医宗金鉴 - 第 326 页/共 424 页
凡治疔证贵乎早，三阴三阳更宜晓，在下宜灸上宜针速医即愈缓难保。
【注】此数证俱名曰疔。盖疔者，如丁钉之状，其形小，其根深，随处可生。由恣食厚味，或中蛇蛊之毒，或中疫死牛、马、猪、羊之毒，或受四时不正疫气，致生是证。
夫疔疮者，乃火证也。迅速之病，有朝发夕死，随发随死，三、五日不死，一月半月亦必死，此系藏府之乖逆性情之激变，节候之寒温肃杀，且毒中有浅深也，若一时失治，立判存亡。有名为火焰疔者，多生于唇、口及手掌指节间，初生一点红黄小疱，痛痒麻木；甚则寒热交作，烦燥舌强，言语疏忽，此属心经毒火而成也。
有名为紫燕疔者，多生于手、足、腰、肋筋骨之间，初生便作紫疱，次日破流血水，三日后串筋烂骨，甚则目红甲青，邪视神昏、睡语惊惕，此属肝经毒火而成也。
有名为黄鼓疔者，初生黄疱，光亮明润，四畔红色缠绕多生口角、腮、颧、眼胞上下，及太阳正面之处，发时便作麻痒，重则恶心呕吐，肢体木痛，寒热交作，烦渴干哕，此属脾经毒火而成也。有名为白刃疔者，初生白疱，顶硬根突，破流脂水，痒痛兼作，多生鼻孔、两手，易腐易陷，重则腮损咽焦，欬吐痰涎，鼻掀气急此属肺经毒火而成也。有名为黑靥疔者，多生耳窍、牙缝、胸腹、腰肾偏僻之处，初生黑斑紫疱，毒串皮肤渐攻肌肉，顽硬如丁，痛彻骨髓，重则手足青紫，惊悸沈困，软陷孔深，目睛透露，此属肾经毒火而成也。以上五疔，本于五藏而生。
又有红丝疔，发于手掌及骨节间，初起形似小疮，渐发红丝，上攻手膊，令人寒热往来，甚则恶心呕吐，治迟者，红丝攻心，常能坏人。又有暗疔，未发而腋下先坚肿无头，次肿阴囊睾丸，突兀如筋头，令人寒热拘急焮热疼痛。又有内疔，先发寒热腹痛，数日间，忽然肿起一块如积者是也。又有羊毛疔，身发寒热，状类伤寒但前心、后心有红点，又如疹形，视其斑点，色紫黑者为老，色淡红者为嫩。以上诸证，初起俱宜服蟾酥丸汗之；毒势不尽，情寒壮热仍作者，宜服五味消毒饮汗之如发热，口渴，便闭，脉沈实者，邪在里也，宜服黄连解毒汤加生大黄一钱五分，葱头五个清之。凡证轻者宜服化疔内消散；若疔毒将欲走黄，急服疔毒复生汤；已走黄者，令人心烦昏愦，急用七星剑汤以救之。若手足冷，六脉暴绝者，系毒气闭塞，元气不能宣通，先宜蟾酥丸，随服木香流气饮行气，其脉自见。若疔毒误灸，烦躁谵语者，乃逼毒内攻也，宜服解毒大青汤。若溃后余毒未尽，五心烦热者，宜服人参清神汤。针后出脓之时，气虚惊悸者，宜服内托安神散。若攻利太过以致发渴、六脉虚大者，宜服补中益气汤。若发汗之后汗不止，热不退，疮不疼，便不利者，此属里虚，宜服八珍汤加黄耆、麦冬治之。凡疔溃后不宜补早，虽见真虚，只可平补，忌用温补之药。
外治用药、针灸，亦当循其次第。书云：疔疮先刺血内毒宜汗泻，禁灸不禁针，怕绵不怕铁。初觉贵乎早治十证十全；稍迟者，十全五六；失治者，十坏八九。
