伤寒大白 - 第 8 页/共 36 页

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可发汗，汗之则谵语。此属胃，胃和则愈，不和则烦而悸。 　　头痛发热，是太阳症，今脉弦而细，属少阳之脉，故不可用麻黄汤误汗。 　　厥阴头痛，干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之。 　　此厥阴经阴症头痛也。 　　麻黄汤 见恶寒。 　　羌活冲和汤 见发热。 　　桂枝汤 见恶寒。 　　加减防风汤 见身痛。 　　川芎汤川芎 苍术 羌活 防风 荆芥 甘草此治太阳经风湿头痛方也。兼寒者，加细辛；阳明见症，加白芷；少阳见症，加柴胡；有火者，加黄芩，即合选奇汤。 　　柴胡防风汤 即小柴胡汤加防风。 　　此治少阳风邪头痛之方。 　　小柴胡汤 加减详寒热门。 　　二白干葛汤葱白 白芷 干葛 升麻此阳明表邪头痛之方。症兼太阳者，加羌活、防风、川芎。症兼少阳者，加柴胡、川芎；胸前呕恶，合二陈平胃散；有火者，加栀连。 　　白虎葛根汤知母 石膏 葛根 白芷此阳明里热头痛之方。若带太阳表邪，加羌活、防风，症兼少阳，加柴胡、川芎，小便黄赤，加木通、滑石；大便不通，有下症者，加酒煮大黄。 　　大葛根汤干葛 石膏 枳壳 大黄 广皮 甘草 知母此治阳明表邪未尽，大便秘结，积热上冲头痛之方。若带恶寒表热，症兼太阳者，即不可用。 　　芎苏泻白散川芎 紫苏 防风 桑白皮 地骨皮 荆芥 甘草此治风伤肺气，咳嗽寒热头痛之方。若症兼太阳，加羌活，兼阳明，加干葛、白芷，兼少阳，加柴胡。 　　防风散防风 桔梗 浓朴 甘草 石膏 干葛此治肺胃二经，风热上冲头痛之方。防风散风，石膏清热，与桔梗同用，清肺也；与干葛同用，清胃也。浓朴、甘草和胃气以升降浮沉也。兼少阳者，加柴胡、川芎、薄荷、荆芥。 　　防风神术汤防风 苍术 甘草 石膏此治风湿热三气头痛之方。风气胜者，倍防风加羌活，湿气胜者，倍苍术加白芷，热气胜者，倍石膏加黄柏；太阳见症，加 本；阳明见症，加升麻；少阳见症，加柴胡。通加川芎少许，上行头角。 　　羌活选奇汤羌活 防风 黄芩 甘草此治太阳风热头痛之方。若少阳见症，加柴胡、川芎；阳明见症，加升麻、白芷。风热甚，加薄荷、荆芥、 本；里有积热，加栀、连；若时常痛发，俗名头风痛者，加蔓荆子、 本；冒寒即痛，加细辛、川芎。 　　星石二陈汤 即二陈汤加胆星石菖蒲。 　　此治痰饮凝结中脘，上冲头额，时常作痛之方。兼风者，加防风、荆芥；兼火者，加栀、连；兼寒者、加细辛、川芎；发热恶寒，加羌活；头额作痛，痛连于目，加干葛、白芷、升麻；往来寒热，痛连头角，下连耳之前后，加柴胡、川芎。 　　平胃二陈汤 即二陈汤和平胃散。 　　时常头痛，俗名头风痛。本于内伏痰积，外冒风寒，是以头痛之症。若兼恶心饱闷者，必痰积作患。余尝以此方合保和散，重加豆蔻、石菖蒲、莱菔子，除去在胃之病根，则痛不发。 　　导痰汤 见似疟。 　　头痛症，兼呕吐恶心者，则以此方治痰饮。若外冒寒者，加羌活、细辛、蔓荆子、川芎、本；冒风者，加防风、荆芥；冒暑热者，加黄连、滑石；冒风湿者，加防风、苍术、白芷、石菖蒲。 　　控涎丹甘遂 大戟 白芥子痰饮伏于胁下作痛，名悬饮支饮，用十枣汤。痰伏胃家，上攻头额作痛，则用控涎丹。同用甘遂、大戟，彼以芫花易白芥子，此以白芥子易芫花。同一痰饮病，一痛于胁，一痛于头，故有上散下行之不同。 　　二陈栀连胆星汤 即二陈汤加栀、连、胆星。 　　上条皆是痰饮，此乃痰火上冲。若外有感冒，加散表之药，先去外邪。 　　四物知柏汤 即四物汤加知母、黄柏。 　　此方本治内伤阴火，内冲头痛。立此互考，相得益彰。 　　十枣汤 见胁痛。 　　竹叶石膏汤 见口渴。 　　调胃承气汤 见大便结。 　　外感头痛，禁用下行。今以阳明头痛，不恶寒反恶热，大便实，故以此方微下之。 　　卷一 　　项强 　　项强症，有伤寒痉病之别。欲论伤寒项强，必以痉病项强，互相发明，始得详悉。如伤寒总论项强曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。其分论项强曰：太阳病，发热项强，汗出脉缓者为中风，太阳病头痛项强，发热身疼，腰痛恶寒，无汗，脉浮紧，为伤寒。《金匮》痉病，总论项强曰：太阳病身体强KT KT 然，脉反沉迟，身虽热，手足冷，颈项强急，独摇头，卒口噤，背反张，名痉病。