医宗金鉴 - 第 255 页/共 424 页

辨里证虚实 　　发热恶热□痛里，便秘为实下利虚，实则板实根紧□，虚则倒陷靥收迟。 　　[注]痘出发热恶寒者，表证也不恶寒恶热者，里证也□者，不大便而□也痛者，肚腹作痛也，此皆属里热之证若便秘，则为里实下利，则为里虚板实者，痘囊板实不活动也根紧□者，根脚紧朿坚□不松者，皆里实证也倒陷者，痘已出复陷入于内也倒靥者，痘正灌浆即收靥也收迟者，痘已灌浆，日久不靥，皆里虚证也，此辨里之虚实也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　辨阳热证 　　阳热壮热面唇赤，舌干饮冷爪尿红，烦躁昏狂谵失血，紫黑焦枯不润通。 　　[注]凡痘属阳热者，身必壮热，面唇皆赤，舌上干燥，好饮冷水爪甲尿溺，皆现红色，烦燥不宁，神气昏愦，发狂谵语失血者，吐血衄血也紫黑焦枯者，痘色紫黑焦枯也不润通者，九窍不润通也，此皆属阳热之证也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　辨阴寒证 　　阴寒无热口鼻冷，面唇尿爪色自青，厥冷难回利不臭，水泡灰白无晕红。 　　[注]凡痘属阴寒者，身肢不热，口鼻皆冷，面唇尿溺爪甲，色现青白也厥冷难回者，谓四肢厥冷不能即温也利不臭者，谓下利无臭秽也水泡湿盛也灰白即无晕者，谓痘色灰白，根脚无红晕也，此皆属阴寒之证也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　辨虚实寒热误治 　　温补过则痘溃烂，毒攻咽龈日肿痈，清泻过则痘白陷，呕吐不渴厥利清。 　　[注]痘有虚实，治有补泻，要在审当而施也如虚者当补，亦须酌量施治若温补过甚，则反助毒热而痘溃烂也以致毒热上攻，或咽喉肿痛，或牙龈发疳，或眼目赤肿生翳甚而攻于荣卫，发为痈疽也如实者当泻，亦须中病即止若清泻过甚，则损伤正气，而痘白陷，或呕吐不渴，或厥逆下利此发明温补清泻之过当也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　禀赋顺逆险 　　毒微气血实则顺，毒甚而虚逆自明，毒微若虚恐化险，毒甚逢实变险能。 　　[注]痘由禀赋毒气，轻者固顺，然必儿之气血不虚，则始为顺也重者固逆，亦必儿之气血虚，则始为逆也毒微者顺也，若儿之气血虚弱，虽顺恐化险也毒甚者逆也，若儿之气血不虚，虽逆能变险也此以儿之胎毒重轻，气血虚实，定痘之顺逆险也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　天时顺逆险 　　毒微天时和者吉，毒甚天时不和凶，毒微不和顺中险，毒甚时和逆或更。 　　[注]毒微吉矣，然必逢天时之和，始为顺而吉也毒甚凶矣，然必遇天时不和，则始为逆而凶也毒微者顺也，若值天时不和，恐顺中化险也毒甚者逆也，若值天时之和，或逆中转险也此以胎毒之轻重，天时之和不和，定痘之顺逆险也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　人事顺逆险 　　险逆时和无病吉，不知有病定然凶，由此故识种痘善，人事能回天命亨。 　　[注]凡痘险逆之证，固不善矣若逢天时之和，儿又无病，险者可以变顺，逆者可以化险，故曰吉也若逢天时不和，儿又有病，则险者变逆，逆者更逆，故曰凶也由此观之，可识种痘之善，以得其天时之和，儿素无病其中即有毒之重者，而人事克尽，亦能挽回天命而致亨也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　发热顺证 　　发热和缓微微汗，饮食如常二便调，睡卧安然神气爽，此为顺证不须疗。 　　[注]发热和缓，身不甚热，毒轻也微微汗，身微微有汗表和也饮食二便如常，里和也神气清爽，睡卧安然，精神气血大和，故为顺证，不须治疗也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　发热险证． 　　发热三日热不远，烦渴咬牙面赤红，惊啼战栗乳食少，夜不安眠险证明。 　　