疽 　　【方歌】涌泉疽发在足心，肾虚湿滞多属阴，速破溃浅痈可治黑陷为疽命难存。 　　【注】此证生在足心涌泉穴，一名足心发，又名穿窟天〔虫也〕，俗名病穿板，属足少阴，由肾经虚损，兼湿热下注而成。若十四日内即溃，脓浅为痈，犹可调治，初服仙方活命饮，外用神灯照法。虚甚脓生迟者，十全大补汤；溃后兼用桂附地黄丸服之。余治按痈疽肿疡、溃疡门若黑陷不疼，二十一日之内不溃脓者为疽，属阴败之证难救。 　　方剂：仙方活命饮（见肿疡门）神灯照法（见首卷）十全大补汤（见溃疡门）桂附地黄丸（见面部疮疡） 　　外科卷下\足部 　　脱疽 　　【方歌】脱疽多生足指间，黄疱如粟黑烂延，肾竭血枯五败证割切仍黑定归泉。 　　【注】此证多生足指之间，手指生者间或有之。盖手足十指乃藏府枝干。未发疽之先，烦躁发热，颇类消渴，日久始发此患。初生如粟，黄疱一点，皮色紫暗，犹如煮熟红枣，黑气浸漫，腐烂延开，五指相传，甚则攻于脚面痛如汤泼火燃，其臭气虽异香难解。由膏梁药酒，及房术丹石热药，以致阳精煽惑，淫火猖狂，蕴蓄于藏府消烁阴液而成。斯时血死心败，皮死肺败，筋死肝败肉死脾败，骨死肾败，此五败证，虽遇灵丹，亦难获效。初起宜服解毒济生汤，外用大麦米煮饭，拌芙蓉叶、菊花叶各五钱，贴之止痛。消之不应者，必施割法须患者情愿，将死生付于度外，遵古法毒在肉则割，毒在骨则切。然割切之法，须宜早施，乘其未及延散时用头发十余根，紧缠患指本节尽处，绕扎十余转，毋令毒气攻延好肉，随用蟾酥饼放于初起黄疱顶上，加艾灸之，至肉枯疮死为度；次日病指尽黑，方用利刀，寻至本节缝中，将患指徐顺取下。血流不止者，用如圣金刀散止之，余肿以离宫锭涂之。次日倘有黑气未尽，单用蟾酥饼研末撒之，用陀僧膏盖贴，黑气自退；患上生脓兼贴生肌玉红膏及生肌等药，肌生护骨敛口，此为吉兆。内宜滋肾水，养气血，健脾、安神之剂，如阴阳二气丹、清神散、金液戊土丹俱可服之。若内、外始终无变证，十中可保三四；若割切之后，复生黑气过节，侵漫好肉，疼痛尤甚者，属逆。此证初起不痛者，宜雌雄霹雳火灸之，其余滋补、烫洗等法，俱按痈疽肿疡、溃疡门。 　　按诸书论脱疽，单生于足大指，而别指生者，俱名敦疽此非确论。然脱疽偏生于属阴经之指者居多，屡经如此，后之学者，宜详审焉可也。 　　方剂：解毒济生汤组成：当归远志（去心）川芎花粉柴胡黄芩犀角（镑）麦冬（去心）知母黄柏茯神金银花（各一钱）红花牛膝甘草（生，五分）水二钟，煎八分，入童便一杯，食前服。如生手指间，去牛膝加升麻。 　　【方歌】解毒济生归远芎，花粉柴芩犀麦冬，知柏茯银红膝草脱疽初起烦热攻。 　　又方：如圣金刀散组成：松香（七两）生白矾枯白矾（各一两五钱）共研极细末，磁罐收贮，临用时，撒于患处。 　　【方歌】如圣金刀散刃伤，血流不止撒之良，白矾枯矾松香等共研为末罐收藏。 　　