医宗金鉴 - 第 128 页/共 424 页

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。 　　【注】 　　有声有物谓之呕，有声无物谓之哕，即干呕也。今有声无物而吐涎沫，故曰干呕。吐逆，吐涎沫也。干呕吐酸苦，胃中热也；干呕吐涎沫，胃中寒也，主之半夏干姜散温中止呕也。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　半夏干姜散方 　　半夏干姜等分右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。 　　干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。 　　【注】 　　干呕吐涎沬者，以半夏干姜散，温中止呕也。若更头痛，此属寒气盛而逆之甚也，故用吴茱萸汤，温寒下气，大折冲逆之势也。 　　【集注】 　　徐彬曰：上焦有寒，其口多涎，上焦既有寒邪，格阳在上，故主头痛，用吴茱萸温补以驱浊阴也。 　　李□曰：太阴、少阴经，从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥阴经上出额，与督脉会于巅，故干呕吐涎沫者，里寒也，头痛者，寒气从经脉上攻也。不用桂、附用吴茱萸者，以其入厥阴经故耳！余皆温补散寒之药。 　　干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 　　【注】 　　干呕者，胃气逆也，若下利清彻，乃肠中寒也。今下利浊粘，是肠中热也，故用黄芩汤以治其利，合半夏生姜汤，以治干呕也。 　　【集注】 　　程林曰：中焦不和，则气逆于上而作呕，迫于下而为利，故用半夏、生姜，入上焦而止呕；甘草、大枣，入中焦而和脾；黄芩、芍药，入下焦而止利。如是则正气安而邪气去，三焦和而呕利止矣。 　　魏荔彤：此呕为热逆之呕，利为挟热之利。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　黄芩加半夏生姜汤方 　　黄芩三两甘草（炙）二两芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。 　　食已即吐者，大黄甘草汤主之。 　　【注】 　　吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食已即吐者火也，以寒性迟，火性急也。 　　故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。 　　【集注】 　　王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者其病在上，因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。 　　程林曰：经云：诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒呕水饮不同，故用是汤以平胃热。 　　高世栻曰：食已即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　大黄甘草汤方 　　大黄四两甘草一两右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。 　　病人欲吐者，不可下之。 　　【注】 　　病人欲吐，上越之势方盛，故不可下之。若病人吐后，其势衰矣，因其衰而济之，故已吐有可下之法也。 　　【集注】 　　徐彬曰：治病之法，贵因势利导，故「内经」曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可强之使下，凡病皆然。故曰：病人欲吐者，不可下之。 　　程林曰：按「欲」字，乃吐而未吐之义。 　　病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。 　　【注】 　　此承上条，详申欲吐之状，以明其治也。喘者呼吸气急也，似喘不喘，谓胸中似喘之不快，而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也，似呕不呕，谓似作呕之状，而不似呕之有物也，哕者干呕也，似哕不哕，谓似乎哕之有声，而不似哕之声连连也。胸彻心中愦愦然无奈者，总形容似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦乱无奈，懊□欲吐之情状也，故以半夏降逆，生姜安胃也。 　　【集注】 　　沈明宗曰：似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者通也，竟是通心中愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。 　　卷三\呕吐哕下利病脉证并治第十七 　　生姜半夏汤方 　　半夏半升生姜汁一升右二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一呕止，停后服。 　　【集解】 　　李□曰：生姜、半夏，辛温之气，足以散水饮而舒阳气，然待小冷服者，死寒饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且不违，而致大益，此「内经」之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用干姜，此散停饮，故用生姜；前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。 　　吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。 　　【按】