初发项以上者，三阳受毒，必用铍针刺入疮心四、五分挑断疔根，令出恶血；随用立马回疔丹，或蟾酥条插入孔内，外以巴膏盖之。如项以下生者，三阴受毒，即当艾灸以杀其势，灸之不痛，亦须针刺出血，插蟾酥条旁肿以离宫锭涂之。如旁肿顽硬，推之不动，用针乱刺顽硬之处，令多出恶血，否则必致走黄。挑法：先用针干将毒顶焦皮刮开，针入疔根，坚硬如针者为顺；若针刺入，绵软如瓜穣而不知痛者为逆，百无一生。凡挑疔根先出紫黑血，再挑刺至鲜血出，以知痛为止；随填拔疔散令满，以万应膏盖之，过三、四时，拨去旧药易以新药；若药干无水不痛者，此挑法未断疔根也，再深挑之，必以上药知痛，药入水流为率；三、四日后疮顶干燥，以琥珀膏贴之，令疔根托出，换九一丹撒之黄连膏抹之，外盖白膏药生肌敛口。若初起失治，或房劳、梦遗损气，以致毒气内攻，走黄不住者，其疮必塌陷，急当随走黄处，按经找寻，有一芒刺直竖，即是疔苗，急当用铁针刺出恶血，即在刺处用艾壮灸三壮以宣余毒。若身面漫肿，神昏闷乱，干呕心烦作渴，遍身起疱抽搐者，俱为逆证。惟红丝疔于初起时，急用磁针于红丝尽处，砭断出血；寻至初起疮上挑破，即用蟾酥条插入，万应膏盖之，随服黄连解毒汤。
再暗、内二疔，不用挑法，先以蟾酥丸含化令尽，以冷水漱去毒涎，再用三丸嚼葱白三寸，裹药黄酒送下，盖卧出汗；少时无汗，再饮热酒催之；仍无汗，系毒热滞结，急用霹雳火法令汗出，毒热随之而解。次用双解贵金丸下之自效。若暗、内二疔，初起牙关紧急者，用蟾酥丸三、五粒，葱头煎汤研化灌之；俟稍苏，治法如前至羊毛疔，先将紫黑斑点，用衣针挑出如羊毛状，前后心共挑数处，用黑豆、荞麦研粉涂之，实时汗出而愈。
一法：用明雄黄末二钱，青布包扎，蘸热烧酒于前心擦之，自外圈入内，其毛即奔至后心，再于后心擦之，其羊毛俱拔出于布上，埋之，忌茶水一日。
再诸疔部位、形色，亦有急缓，生于头、项胸背者最急生于手、足骨节之间者稍缓。一疔之外别生一小疮名曰应候；四围赤肿而不散漫者，名曰护场；四旁多生小疮者，名曰满天星；有此者缓，无此者急。疔证初起至四、五日间，由白色而至青紫色，疔头溃脓，形似蜂窝，内无七恶等证者为顺；若初起似疔非疔，灰色顶陷如鱼脐，如蚕斑，青紫黑疱，软陷无脓，内见七恶等证者为逆。凡疔毒俱由火毒而生，忌服辛热之药，恐反助其邪也；忌敷寒凉之药，恐逼毒攻里也。再膏药不宜早贴，惟在将溃己溃时贴之，呼脓长肉，以避风寒。初溃时，忌用生肌药，恐毒未除，反增溃烂。生项以上者属三阳经，不宜灸，若火日生疔，亦禁灸，犯之或为倒陷，或至走黄。俱忌椒、酒、鸡、鱼、海味、鹅肉、猪首、辛辣、生冷等物，气怒、房劳、诸香并孝服、经妇、僧道、鸡犬等项，犯之必致反复，慎之。
方剂：蟾酥丸组成：蟾酥（酒化，二钱）轻粉铜录枯矾寒水石（〔火段〕）胆矾乳香没药麝香（各一钱）朱砂（三钱）雄黄（二钱）蜗牛（二十一个）以上各为末，称准，于端午日午时，在净室中先将蜗牛研烂，同蟾酥和研稠粘，方入各药，共捣极匀，丸如绿豆大。每服三丸，用葱白五寸，令患者嚼烂，吐于手心内，男用左手，女用右手，将药丸裹入葱泥内，用无灰热酒一茶钟送下；被盖约人行五、六里路，病者出汗为度；甚者，再用一服。如外用之法，搓条作饼，随证用之。修合时，忌妇人、鸡、犬等见之。
【方歌】蟾酥丸治诸疔毒，初起恶疮皆可逐，外用化腐又消坚内服驱毒发汗速。朱砂轻粉麝雄黄，铜绿枯矾寒水入胆矾乳没共蜗牛，丸如绿豆葱酒服。
又方：五味消毒饮组成：金银花（三钱）野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子（各一钱二分）水二钟，煎八分，加无灰酒半钟，再滚二、三沸时热服。渣，如法再煎服，被盖出汗为度。
