医宗金鉴 - 第 136 页/共 424 页

干姜人参各一两半夏二两右三味，末之，以生姜汁糊为丸，加梧子大，饮服十丸，日三服。 　　妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 　　【按】 　　方证不合，必有脱简，不释。 　　卷三\妇人妊娠病脉证并治第二十 　　当归贝母苦参丸方 　　当归贝母苦参各四两右三味，末之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。 　　妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 　　【注】 　　妊娠外有水气则浮肿，洒淅恶寒，水盛贮于肌肤，故身重；内有水气，则小便不利水盛阻遏阳气上升，故起即头眩也。用葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也。 　　卷三\妇人妊娠病脉证并治第二十 　　葵子茯苓散方 　　癸子一升茯苓三两右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。 　　妇人妊娠，宜常服当归散主之。 　　【注】 　　妊娠无病不须服药，若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服此以安之。 　　【集注】 　　尤怡曰：妊娠最虑热伤，故于芎、归、芍药养血之中，用黄芩清热，佐白术和胃也。 　　震亨称黄芩、白术为安胎圣药，夫芩、术非能安胎者也，去其湿热，其胎自安耳！ 　　卷三\妇人妊娠病脉证并治第二十 　　当归散方 　　当归黄芩芍药芎藭各一筋白术半筋右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病悉主之。 　　妊娠养胎，白术散主之。 　　【注】 　　妊娠妇人，肥白有寒，恐其伤胎，宜常服此。 　　【集注】 　　尤怡曰：妊娠伤胎，有因热者，亦有因寒者，随人藏气之阴阳而各异也。当归散正治热之剂。白术散君白术和胃，臣川芎调血，使蜀椒去寒，佐牡蛎安胎也，则正治寒之剂也。仲景并列于此，其所以昭示后人者深矣。 　　卷三\妇人妊娠病脉证并治第二十 　　白术散方 　　白术芎藭蜀椒（去汗）三分牡蛎右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍药；心下毒痛，倍加芎藭；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之若呕，以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。 　　妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。 　　【按】 　　文义未详，此穴刺之落胎，必是错简，不释。 　　卷三 　　妇人产后病脉证并治第二十一 　　问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。 　　【注】 　　新产之妇，畏其无汗，若无汗则荣卫不和，而有发热无汗，似乎伤寒表病者，但舌无白苔可辨也，故喜其有汗，而又恐汗出过多，表阳不固，风邪易入，而为项强腰背反张之痉病也。新产之妇，畏血不行，若不行则血瘀于里，而有发热腹痛，似乎伤寒里病者，但以舌无黄胎可辨也，故喜其血下，而又恐血下过多，阴亡失守，虚阳上厥而为昏冒不省，合目汗出之血晕也。新产虽喜其出汗，喜其血行，又恐不免过伤阴液致令胃干肠燥，而有潮热谵语，大便□难，似乎阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病，不只为防未然之病，而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒者，谓阴阳虚郁，不相交通而致冒也。 　　【集注】 　　尤怡曰：痉，筋病也，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。郁冒，神病也，亡阴血虚，阳气遂厥，而阴复郁之，则头眩而目瞀。大便难者，液病也，胃藏津液，渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一也。 　　产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七、八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。 　　【注】 　　此承上条互详其义，以明其治也。产妇昏冒，脉微弱者，是气血俱虚应得之诊也。不能食者，是胃气未和应得之候也。大便反坚者，是肠胃枯干应得之病也。究之郁冒所以然者，由血虚则阴虚，阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是阳气郁得以外泄而解也，故产妇喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必当血下，是阴气郁得以内输而解也。最忌者，但头汗出，则为阴亡下厥，孤阳上出也。大便坚，呕不能食，用小柴胡汤，必其人舌有胎身无汗，形气不衰者始可，故病得解，自能食也。若有汗当减柴胡，无热当减黄芩，呕则当倍姜、半，虚则当倍人参，又在临证之变通也大便坚，七、八日更发热，用大承气汤，亦必其人形气俱实，胃强能食者始可也。 　　若气弱液干，因虚致燥，难堪攻下者，则又当内用元明粉以软坚燥，外用诸导法以润广肠，缓缓图之也。 　　【集注】 　　尤怡曰：郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也。呕不能食，大便反坚，但头汗出，津液上行不下逮之像。所以然者，亡阴血虚，孤阳上厥，而津液从之也。厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，阴阳乍离，故厥而冒，及阴阳复通，汗乃大出而解也。产妇新虚，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪去，阳弱而后与阴相合，所谓损阳而就阴是也。 　　卷三\妇人产后病脉证并治第二十一 　　小柴胡汤 　　（见呕吐中） 　　卷三\妇人产后病脉证并治第二十一