医宗金鉴 - 第 127 页/共 424 页

【注】 　　此详诸呕吐之病，以明其治也。呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓也。凡诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。 　　【集注】 　　赵良曰：呕吐谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。 　　沈明宗曰：此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外邪少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　小半夏汤方 　　（见痰饮中）呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。 　　【注】 　　此详申上条饮呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急与饮之，不复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者，与饮之而仍呕吐者，是病未除而有水饮也。 　　主之猪芩散者，利水以止呕吐也。 　　【集注】 　　程林曰：上章言先呕□渴，此为欲解；今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦与上证不殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少不能消水，更与人作病，故思水者，用猪苓散以散水饮。 　　魏荔彤曰：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言，先呕后渴，此为欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者即论中所言，先渴□呕之证也，是为水停心下，应治其支饮，而渴方愈也。主以猪苓散，利水补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐也。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　猪苓散方 　　猪苓茯苓白术各等分右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 　　呕而发热者，小柴胡汤主之。 　　【注】 　　呕而腹满是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主之小柴胡汤，和表以止呕也。 　　【集注】 　　程林曰：经曰：呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半表半里故与小柴胡汤以和之。 　　李□曰：伤寒发热者为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半里证也。小柴胡为治半表半里，和解之剂。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　小柴胡汤方 　　柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 　　呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 　　【注】 　　呕而心烦，心中懊□，内热之呕也。今呕而脉弱，正气虚也，小便复利，中寒盛也。 　　身有微热而复见厥，曰难治者，此为寒盛格热于外，非呕而发热者比，故以四逆汤胜阴回阳也。 　　【集注】 　　高世栻曰：呕者水去寒犹在上，小盒饭少，今复利者，寒亦在下也。脉弱者，气衰于内，身微热者，格阳于外。呕证如是，则上下寒而内外虚，若见手足逆冷而厥者，则表里阴阳之气，不相顺接，故为难治。四逆汤主之，生附子壮火回阳以治厥，干姜温脾暖胃以治呕，甘草安中调上下以治内外也。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　四逆汤方 　　附子（生用）一枚干姜一两半甘草（炙）二两右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子枚，干姜三两呕而胸满者，茱萸汤主之。 　　【注】 　　呕逆之气上冲于胸，胸中气实，则不受邪，必不满也；若胸中气虚，客寒邪气得以留连，故胸满也。主之吴茱萸汤，补正气，降邪气也。 　　【集注】 　　徐彬曰：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸之阳气足以御之则不呕，呕亦胸中无恙也，乃呕而胸满，是胸虚邪客，不但胃不和矣。虚邪属阴，故以吴茱萸之苦辛温，善驱浊阴者为君，人参补虚为佐，而以姜枣宣发上焦之正气也。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　茱萸汤方 　　吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 　　呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 　　【注】 　　呕而肠鸣，肠虚而寒也。呕而心下痞，胃实而热也，并见之，乃下寒上热，肠虚胃实之病也，故主之半夏泻心汤，用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中寒，芩、连以泻结热也。 　　【集注】 　　程林曰：呕而肠鸣心下痞者，此邪热乘虚而客于心下，故用芩、连泄热除痞，干姜、半夏散逆止呕。「内经」曰：脾胃虚则肠鸣。又曰：中气不足，肠为之苦鸣。人参、大枣、甘草，用以补中而和肠胃。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　半夏泻心汤方 　　半夏（洗）半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草（炙）三两右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。