小儿初生诸疾门 - 第 3 页/共 9 页

此名乳嗽，实难调理，亦恶证也，当审虚实而施治焉。实者散之，虚者补之。其证气粗痰盛，口疮眼热，发散后可利之，比金丸等药主之，散其实也。其证呕吐后，惊悸困倦自汗，当用补肺散、益黄散、天麻散，补其虚也。大抵治惊嗽，琥珀散主之，天麻丸乃要药也。用天麻、蝉退、僵蚕、川芎、人参、甘草、硼砂、天竺黄、牛胆、南星、白附子、雄黄末之，炼蜜丸如芡实大，金箔为衣，每服一丸，薄荷汤化下。治未满百晬，咳嗽不止，远胜诸药也。 　　　　明医杂着 【明　王纶】 　　　　　脐风 　　小儿初生，百日内脐风，方书率用南星、僵蚕等风药，多不效，当作胎毒，泻阳明火邪。马牙亦是胎毒，用针挑破，桑树白汁涂之。桑汁主小儿鹅口及口疮、舌上疮神效。初生小儿，时时与看，频傅桑汁。不然，舌硬紧，渐至撮口，难治。　　 【注　按曾世显云：婴儿一七之内，肚腹胀硬，脐畔浮肿，撮口不开，攒眉而叫，名脐风。或因剪脐带少短，或因束缚不紧，牵动风入脐中，或因铁器断脐，冷气入内，传于脾络，致舌强唇青，手足微搐，不能吮乳，啼声似鸦，喉痰潮响。急掐破口泡，去其毒水，以艾灸脐中，亦有复生者。治法多端，无如灸法。或以天南星一钱，生姜自然汁调灌为妙。】 　　　　　小儿无补肾法 　　小儿无补肾法。盖禀父精而生，此天一生水，化生之源，肾之根也。此根日赖脾胃乳食水谷长养。男至十六而肾始充满，既满之后，婚媾妄用，亏损则可用药补之。若受胎之时，禀之不足，则可无补。禀之原足，又何待于补耶。　　 【注　按小儿行迟、齿迟、解颅、顖填、五软、鹤膝、肾疳、齿豁、睛白、多愁，凡此皆因禀受肾气不足，当以六味地黄丸加鹿茸补之。若因精气未满而御女以通，多致头目眩晕，作渴吐痰，或发热足热，腰腿酸软，或自汗盗汗，二便濇痛，变生诸疾，难以名状。余尝用六味、八味二丸及补中益气之剂，加减用之，无不奏效。】 　　　　保婴撮要 【明　薛铠】 　　　　　脐风 　　脐风宜先用龙胆汤、天麻丸之类，以去痰涎，后用益脾散之类补脾胃。若脐边青黑，手拳口噤，是为内搐，不治。受病之源，皆因乳母七情气郁，厚味积热所致。若爪甲黑，伸引努力脐突者，用大连翘饮子之类。又田氏治噤风，用天南星末一钱片脑少许，以指蘸姜汁擦龈立开。丹溪用赤足蜈蚣去足，炙为末，以猪乳调五分，徐徐灌之。或用牛黄，以竹沥调服一字，随以猪乳滴于口中。《圣惠方》用郁金、藜芦、瓜蒂为末，水调搐鼻中。钱氏云：撮口因浴后拭脐，风邪所入而作，用益黄散补之。无择云，视其齿龈有泡擦破，口既开，用真白僵蚕为末，蜜调涂口内。《保婴集》云：小儿百日脐风马牙，当作胎毒，泻足阳明火，用针挑破，以桑树白汁涂之。又云：初生小儿，时时宜敷桑汁，不然多有舌硬撮口之证。窃谓脐风果因浴拭外伤皮肤者，用绵灰或枯矾抹擦即愈。若因乳母肝脾郁怒，致儿为患，当治其母。若因剪脐短少，或因束缚不紧，或因牵动风入脐中，或因铁器断脐，冷气传于脾络，以致前证者，口内有小泡，急掐破去其毒水，以艾灸脐中，亦有生者。 　　　　　胎惊 　　小儿胎惊风，当散风利惊，化痰调气，及贴顖法，甚则以朱银丸下之。若面青拳搐，用保命丹、钓藤散、全蝎散之类。大抵小儿脏腑脆弱，不可辄用银粉镇坠之剂，反伤真气，多致不救者。且妊娠每月，各有经脉滋养：一月属肝，二月属胆，三月属心，四月属小肠，五月属脾，六月属胃，七月属肺，八月属大肠，九月属肾，十月属膀胱。多因妊娠时受患而作也，须察于某月受病在某经，和其阴阳，调其脾胃，兼以见证之药佐之，无有不愈。 　　　　　