伤寒大白 - 第 6 页/共 36 页

阳明表邪发热，用前方干葛解肌。若表里皆热，用干葛散表，石膏清里。 　　三黄巨胜汤 见谵语。 　　导赤各半汤 见腹痛。 　　表热宜散表，里热宜清里。此方以泻心汤合导赤散，清热之力专，利小便之功大。 　　凉膈散 见发狂。 　　此方治热结上焦，肺胃发热之症，加减详发狂。 　　大承气汤 见大便结。 　　小柴胡汤 见寒热。 　　柴胡桂枝汤柴胡 桂枝 黄芩 半夏 人参 甘草 生姜 大枣此方即小柴胡加桂枝，去陈皮，易枣肉。三时忌桂枝，易羌活。口渴，去半夏、生姜，加天花粉；症兼阳明，加干葛知母；无汗，加防风。 　　栀子柏皮汤 见发黄。 　　先发热，后发黄，此因热而蒸黄，故用此方，不比食滞发黄而用消滞者。 　　大青龙汤 见烦躁。 　　桂枝麻黄各半汤桂枝 麻黄 白芍药 杏仁 甘草 生姜 大枣麻黄汤，加石膏、姜、枣，更名大青龙，以石膏制辛热，加姜、枣和中气，是变辛热而为辛凉矣。此方同加姜、枣和中，而加白芍药养阴敛阴，是变汗剂而为和剂矣。 　　桂枝二越婢一汤桂枝 白芍药 麻黄 甘草 石膏 大枣 生姜麻黄汤原方，加姜、枣、石膏，名大青龙汤；加白芍药，名曰各半汤。今此方又以桂枝汤轻剂，加石膏制辛温，白芍药敛阴血，此从轻化轻，故曰越婢，形容不跋扈。 　　大柴胡汤 见寒热。 　　白虎汤 见口渴。 　　小青龙汤 见咳逆。 　　此汤内散水气，外散表邪，详咳逆门。 　　小承气汤 见大便结。 　　麻黄附子细辛汤麻黄 附子 细辛此少阴外冒伤寒发热，不可用太阳治法，故用此方温经散寒邪，从里出表。 　　卷一 　　寒热 　　寒热者，寒已又热，热已又寒，或一日二三度发。若每日一发，先寒后热，发作有定期者，又名似疟而非寒热矣。寒热之症，太阳经居多，有时邪热内伏则寒，有时邪热外发则热。表邪多，则寒多热少而无汗，羌活柴胡汤散表。里热多则热多寒少而有汗，以小柴胡汤和解。 　　若寒多脉浮大者，倍用柴胡；若手足常冷，恶寒汗少，再加发表之药。汗多脉沉数者，方用黄芩；若汗多口渴脉数，再加清里之药。表寒多，用发散忌以清凉，里热多，用清凉兼发散；若汗多有寒有热之症，不得不用发散清凉，寒热杂合之剂，以和解表里，是以仲景小柴胡汤，和解少阳经时寒时热之症。以柴胡一味，升散在表之邪，使恶寒自已。以黄芩一味，清解在里之热，使发热自除。再加人参、广皮、甘草，以和胃气，使胃阳敷布，得专和解之权。推而比例，则症之兼见太阳者，羌活冲和汤，症见阳明者，干葛石膏汤；若三阳经俱见症者，用羌活、葛根、柴胡三味散表，以治恶寒，黄芩、石膏、知母三味清凉，以治里热，广皮、甘草，以和中气，则三阳寒热汗多，一和解而尽之矣。《准绳》书以此治夏秋三阳寒热之疟，深中此旨。 　　伤寒病，至十余日，外热结在里，复往来寒热，宜大柴胡汤。 　　十余日，外热结在里，已为可下。今因往来寒热，少阳症，但可用柴胡汤散表邪，略加大黄一味，以去里热。 　　伤寒六七日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 　　此条详注呕吐门。 　　本太阳病，不解，转入少阳，胁满干呕，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，小柴胡汤。 　　太阳病传入少阳，胁满干呕，往来寒热，症见沉紧弦脉，症脉皆是少阳，故用小柴胡汤。 　　伤寒五六日，已汗下，胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，未解也，宜柴胡桂枝干姜汤。 　　五六日已汗下，胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，往来寒热，又心烦，此太阳表症未罢，少阳诸症又急，故用柴胡、桂枝合治。因汗下后，略加干姜和中。 　　小柴胡汤柴胡 黄芩 人参 熟半夏 广皮 甘草此仲景和解少阳表里寒热之方。