又方：阴阳二气丹组成：天门冬（去心）麦门冬（去心）元参（汤炮去粗皮，以上三味各捣膏）五味子（炒）人中白（生）黄柏（各一两）甘草（生）泽泻枯白矾青黛（各三钱）冰片（一钱）各研细末，同天门冬等膏，加炼蜜少许，再捣千余下，软硬得中，丸如梧桐子大，朱砂为衣，每服六十丸童便、人乳各一酒钟，空心送下，安睡一时。 　　【方歌】阴阳二气丹脱疽，肾水枯干燥热欺，天麦元参甘泻味中白冰矾柏黛宜。又方：清神散组成：绿豆粉（一两）牛黄（三分）甘草节（五钱）冰片（五分）朱砂（三钱）上共为极细末，每服一钱，淡竹叶、灯心煎汤调服 　　【方歌】清神散治脱疽发，闷乱心烦调服佳，豆粉牛黄甘草节研加冰片共朱砂。 　　又方：金液戊土丹组成：茯神胡黄连乌梅肉人中黄五味子（各一两）朱砂雄黄硝石远志（去心）石菖蒲（各三钱）牛黄冰片（各一钱）各研细末，共和一处，再研千转。于端午、七夕或春、秋二分，冬、夏二至吉辰，在净室中，先将乌梅肉捣膏，和入药末内，加炼蜜少许，捣千余下，软硬得中为丸，每丸重一钱，金铂为衣。每服一丸，人乳、童便各一酒钟，随病上下化服。修和之时，服药之际，忌妇人、僧尼、孝服、鸡犬等见之。此药用蜡封固收藏不泄药味，愈久愈效。 　　【方歌】金液戊土茯牛黄，朱雄硝远片石菖，胡连梅肉中黄味专治脱疽发背疮。 　　又方：雌雄霹雳火组成：雌黄雄黄丁香（各二钱）麝香（一分）上为细末，用蕲艾茸二钱，将药末搓入艾内，作豌豆大，丸安患上灸之，毋论痒痛，以肉焦为度。如毒已经走散，就红晕尽处，排炷灸之，痛则至痒，痒则至痛以疮红活为妙。 　　【方歌】霹雳火治阴疽方，脱疽不疼灸更强，雌黄丁麝雄黄末蕲艾茸搓药末良。 　　又方：蟾酥饼（即蟾酥丸作饼，见疔疮门）离宫锭（见肿疡门）陀僧膏、生肌玉红膏（俱见溃疡门） 　　外科卷下\足部 　　敦疽 　　【方歌】敦疽多生足指疼，肿色红活出血脓，血燥精竭无败色膏梁房劳脾肾经。 　　【注】此证多生于足指，而手指亦间有生者。由膏梁太过则损脾，房劳太过则伤肾；脾既损则血生少，肾既伤则精必竭，更兼湿热壅盛而成。初起黄粟小疱，痛如汤泼火燃其色红活，肿无黑晕，溃破有脓，腐无败色，此属血脉未死之候。然此证虽无败色，亦由脏腑发出，未可视为小毒也。法宜急服滋阴救燥、补血理脾之药，初服解毒济生汤、六味地黄汤，溃服人参养荣汤、桂附地黄汤外初宜蝌蚪拔毒散涂之，将溃贴蟾酥饼，兼贴巴膏溃腐之后，换搽生肌玉红膏，生肌敛口。初终禁用灸法患者宜清心寡欲调理，庶免变证。 　　方剂：解毒济生汤（见脱疽）六味地黄汤（见面部雀斑）桂附地黄汤（见面部颊疡）人生养荣汤、巴膏、生肌玉红膏（俱见溃疡门）蝌蚪拔毒散（见肿疡门）蟾酥饼（即蟾酥丸作饼。见疔疮门） 　　外科卷下\足部 　　甲疽 　　【方歌】甲疽多因剔甲伤，甲长侵肉破成疮，努肉高突痛难忍消瘀化努效非常。 　　【注】此证因割嵌指甲伤肉，或剔甲伤肉，或甲长侵肉，穿窄小靴鞋，以致甲旁焮肿破烂，时津黄水，努肉高突，疼痛难忍，不能着衣。