医宗金鉴 - 第 131 页/共 424 页

若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。 　　【注】 　　下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，故为未解也。 　　【集注】 　　程林曰：寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和，表里俱和，故令自愈；设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。 　　下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。 　　【注】 　　下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪正俱衰，故知自愈也。 　　【集注】 　　程林曰：下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微热而渴知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。 　　下利，脉数而渴者，令自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。 　　【注】 　　此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不差者，则必表和，热退而数渴，仍然是里热未除也，故圊脓血。 　　【集注】 　　魏荔彤：下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患。 　　下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。 　　【注】 　　此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰：脉反浮数也。但尺中自涩，则知热陷血分，必圊脓血也。 　　【集注】 　　徐彬曰：下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴此亦热多，故曰：必圊脓血。 　　程林曰：寸脉浮数，为热有余，尺脉自涩，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。 　　下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。 　　【注】 　　下利之人，心下□者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力，虽下利，宜攻坚也。 　　【集注】 　　李□曰：下利，按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下，今三部脉皆平，则里气不虚可知，自宜急下之，此凭脉又证书之法也。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　大承气汤方 　　（见痉病中）下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。 　　【注】 　　脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，当下之，积去则止，宜大承气汤。 　　【集注】 　　尤怡曰：脉迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能阻其脉迟行。 　　夫利因实而致者，实不去则利不止，故宜急下。 　　下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 　　【注】 　　下利脉反滑者，是病脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤。 　　【集注】 　　赵良曰：下利虚证也，脉滑实脉也，以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也程林曰：经云：滑为有宿食，故当下，去之而利自止矣。 　　下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 　　【注】 　　下利差后，至其或年、或月、或日而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。 　　【集注】 　　沈明宗曰：此旧积之邪复病也。下利差后，至其年月日时复发者，是前次下利之邪隐僻肠间，今值藏府司令期，触动旧邪而复发；无隐僻之根未除，终不能愈，故用大承气迅除之耳。 　　下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。 　　【注】 　　下利里虚证也，谵语里实证也，何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也；其利秽粘，知有积热也；然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之而燥屎又不在大便□不□也。 　　【集注】 　　李□曰：经曰：实则谵语，故知有燥屎宜下。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七