【方歌】五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子煎加酒服发汗灵。
又方：化疔内消散组成：知母贝母（去心，研）穿山甲（炙，研）蚤休白芨乳香天花粉皂刺金银花当归赤芍甘草（生，各一钱）酒、水各一钟，煎一钟，去渣，量病上、下服之。
【方歌】化疔内消知贝甲，蚤休芨乳草天花，皂刺银花归芍酒疔证毒轻服更嘉。
又方：疔毒复生汤组成：金银花栀子（生，研）地骨皮牛蒡子（炒，研）连翘（去心）木通牡蛎（〔火段〕）生军皂刺天花粉没药乳香（各八分）酒、水各一钟，煎一钟，食远服。不能饮酒者，只用水煎，临服入酒一杯，和服亦效。脉实便秘者，加朴硝。
【方歌】疔毒复生欲走黄，头面肿浮毒内伤，银栀骨蒡翘通蛎军刺天花没乳香。
又肮：七星剑组成：苍耳头野菊花豨莶草地丁香半枝连（各三钱）蚤休（二钱）麻黄（一钱）用好酒一斤，煎至一碗，澄去渣热服，被盖出汗为度。
【方歌】七星剑呕热兼寒，疔毒走黄昏愦添，麻黄苍耳菊豨莶地丁香蚤半枝连。
又方：木香流气饮组成：当归白芍（酒炒）川芎紫苏桔梗枳实（麸炒）乌药陈皮半夏白茯苓黄耆防风青皮（各一钱）大腹皮槟榔枳壳（麸炒）泽泻甘草节木香（末，各五分）生姜三片，红枣肉二枚，水煎服。下部加牛膝。
【方歌】木香流气宣气滞，归芍芎苏桔枳实，乌药二陈耆大腹风榔青枳泻煎之。
又方：解毒大青汤组成：大青叶木通麦门冬（去心）人中黄栀子（生，研）桔梗元参知母升麻淡竹叶石膏（〔火段〕，各一钱）水二钟，灯心二十根，煎八分，食远服。
大便秘加大黄，闷乱加烧人粪。
【方歌】解毒大青过麦门，中黄栀子桔元参，知升竹叶石膏〔火段〕，疔疮误灸毒内侵。
又方：人参清神汤组成：人参陈皮白茯苓地骨皮麦门冬（去心）当归白术（土炒）黄耆远志（去心，各一钱）柴胡黄连甘草（炙，各五分）水二钟，粳米一撮，煎八分，食远服。
【方歌】人参清神疔毒溃，陈苓地骨麦冬归，尤耆柴远黄连草益气除烦热可推。
又方：内托安神散组成：人参麦门冬（去心）茯神黄耆白术（土炒）元参陈皮（各一钱）石菖蒲甘草（炙）酸枣仁（炒，研）远志（去心）五味子（研，各五分）水二钟，煎八分，临服入朱砂末三分和匀，食远服
【方歌】内托安神多惊悸，疔疮针后元气虚，参麦茯菖耆术草元参枣远味陈皮。
又方：立马回疔丹组成：轻粉蟾酥（酒化）白丁香硵砂（各一钱）乳香（六分）雄黄朱砂麝香（各三分）蜈蚣（炙，一条）金顶砒（注末卷，五分）共为细末，面糊搓如麦子大。凡遇疔疮，以针挑破用一粒插入孔内，外以膏盖，追出脓血疔根为效。
【方歌】立马回疔轻蟾酥，白丁香乳麝雄朱，硵蜈金顶砒研末疔疮用此根自除。
又方：九一丹组成：石膏（〔火段〕，九钱）黄灵药（一钱）共研极细，撒于患处。
【方歌】九一丹医疔破后，根除用此把脓搜，〔火段〕石膏对黄灵药，清热生肌患自瘳。
又方：霹雳火组成：鹅卵石烧红，安铁杓内，杓安桶内，以醋淬石，令患者将患处覆桶上，厚衣密盖，勿令泄气，热气微再添红石加醋淬之，疮头及肿处，使热气熏蒸至汗出，其毒减半。