原系好肉受伤，宜用盐汤烫洗，外敷华陀累效散，白膏药盖贴，努肉消尽即愈。 　　方剂：华陀累效散组成：乳香硵砂（各一钱）轻粉（五分）橄榄核（烧，存性三枚）黄丹（三分）共研细末，香油调敷。 　　【方歌】华陀累效敷嵌甲，黄丹轻粉乳硵砂，橄榄核烧同碾细香油调浓患处搽。 　　又方：白膏药（见溃疡门） 　　外科卷下\足部 　　足跟疽 　　【方歌】足跟疽生脚挛根，状如兔咬紫红焮，阳跷积热溃难敛初宜隔蒜艾灸勤。 　　【注】此证生足跟，俗名脚挛根，由脏腑积热，汗出涉水，远行伤筋而成。初肿红紫疼痛，溃破脓水淋沥，状如兔咬经云兔啮状如赤豆，至骨急治，迟则害人。盖谓毒之深恶也，属足太阳膀胱经，穴名申脉，即阳跷脉发源之所，又系肾经所过之路。疮口久溃不合，阳跷脉气不能冲发，肾气由此漏泄，以致患者益虚。初起宜隔蒜片灸之，服仙方活命饮加肉桂、牛膝；溃后宜补中益气汤、人参养荣汤、桂附地黄丸随证滋补治之。余按痈疽溃疡门。《海藏》云：免囓久不收敛，用盐汤洗之，白术研末撒之，两日一易，谨戒一切劳碌即效。 　　方剂：隔蒜灸法（见首卷灸法）仙方活命饮（见肿疡门）补中益气汤、人参养荣汤（见溃疡门）桂附地黄丸（见面部颊疡） 　　外科卷下\足部 　　厉痈、四淫 　　【方歌】厉痈势小足旁生，四淫在足上下凝，三阴亏损为疽重三阳湿热发痈轻。 　　【注】《灵枢》云：发于足上下，名曰四淫，其状大痈，急治之，百日死；发于足旁，名曰厉痈，其状不大，急治之去其黑者，不消辄益，不治，百日死。此二证俱由足三阴经亏损，为疽者重；若兼足三阳经湿热下注而成痈者轻。若红肿疼痛，溃破有脓，腐脱无黑气浸漫，属湿热偏盛，顺证易治；若微红微肿，溃出脓水，属阴气凝结不能化脓，险证难治；若黑暗漫肿，痛不溃脓，烦热作渴，小水淋漓，为阴败，恶证属逆。四淫无边沿，厉痈类敦疽。初俱宜仙方活命饮，外宜隔蒜灸，以宣壅毒将溃宜服人参养荣汤，兼六味地黄丸以滋补之。若色黯不痛，即用桑柴烘法，以行壅滞助阳气，更宜十全大补汤，兼桂附地黄丸，壮脾滋水治之，或可成功。若妄用苦寒克伐之药，多致不救。外治法同敦疽。 　　方剂：仙方活命饮（见肿疡门）隔蒜灸法（见首卷灸法）人参养荣汤、十全大补汤（见溃疡门）六味地黄丸（见面部雀斑）桑柴烘法（见首卷）桂附地黄丸（见面部颊疡） 　　外科卷下\足部 　　臭田螺 　　【方歌】臭田螺疮最缠绵，脚丫搔痒起白斑，搓破皮烂腥水臭治宜清热渗湿痊。 　　【注】此证由胃经湿热下注而生。脚丫破烂，其患甚小，其痒搓之不能解，必搓至皮烂，津腥臭水觉疼时，其痒方止次日仍痒，经年不愈，极其缠绵。法宜甘草薏苡仁煎汤洗之，嚼细茶叶涂之，干则黄连膏润之；破烂甚者宜用鹅掌皮，〔火段〕存性，研末，香油调敷，甚效。 　　方剂：黄连膏（见鼻部鼻疮） 　　外科卷下\足部 　　牛程〔足蹇〕