其分论痉病曰：太阳病，发热无汗，头项强，反恶寒，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。详其经络，伤寒项强属三阳表症，痉病项强，则有三阳三阴表里各条，此症之分别也。详其脉象，伤寒门则曰：脉浮而紧，脉浮而缓；痉病门则曰：脉沉细，脉沉迟，此脉之分别也。详其治法，伤寒门仲景以太阳病，项背强KT KT ，无汗恶寒脉浮紧，冬月麻黄加干葛汤，余三时陶氏推展防风羌活汤，今余改用羌活加干根汤，以表药而治无汗之伤寒项强。若太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风，脉浮缓，冬月桂枝加干葛汤；陶氏推展加减冲和汤。今余改用防风加葛根汤，以风药而治有汗之中风项强。其在阳明，目痛鼻干，不眠，调脉干葛汤主之。其在少阳，身热恶风寒，头项强，胸胁满，羌活防风柴胡汤主之。风温项强，防风石膏汤。风湿项强，苍防汤。湿温项强，神术汤。以上言伤寒项强各条治法之分别也。至论痉病项强，《金匮》则曰：病者身热足寒，颈项强急，恶寒时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。伤寒项强，身热足寒，又见恶寒者，用麻黄汤主治。今痉病项强，目赤口噤，背反张，血液干竭，筋失所养，脉细之症，又不可误用麻黄汤。故下文云：太阳病，其症备，身体强KT KT 然。确似太阳伤寒症，若脉不浮紧急大，即非伤寒而不可用麻黄。若脉反沉迟，此是痉病，当用栝蒌桂枝汤主之。下文又云：太阳病，若无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。夫太阳无汗之项强，本是麻黄汤发汗症；以其气上冲胸，口噤不得语，又是阳明之症，故以葛根汤双解太阳阳明两经之邪。若失用葛根清解阳明表邪，即用寒凉清里，则口噤不语之后，又变介齿。 　　是此可见痉病无汗，亦有可汗者，但因其脉沉迟，难用麻黄发汗耳。然痉病项强亦有当下者，故下文又云：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可以大承气汤。此言痉病，若表邪尽解，惟存胸满口噤，卧不着席，脚挛急，介齿，一派里热内结，亦可与大承气。按此则《金匮》一立栝蒌桂枝汤，和营卫，清痰涤热，而为解肌和解之方；一立葛根汤，散阳明太阳在表之邪，而为无汗刚痉发表之方；一立承气汤，以清阳明表解里热，有汗柔痉攻下之方。如是则汗、下、和解、三法全矣。此言痉病项强各条治法之分别也。余以痉病项强，参以伤寒项强，则明项强症应从太阳表邪主治，而有发汗法门。今以伤寒项强，参以痉病项强，则明项强症亦有阳明里邪主治，而有承气下行法门。考之杂症门，颈项强痛，不能回顾，右脉数大，有用二陈汤加羌活、黄芩而治者。今余推展项强而兼胸满口噤、介齿不语等症，亦有痰凝食滞，脉滑有力，可用二陈导痰汤、平胃保和散而治者。以口噤介齿，中焦凝滞，寒凉抑遏者不少。再考《内经》分十二经俞穴，立刺法主治，则知各经皆有项强之症，原非太阳阳明表邪里热二条可尽者。 　　太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤。 　　曰太阳，不曰阳明，然加葛根，兼阳明不待言矣。不曰风伤卫，然用桂枝葛根汤，则风伤卫之症明矣。 　　太阳病，项背强KT KT ，无汗恶寒者，麻黄加葛根汤。 　　不曰寒伤营，然用麻黄葛根汤，其为寒伤营亦明矣。 　　服桂枝汤后，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤。 　　头项强痛，翕翕发热，服桂枝汤，当汗出热减。今仍头项强痛，发热无汗，心下满痛，小便不利，乃是水饮内结，故以此方治之。 　　伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤。 　　伤寒四五日，少阳时也。身热项强，胁下满，少阳症也。手足温而渴，故以此方清少阳之表里。 　　结胸者，项亦强，如柔痉之状。下之则和，大陷胸丸。 　　言结胸者，项亦强，是结胸又兼项强等症。言如柔痉之状，则有汗出而无表邪，故用大陷胸丸。 　　太阳与少阳并病，头项强痛，或弦冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞肝俞。 　　不可汗，汗则谵语。脉弦五六日，谵语不止，刺期门。