[注]发热三日见点者，常候也若见点热不退者，毒盛也更兼烦躁口渴，频频咬牙，面色红赤，惊悸多啼，身体战栗乳食甚少，不能安眠等证此是毒盛，伏郁难出，其为险证明矣，急宜随证施治，庶或从险化顺也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　发热逆证 　　发热神昏闷乱成，妄言喘满腹腰疼，不食不眠搐不止，干呕失血证逆凶。 　　[注]发热神昏，闷乱妄言，毒伏于心也喘满喘急，毒伏于肺也腹疼毒伏于脾也腰疼毒伏于肾也不食不眠，毒伏于胃也惊搐不止，毒伏于肝也不时干呕失血，吐血尿血，是毒攻气血内乱也此皆为不治之逆证，势多凶也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　发热证治 　　痘出发热固自内，必因其诱使之然，时气风寒惊食热，表裹虚实随证参表热恶寒而无汗，裹热有汗溲便难，气弱热微不足治，形实热盛有余看。 　　[注]痘出发热者，谓痘本火毒，故未出先发热也自内，谓其热，自内达外也必因其诱使之然者，谓必因其四时不正，风寒邪气使之发热也惊，谓外触异物跌扑惊吓使之发热也食，谓内伤食滞使之发热也热，谓内热积久因而热发于外也内外既有所困之邪，又当以表里虚实，随证参详施治也表热者，谓发热在表，则恶寒而无汗也里热者，谓发热在里，则有汗小便短涩大使燥虽也气弱热微者，谓形气不足发热微轻也形实热盛者，谓形气有余，发热太甚也医者果能临时详察，因证施治，则汗下清补之法自得其宜矣。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　升麻葛根汤 　　发热升麻葛根汤，表邪痘疹两得力，升麻葛根赤芍草，证随宜加法最良无汗表实加麻薄，便柲腹痛裹大黄，形怯气弱参耆入，热盛犀连荆蒡防尿涩通滑车前子，惊搐荆防钩连羊，烦渴石膏麦冬粉，欬嗽前桔杏苏桑伤食腹热查芽枳，下利芩连呕半姜，咽痛蒡梗身羌独，头痛荆穗芎芷羌．[注]痘出发热当以升麻葛根汤为主，以其能发表邪透痘疹，两得之良方也然必随证加佐使之品斯为尽善如身热无汗者，此表实也，本方中加麻黄薄荷如大小便秘，腹作痛者，此里实也，本方中加大黄如形气怯弱者，禀赋不足也，本方中加人参黄耆热盛者，内热炽盛也，本方中加犀角，黄连，荆芥，牛蒡子，防风如小便短涩者，热结膀胱也，本方中加木通，滑石，车前子如发惊搐者，肝心有热也本方中加荆芥，防风，钩藤钩，川黄连，羚羊角如烦渴者，内热盛也，本方中加石膏，麦冬，花粉如欬嗽喘急统，肺郁风邪也本方中加前胡，枯梗，杏仁，苏叶，桑皮如伤食腹皮热者，胃中停滞也，本方中加山查，麦芽，枳壳如下利者，肠胃热滞也，本方中加黄连，黄芩如作呕者，胸膈有痰饮也，本方中加半夏，生姜如咽痛者，火在上焦也，本方中加牛蒡子，苦桔梗如偏身酸疼者，外染风寒也，本方中加羌活，独活如头痛者，上冒风寒也，本方中加荆芥穗，川芎，白芷，羌活此治发热之大略，又贵临时详察融会贯通也。 　　(升麻葛根汤)升麻葛根赤芍药生甘草引加芫荽水煎服。 　　归宗汤形实无表毒火盛，所以归宗主大黄，地芍查青通荆蒡，壮热爪紫肢厥凉恶热头汗蒸蒸汗，便秘谵语烦躁狂，大渴唇焦舌生刺，失血腰痛不寻常．[注]发热之初，形实者，形气壮实也无表者，无风寒表邪也若证见毒火太盛，法当攻之，所以用归宗汤者因其以大黄为主也而佐使生地，赤芍，山查，青皮，木通，荆芥穗，牛蒡子也痘末见点，如壮热不已，毒火炽盛也爪甲色紫，血热凝滞也四肢厥冷，同阳证见者，热深厥深也恶热，内热盛也头汗出，胃热上蒸也通身蒸蒸汗出，毒火内迫津液也大小便闭，肠胃热结也谵语胃热也烦躁狂乱，毒火扰心神也大渴，引饮，毒火灼津液也唇口焦裂，舌生芒刺，毒火胄热并盛也失血者，口中失血，小便尿血也，皆缘火毒迫血妄行也其腰痛不寻常者，毒攻肾位也以上诸证，非险则逆，若见之急用此方峻攻火毒庶可挽回，少有逡巡瞻顾，则无及矣。 　　（归宗汤）大黄生地黄赤芍药山查青皮木通荆芥穗牛蒡子炒引加灯心水煎服。 　　清解散痘惊清解升葛蒡，荆防甘草桔连芩，蝉翘芎前查通紫，表羌苏芷弱者参。