又方：黄连解毒汤（见耳部黑疔）补中益气汤、八珍汤、巴膏、万应膏、白膏药、黄灵药（俱见溃疡门）离宫锭、双解贵金丸（俱见肿疡门）拔疔散（见齿部牙疔）珀琥膏（见头部发际疮）黄连膏（见鼻部鼻疮）
外科卷下\发无定处
流注
【方歌】流注原有证数般，湿痰瘀风汗后寒，发无定处连肿漫溃近骨节治难痊，此证本由脾胃弱，留结肌肉骨筋间。
【注】此证名虽无殊，其原各异。盖人之血气，每日周身流行自无停息，或因湿痰，或因瘀血，或因风湿，或因伤寒汗后余毒，或因欲后受寒，积留于肌肉之中，致令气血不行，故名流注。
诸家书云：流者流行，注者住也，发无定处，随在可生初发漫肿无头，皮色不变，凝结日久，微热渐痛，透红一点，方是脓熟，即宜用针开破。若湿痰化成者，脓色粘白；瘀血化成者，脓色金黄；粘水风湿化成者，脓色稀白如豆汁；汗后余邪化成者，脓色或黄、或黑，稀脓秽臭；以上四证，发在肉厚处可愈，发在骨节及骨空处难痊。淫欲受寒化成者，脓色稀白而腥，其水中有猪脂水油之状，此为败浆脓也。诸书虽有治法，终成败证初起湿痰所中者，火香流气饮导之；产后瘀血所中者通经导滞汤通活之；跌扑伤损瘀血所中者，宜散瘀葛根汤逐之；风湿所中者，万灵丹、五积散加附子温散之；汗后余邪发肿者，人参败毒散散之；房欲后外寒侵袭者，初宜服五积散加附子，次服附子八物汤温之；又有室女、孀妇，郁怒伤肝，思虑伤脾而成者，宜服归脾汤加香附青皮散之。此皆流注初起将成之法，一服至三、四服皆可。外俱用乌龙膏或冲和膏敷贴，皮肉不热者雷火神针针之，轻者即消，重者其势必溃；将溃时俱宜服托里透脓汤；已溃俱服人参养荣汤；久溃脓水清稀饮食减少，不能生肌收敛者，俱宜服调中大成汤；久溃脓水清稀，精神怯少，渐成漏证者，俱宜服先天大造丸溃后其余治法，俱按痈疽溃疡门参考。
方剂：通经导滞汤组成：当归熟地赤芍川芎枳壳（麸炒）紫苏香附陈皮丹皮红花牛膝（各一钱）独活甘草（节，各五分）水二钟，煎八分，入酒一杯，食前服。
【方歌】通经导滞产后疾，败血流瘀肿痛积，四物枳苏香附陈丹皮独草红花膝。
又方：散瘀葛根汤组成：葛根川芎半夏（制）桔梗防风羌活升麻（各八分）细辛甘草（生）香附红花苏叶白芷（各六分）水二钟，葱三根，姜三片，煎八分，不拘时服。
【方歌】散瘀葛根瘀血凝，皆因跌扑流注成，芎半桔风羌细草香附红花苏芷升。
又方：附子八物汤组成：附子（制）人参白术（土炒）当归白茯苓熟地川芎白芍（酒炒，各一钱）木香肉桂甘草（炙，各五分）水二钟，姜三片，红枣肉一枚，煎八分，食远服。
【方歌】附子八物医流注，房欲伤阴外寒入，木香肉桂八珍汤姜枣水煎食远服。
又方：调中大成汤组成：人参（二钱）白术（土炒）白茯苓黄耆山药（炒）丹皮当归身白芍（酒炒）陈皮（各一钱）肉桂附子（制，各八分）远志（去心）藿香缩砂仁甘草（炙，各五分）水二钟，煨姜三片，红枣肉二枚，煎八分，食远服
【方歌】调中大成四君耆，山药丹皮归芍宜，远藿缩砂陈桂附能医流注溃脓稀。
又方：木香流气饮（见疔疮门）万灵丹、乌龙膏、冲和膏（俱见肿疡门）五积散（见内痈部肾痈）人参败毒散（即荆防败毒散减去荆防。见项部脑疽）归脾汤（见乳部乳中结核）雷火神针（见股部附骨疽）托里透脓汤（见头部侵脑疽）人参养荣汤（见溃疡门）先天大造丸（见臀部鹳口疽）