医宗金鉴 - 第 126 页/共 424 页

程林曰：后证热深则懊□欲吐，今微热则心中热亦欲吐，病属上焦，故吐之可愈也。 　　酒黄疸，心中懊□，或热痛，栀子大黄汤主之。 　　【注】 　　此详申酒疸宜下之治也。酒黄疸，谓因饮酒过度而成黄疸也。心中懊□欲吐，或自吐之而愈，或服栀子豉汤吐之而愈，皆可也。若心中懊□不欲吐，或心中热痛，皆非吐之可愈，故以栀子大黄汤下之愈也。 　　卷三\黄疸病脉证并治第十六 　　栀子大黄汤方 　　栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升右四味，以水六升，煮取三升，分温二服。 　　【集解】 　　魏荔彤曰：酒黄疸，心中懊□或热甚而痛，栀子大黄汤主之，盖为实热之邪立法也。 　　酒家积郁成热，非此不除也。 　　酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤抓之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。 　　【注】 　　酒疸，心中懊□，或心中热痛，脉沉实者，当下之。若心中热欲吐，脉浮弱者，当吐之，而反下之则为逆也。若其人素有劳倦，下之则热入于脾，顷时腹满如故，则成谷疸也。若其人素有女劳，下之则热入于肾，虽黄微黑，久久必变为黑疸也。目青者精伤也，面黑者肾伤也，心中如啖蒜齑状胃伤也，大便黑色血伤也，皮肤不仁血痹也此等证皆因酒疸，脉浮弱者，应吐而反下之之误使然也。 　　【集注】 　　赵良曰：酒疸之黑，非女劳疸之黑也，盖女劳之黑，肾气所发也；酒疸之黑，败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴气不运，若更下之，久久则运化之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀，浊色越出面为黑，味变于心咽作嘈杂，心辣如啖蒜齑状。荣血衰而不行于皮肤，抓之不仁，输于大肠，便如黑漆，其目青与脉浮弦，皆血病也。 　　诸黄，猪膏发煎主之。 　　【按】 　　诸黄，谓一切黄也。皆主猪膏发煎，恐未必尽然。医者审之，此必有脱简也。 　　【集注】 　　程林曰：扁鹊有『黄经』、『明堂』有烙三十六黄法，皆后人所未见，唯『圣济总录』载三十六黄，方论详明，治法始备。今猪膏发煎，能治诸黄，当是黄之轻者，可从小便而去，至若阴黄、急黄、女劳之属，岂猪膏发煎所能治乎？医者审之。 　　卷三\黄疸病脉证并治第十六 　　猪膏发煎方 　　猪膏半斤乱发如鸡子大三枚右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。 　　诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤。 　　【注】 　　呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便□，始宜大柴胡汤两解之。若无潮热便软，则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。 　　【集注】 　　程林曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利久则愈。今黄家腹痛而呕，应内有实邪，当是大柴胡汤以下之。若小柴胡，则可止呕，未可疗腹痛也。 　　卷三 　　呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 　　【注】 　　呕家，呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也，故曰：不可治呕，脓尽自愈。 　　【集注】 　　赵良曰：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为壅，胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自欬出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也。若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出而从大便出矣。 　　程林曰：夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。 　　先呕□渴者，此为欲解；先渴□呕者，为水停心下，此属饮家。 　　【注】 　　呕病后渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心下，此属饮家之呕，非呕病也。 　　【集注】 　　赵良曰：呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去正回而必解也。先渴□呕者，即前痰饮条中，小半夏茯苓汤之证也。 　　程林曰：先呕□渴者，为呕后而胃无津液，得水和之即愈；先渴□呕者，本渴而饮水水停胃中作呕也，故属水饮。 　　尤怡曰：呕家必有停痰宿水，先呕□渴者，痰水已去，而胃气将复也，故曰：此为欲解。先渴□呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰：此为饮家。 　　呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 　　【注】 　　呕病之人，津液已伤，本应渴也；今反不渴者，以心下素有支饮故也，此属支饮之呕非呕病也。 　　【集注】 　　徐彬曰：支饮者，偏旁而不中正也。 　　高世栻曰：支饮者，水气循经，屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰：此属支饮。『饮欬篇』云，呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 　　诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。