医宗金鉴 - 第 257 页/共 424 页

[注]痘出之形，贵审疏密若稠密攒簇，粘连不分，总属枭毒为害，以归宗汤攻毒为主其痘根脚松者，犹属可治，若紧束板□者，难治。 　　(归宗汤)方见发热证治 　　卷五\痘疹心法要诀 　　起胀顺证 　　三朝出齐渐次长，尖圆碍指脚红活，顶渐放白肥润满，顺证饮食二便和。 　　[注]三朝出齐者，谓见点三朝俱出齐也渐次长者，谓痘形渐次长也尖圆碍指者，谓痘形尖圆摸之碍指也脚红活者，谓痘根脚红活也顶渐放白者，痘顶渐渐放白光莹也肥者，谓痘形肥实也润者，谓痘色润泽也满者，谓痘体充满也顺证饮食二便和者，谓饮食二便如常调和也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　起胀险证 　　起胀顶陷灰或紫，稠密娇红不绽苍，形色虽顺夹险证，证险神清胃壮康。 　　[注]起胀顶陷者，谓痘顶凹陷也灰者，谓痘色灰白也紫者，痘色赤紫也稠密者，痘色稠密成攒也娇红者，谓痘色红而娇嫩也不绽苍者，谓痘形不舒绽，色不苍老也，此皆起胀险证也又有形色虽顺而夹杂病者，虽顺恐变为险也若痘之形色虽险，而神气清爽，饮食强美，虽险将化为顺也此顺中险，险中顺，不可不详辨之。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　起胀逆证 　　起胀肉肿痘不肿，根血散乱顶平塌，紫黯干枯灰白滞，名为逆证势多差。 　　[注]起胀肉肿痘不肿者，谓或头面或过身浮肿如瓠瓜之状，而痘反不肿胀此气血不能拘摄毒气，致毒散漫也根血散乱者，谓根脚血色散乱，此毒迫血，不归附于痘也顶平塌者，谓痘顶不起发也，此毒火锢于气分不能充发也紫黯者，痘色紫黯不明，此毒炽血凝也干枯者，枯不润泽，此血为毒火燔灼也灰白滞者，谓痘色灰白黯滞，此毒火太甚，气血郁滞也此皆起胀逆证，势多难救。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　起胀证治 　　痘当起胀渐尖圆，红润根松体厚坚，平凹嫩白为虚证，赤紫皮塌是毒残更有风寒滞热郁，毒不透达起发难，察痘形色分所属，合证虚实寒热参。 　　[注]痘出齐之后，当渐渐根据次起胀其形顶尖肥圆，其色红活滋润，根脚松绽，体厚皮坚皆起胀，顺痘也平者，谓平扁不张凹者，谓顶陷不起嫩者，谓皮薄娇嫩白者，谓色白不红，此皆为气血虚弱赤者，深红而艳紫者，深赤而黯板者，板硬不绽塌者，平塌不起此皆毒热伤残，更有风寒外束，滞热内郁，使毒不得透出而起发也医者当察痘之形色，分其所属，合其病证，虚实寒热参详施治，庶无差谬矣。 　　保元化毒汤平凹灰白皮嫩亮，倦怠气乏不渴烦，保元化毒参耆草，芎归查甲芷香蚕。 　　[注]痘不如期起胀，若平扁顶凹，其包灰白，皮薄嫩亮更见倦怠气乏，不渴不烦等虚证者此气血虚弱，不能起发其毒也，宜用保元化毒汤主之。 　　(保元化毒汤)人参黄耆蜜炙甘草炙当归南山查穿山甲炒白芷木香僵蚕研炒川芎引加煨姜水煎服。 　　必胜汤归宗汤艳红紫黯不起胀，板硬平塌不绽松，证见阳热一切证，急服必胜或归宗。 　　[注]痘当起胀之时，若色艳红紫，黯而不起胀，板硬平塌，而不绽松更见阳热烦躁，便闭闷乱等证者此毒火锢滞，气血不能领载其毒也急用必胜汤，或归宗汤，庶或逆中求生也。 　　(必胜汤)方见见点证治(归宗汤)方见发热证治。 　　苏解散外因风寒痘不起，浅淡黯滞不润红，发热恶寒无汗表，苏解散发自然松。 　　