医宗金鉴 - 第 128 页/共 424 页

干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。   【注】   有声有物谓之呕,有声无物谓之哕,即干呕也。今有声无物而吐涎沫,故曰干呕。吐逆,吐涎沫也。干呕吐酸苦,胃中热也;干呕吐涎沫,胃中寒也,主之半夏干姜散温中止呕也。   卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七   半夏干姜散方   半夏干姜等分右二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。   干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之。   【注】   干呕吐涎沬者,以半夏干姜散,温中止呕也。若更头痛,此属寒气盛而逆之甚也,故用吴茱萸汤,温寒下气,大折冲逆之势也。   【集注】   徐彬曰:上焦有寒,其口多涎,上焦既有寒邪,格阳在上,故主头痛,用吴茱萸温补以驱浊阴也。   李□曰:太阴、少阴经,从足至胸,俱不上头,二经并无头痛证。厥阴经上出额,与督脉会于巅,故干呕吐涎沫者,里寒也,头痛者,寒气从经脉上攻也。不用桂、附用吴茱萸者,以其入厥阴经故耳!余皆温补散寒之药。   干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。   【注】   干呕者,胃气逆也,若下利清彻,乃肠中寒也。今下利浊粘,是肠中热也,故用黄芩汤以治其利,合半夏生姜汤,以治干呕也。   【集注】   程林曰:中焦不和,则气逆于上而作呕,迫于下而为利,故用半夏、生姜,入上焦而止呕;甘草、大枣,入中焦而和脾;黄芩、芍药,入下焦而止利。如是则正气安而邪气去,三焦和而呕利止矣。   魏荔彤:此呕为热逆之呕,利为挟热之利。   卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七   黄芩加半夏生姜汤方   黄芩三两甘草(炙)二两芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。   食已即吐者,大黄甘草汤主之。   【注】   吐者,有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也,食已即吐者火也,以寒性迟,火性急也。   故以大黄甘草汤,缓中泻火,火平自不吐也。   【集注】   王肯堂曰:病人欲吐者,不可下之,又用大黄甘草治食已即吐,何也?曰:欲吐者其病在上,因而越之可也,而逆之使下,则必抑塞愤乱而益甚,故禁之。若既已吐矣吐而不已,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄,故取之也。   程林曰:经云:诸逆冲上,皆属于火。食已即吐,是胃热上逆而不能容食,与反胃寒呕水饮不同,故用是汤以平胃热。   高世栻曰:食已即吐者,非宿谷不化之胃反,乃火热攻冲之吐逆。   卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七   大黄甘草汤方   大黄四两甘草一两右二味,以水三升,煮取一升,分温再服。   病人欲吐者,不可下之。   【注】   病人欲吐,上越之势方盛,故不可下之。若病人吐后,其势衰矣,因其衰而济之,故已吐有可下之法也。   【集注】   徐彬曰:治病之法,贵因势利导,故「内经」曰:在上者越之,在下者竭之。今病欲上吐,不可强之使下,凡病皆然。故曰:病人欲吐者,不可下之。   程林曰:按「欲」字,乃吐而未吐之义。   病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。   【注】   此承上条,详申欲吐之状,以明其治也。喘者呼吸气急也,似喘不喘,谓胸中似喘之不快,而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也,似呕不呕,谓似作呕之状,而不似呕之有物也,哕者干呕也,似哕不哕,谓似乎哕之有声,而不似哕之声连连也。胸彻心中愦愦然无奈者,总形容似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愦乱无奈,懊□欲吐之情状也,故以半夏降逆,生姜安胃也。   【集注】   沈明宗曰:似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,诚不是喘,不是呕,不是哕也。彻者通也,竟是通心中愦愦然无奈,即泛泛恶心之义也。   卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七   生姜半夏汤方   半夏半升生姜汁一升右二味,以水三升,煮半夏取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜一呕止,停后服。   【集解】   李□曰:生姜、半夏,辛温之气,足以散水饮而舒阳气,然待小冷服者,死寒饮固结于中,拒热药而不纳,反致呕逆。今热药冷饮下嗌之后,冷体既消,热性便发,情且不违,而致大益,此「内经」之旨也。此方与前半夏干姜汤略同,但前温中气,故用干姜,此散停饮,故用生姜;前因呕吐上逆,顿服之则药力猛峻,足以止逆降气,呕吐立除;此心中无奈,寒饮内结,难以猝消,故分四服,使胸中邪气徐徐散也。   吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧头痛。   【按】