医宗金鉴 - 第 130 页/共 424 页

橘皮竹茹汤方 　　橘皮二筋竹茹二升大枣三十枚生姜半筋甘草五两人参一两右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 　　【集解】 　　李□曰：哕有属胃寒者，有属胃热者，此哕逆因胃中虚热，气逆所致。故用人参、甘草、大枣、补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。 　　尤怡曰：胃虚而热乘之，则作哕逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、甘草、大枣益虚安中也。 　　干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 　　【注】 　　干呕哕，犹言干呕即哕也。东垣以干呕为轻，哕为重，识仲景措辞之意也。哕而手足厥，乃胃阳虚，是吴茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚阴盛者比，乃气闭不达于四肢也。故单以橘皮通气，生姜止哕也。 　　【集注】 　　程林曰：干呕哕，则气逆气胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥，橘皮能降逆气生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　橘皮汤方 　　橘皮四两生姜半筋右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽则愈。 　　哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。 　　【注】 　　哕虚邪也。哕而不腹满者，为正气虚，兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒者，以吴茱萸汤主之。哕而腹满者为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，小便不利者通之即愈也。 　　【集注】 　　朱肱曰：前部不利猪苓汤，后部不利谓胃承气汤。 　　赵良曰：腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕止。 　　魏荔彤曰：胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者水邪之逆也。当利其小便而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。 　　夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。 　　【注】 　　气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六府之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩，阳虚则阴盛上逆，故呕吐哕也。五藏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。 　　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 　　【注】 　　下利清谷，里寒也，外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而利自止也。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　通脉四逆汤方 　　附子（生用）大者一枚干姜三两强人可四两甘草（炙）二两右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 　　下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。 　　【按】 　　此条「反微喘者死」之下，有「少阴负趺阳者为顺也」一句，文义不属，其注已详见『伤寒论，辨脉篇』内，不复释。 　　【注】 　　下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生。脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也故死。 　　【集注】 　　程林曰：下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳，而脉绝不来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。 　　下利气者，当利其小便。 　　【注】 　　下利者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗泻之窍气宣而利止也。久利则为气陷于大阳，而不上举，又当于升补中兼利小便也。 　　【集注】 　　尤怡曰：下利气者，气随利失，即所谓气利是也。 　　气利，诃黎勒散主之。 　　【注】 　　气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以举陷亦可。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　诃黎勒散方 　　诃黎勒（煨）十枚右一味，为散，粥饮和顿服。 　　【集解】 　　李□曰：气利者，下利气虚，下陷而滑脱也。诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥饮和者假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。 　　尤怡曰：气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下治下制以急也。