[注]痘当起胀之时，偶为风寒外袭，闭塞痘毒，不能起胀者其色则浅淡黯滞不润其证则现发热恶寒无汗，宜用苏解散透发其毒，自然松而起矣。 　　(苏解散)方见见点证治。 　　宽中快□汤伤食滞热郁不起，恶食腹热便臭粘，快□透毒加陈木，减葛蒡穗桔前蝉。 　　[注]起胀之时，过于饮食，滞热内郁，痘不起胀其现证懒食恶食，肚皮发热，大便臭粘，宜用宽中快□汤主之其方即宽中透毒饮加入陈皮，木香，减去葛根，牛蒡子荆芥穗，桔梗，前胡，蝉蜕。 　　(宽中快□汤)青皮醋炒陈皮枳壳炒南山查麦芽炒木香黄连生连翘去心厚朴炒甘草生引用生姜灯心水煎服。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　灌浆顺证 　　顺证七朝浆自行，先起先灌次第明，由红转白渐肥泽，九日苍蜡显痂形。 　　[注]灌浆顺证者，因气盈血附，其毒易化至七朝不期行而自行也，先起先灌次第明者，谓痘先起胀者，当先灌浆，自头面以及周身也，由红转白渐肥泽者，谓痘先见红点，由红转白，血变成浆，渐惭肥满而光泽也至九日浆老，则苍如黄蜡色，而显结痂之形矣。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　灌浆险证 　　灌浆浆清不按期，行迟收早总非宜，亮软根艳并水泡，不杂他证险可医。 　　[注]痘当灌浆之时，浆清不浓，及不按期而浆行迟者，皆气血虚也浆行收早者，是毒热盛也软薄者，谓痘皮不能坚实，恐其易于损破，则气泄而浆虽成也根艳者，谓痘根赤艳，热在血分，毒未尽化也水泡者，水泡夹杂于痘中，盖因脾虚多湿也，此皆险证若不夹杂他证，虽险亦可医也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　灌浆逆证 　　紫黑灰白浆不行，□烂痒塌痘壳空，稠密无浆目不闭，已闭行浆复开凶。 　　[注]痘至行浆之时，其色紫黑或灰白，而浆不行者非枭毒内蕴，锢滞气血，即虚弱不能领载其毒也□烂者，谓浆未成而腐烂也痒塌者，谓行浆时作痒塌也痘壳空者，谓壳空而无浆也稠密无浆者，谓稠密不分颗粒，而复干枯无浆也目不闭者，谓痘出太稠密，而眼目不封也目已闭复开凶者，谓起胀时其目已闭，行浆时目忽复开也此皆灌浆逆证，必主凶也。 　　卷五\痘疹心法要诀 　　灌浆证治 　　毒化浆行领载功，脓窠充满根晕红，板黄灰滞紫黯热，地紫形焦毒热凝根晕淡红血亏少，顶陷灰白气不盈，皮薄浆清根无晕，气虚血缩甚分明。 　　[注]起胀即顺，而按日毒化浆行，乃气领血载之功也故发时脓窠充满，根晕红活，皆灌浆顺痘也板黄者，谓板硬干黄，乃毒盛凝结气血也灰滞者，谓灰白黯滞，乃毒盛郁滞气血也紫黯者，痘色紫黯，乃毒盛血不化脓也地界色紫，痘形焦黑，乃毒火灼干血液也根脚之晕红色浅，乃血不足而亏少也顶陷不起，灰白无浆，乃气不足不充盈也若痘皮薄浆，清根无红晕，乃气血虚缩，其用峻补无疑也。 　　清毒活血汤板灰紫黯浆不生，清毒活血地归茸，查芍翘蒡芩连桔，木通参耆大酌行。 　　[注]痘不如期灌浆若板硬干黄，或灰滞紫黯干枯此皆毒火伤其气血而浆不行也，俱以清毒活血汤为主其方即紫草茸，当归，木通，生地，白芍，连翘，牛蒡子，南山查桔梗，黄连，黄芩，人参，黄耆是也本方中有人参，黄耆，形气怯弱者宜之若形气壮实者，当减去人参，黄耆便秘加大黄，临时当酌而行之可也。 　　(清毒活血汤)紫草茸当归木通生地黄白芍酒炒连翘去心牛蒡子炒研南山查桔梗黄连黄芩人参黄耆生引加灯心水煎服。 　　便秘者加大黄。