若太阳兼症，加羌活；若阳明兼症，加葛根、升麻；无汗，加防风；口渴，去半夏，加天花粉；大便秘结，腹中胀痛，下症急者，加大黄；小便不利，加木通；大便滑泄，加赤茯苓，名柴苓汤。头角痛，加川芎。 　　羌活冲和汤 见发热。 　　此方和解太阳寒热之症。加减详发热门。 　　干葛石膏汤干葛 柴胡 黄芩 石膏 广皮 甘草此方以柴葛解肌汤、干葛石膏汤、小柴胡汤三方合一，双解阳明少阳表里者。 　　大柴胡汤柴胡 黄芩 广皮 甘草 大黄此方小柴胡，去人参，加大黄，名大柴胡汤。治少阳表症未罢，下症已急，故以此汤双解表里。 　　柴胡桂枝干姜汤柴胡 桂枝 黄芩 广皮 甘草 人参 芍药 干姜 半夏此即小柴胡合桂枝汤，治太阳中风，兼少阳寒热者。广而推之，仲景治项强症，有桂枝加葛根汤，麻黄加葛根汤，同此法也。 　　时寒时热症，世俗皆以小柴胡和解少阳，然未见效。余今进求精切，因知发热恶寒，皆太阳表症，时寒者，表邪欲发未伸也。时热者，邪热临时外现也。时寒时热者，邪热欲发未能，邪正分争，表邪未越，表汗未彻也；岂小柴胡和解一法得以治之！夫似疟症，每发必汗出身凉，专务散邪主治，忌用寒凉抑遏，恐明日至其时，尚有恶寒表症耳，况寒热不凉者乎！理肺发表汤、平胃发表汤，治时寒时热最效。方见身痛。 　　卷一 　　身痛 　　身痛之症，六经皆有。三阳身痛，皆是表邪；三阴身痛，皆是里寒。太阳身痛，发热无汗，手足冷，脉浮紧，宜发汗，西北冬月麻黄汤，南方三时羌活汤；有汗脉浮缓，西北冬月桂枝汤，南方加减防风汤。如发汗后，身痛不减，若脉仍浮紧，可再发汗；若汗后身痛不减，而脉变迟者，切不可再发汗，宜桂枝人参芍药汤。若初起本不身痛，因发汗后反见身痛，此误汗亡阳身痛也，黄 建中汤。又有发热面目黄，遍身疼痛，喜忘，漱水在口，不得咽下，此上焦蓄血身痛，犀角地黄汤，加红花、赤芍药。若小腹硬满，大便或闭，或黑，此下焦蓄血痛也，桃仁承气汤主之。夏秋中暑，多汗身疼，脉反虚而口渴，人参白虎汤。风在三阳，恶风发热，支节烦疼，脉浮，无汗，宜羌活防风汤。风湿相搏，身体烦疼，不能转侧，口不消水，脉浮而濡，北方冬令，桂枝附子汤，南方三时，防风神术汤。湿温身痛，汗多口渴，不能转侧，石膏神术汤。同一身痛不能转侧，上条言风湿，口不消渴，则里无湿热，故用防风神术温散；下条言湿温汗多口渴，则里有热矣，故用石膏神术清渗法。大凡湿痛多身重，风痛多身轻，热痛多身汗，寒痛身多青，饮痛多呕恶，暑痛多口渴，虚痛多喜按，气痛多攻注，风火则行走不定，时作时止，风寒则凝住一处，长痛不休，四肢常冷。另有不发热、脉沉迟、身痛者，此三阴经阴寒身痛也，重则四逆汤，轻则理中汤。 　　头痛身痛症，悉系表邪。头痛条虽有痰饮、火冲二症，亦是内有痰火，外冒表邪而痛；至身痛皆是太阳表症，家秘专以羌独汤加苏梗木通主治。更有时行暴寒雨湿，常发疫邪身痛，亦以羌独败毒散主治。如有胸满呕吐，兼用平胃二陈汤宜散胃湿邪痰饮，同发表之药，作汗外解。又有身痛恶寒，发热呕恶，下痢血水，亦用前方，宣散温毒之表邪，则痢自愈。误用寒凉抑遏，则表汗不出，表邪内陷而不治。 　　太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 　　此言太阳寒伤营之表症，故发散表邪。 　　伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下交结，外症未去者，柴胡汤、桂枝汤主之。 　　太阳少阳之表邪未去，故用柴胡、桂枝二方合用，详注恶寒条。 　　伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，二便清调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。 　　伤寒表症，医误下之，则下利不止，故急当救里。服后身疼痛，表邪不解，故急救表。 　　伤寒八九日，风湿相持，身体烦疼不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。