医宗金鉴 - 第 124 页/共 424 页

【集注】 　　李□曰：脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。 　　疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。 　　【注】 　　未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故难治也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆，呕逆者，阴里为之也。 　　发于阳者，人必振寒发热，寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；以呕逆寒热，辨黄之在表、在里也。 　　【集注】 　　程林曰：黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气独胜；不渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主表，热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。 　　尤怡曰：疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故可治。阴部者，里之藏府，关于气，故呕；阳部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。 　　腹满，舌痿黄，躁不得眠，属黄家。 　　【按】 　　舌痿黄之「舌」字，当是「身」字，必传写之□。 　　【注】 　　舌痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。 　　【集注】 　　徐彬曰：腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄之渐也故曰：属黄家。 　　诸黄家病，但利其小便，假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。 　　【注】 　　诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便不利者但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤。于此推之，可知脉沉在里，当以下解之也。 　　【集注】 　　高世栻曰：利小便，乃黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有宜汗者故又曰：假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄耆汤，用桂枝汤以解肌，肌解则汗自出，加黄耆以助表，表和则荣卫亦通矣。 　　卷三\黄疸病脉证并治第十六 　　桂枝加黄耆汤方 　　（见水气病中）师曰：病黄疸，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。 　　【注】 　　此详申黄疸误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热淫于内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得之则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也但扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。 　　【集注】程林曰：湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗反致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以明火劫之误也。若肚有热，则热在腹，可下之，以去其湿热。 　　黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 　　【注】 　　此承上条，互详其证，以明其治也。腹满小便不利而赤，是热在里，其人自汗出，此为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。 　　卷三\黄疸病脉证并治第十六 　　大黄硝石汤方 　　大黄黄蘖硝石各四两栀子十五枚右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。 　　【集注】 　　李□曰：腹满小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄蘖清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。 　　黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云：茵陈汤及五苓散并主之） 　　【按】 　　黄疸病之下，当有「小便不利者」五字，茵陈五苓散方有□落，必传写之遗。 　　【注】 　　黄疸病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄耆汤汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。 　　卷三\黄疸病脉证并治第十六 　　茵陈五苓散方 　　茵陈蒿末十分五苓散五分（方见痰饮中）右二味和，先食饮服方寸匕，日三服。 　　【集解】 　　尤怡曰：此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。 　　黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主之 　　【注】 　　黄疸病小盒饭赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证也。切不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕也。 　　【集注】 　　李□曰：小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！用苦寒药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。