胎风 　　小儿初生，其身有如汤泼火伤者，此皆乳母过食膏粱所致也。其母宜服清胃散及逍遥散，以清其气血，儿亦饮数滴可也。有身无皮肤而不焮赤者、皆由产母脾气不足也，用粳米粉敷之。焮赤发热者，皆由产母胃中火盛也，用石膏敷之。经谓脾主肌肉，肺主皮毛，故知病脾肺也。如脑额生疮者，火土相合，遂成湿热下流，攻击肾水也，难治。如脚上有疮者，阴虚火盛也，此不满五岁而毙。如未满月而撮口握拳，腰软如随者，此肝肾中邪胜正弱所致也。三日内必不治。若因大病，亏损胃气，而诸脏虚弱所致者，用补中益气汤、钱氏地黄丸。若面唇赤色，正属肾水不足，肝经阴虚火动而内生风热尔，当滋肾水以制阳光。其身软者，内禀气不足，肌肉未坚也，当参五软而施治之。 　　　　　五软 　　五软者，头、项、手足，肉、口是也。夫头软者，脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也。项软者乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢。肉软者，乃肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱。原其要，总归于胃。盖胃水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤以滋化源；头项手足三软，兼服地黄丸。凡此证必须多用二药，仍令壮年乳母饮之。兼慎风寒，调饮食，多能全形。 　　　　　五硬 　　五硬者，仰头取气，难以动摇，气壅作痛，连于胸膈，脚手心冷而硬，此阳气不营于四末也。经曰：脾主四肢。又曰：脾主诸阴。今手足冷而硬者，独阴无阳也，故难治。若肚筋青急者，木乘土位也，急用六君子汤加炮姜、肉桂、柴胡、升麻，以复其真气。若系风邪，当参惊风治之。此证从肝脾二脏受病，当补脾平肝，仍参痉证急慢惊风门治之。 　　　　　胎证 　　小儿胎证，谓胎热、胎寒、胎黄、胎肥、胎弱是也。胎热者，初生旬日之间，目闭色赤，眼泡肿，啼叫惊烦，壮热溺黄，此在胎中受热，及膏梁内蕴，宜用清胃散之类。胎寒者，初生百日内，或手足挛屈，或口噤不开，此在胎母过食生冷，或感寒气，宜用五味异功散之类。胎黄者，体目俱黄，小便秘濇，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类；热盛者，泻黄散之类。胎肥者，肌肉禀厚，遍身血色，弥月后渐瘦，五心烦热，大便不利，口吻流涎，此受母胃热所致也，乳母服大连翘饮，儿用浴体法以疏通其腠理。胎弱者，面无精光，肌体瘦薄，身无血色，大便白水，时时哽气，目无精神，亦宜用浴体法。 　　　　　夜啼 　　夜啼有二：曰脾寒，曰心热也。夜属阴，阴胜则脾脏之寒愈盛。脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼。其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也，亦曰胎寒，用钓藤散。若见灯愈啼者，心热也。心属火，见灯则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼。其候面赤，手腹俱缓，口中气热是也，同导赤散。若面色白，黑睛少，属肾气不足，至夜阴虚而啼也，宜用六味丸。若兼泄泻不乳，脾胃虚弱也，用六神散。若兼吐泻少食，脾胃虚寒也，用六君、炮木香。大便不化，食少腹胀，脾气虚弱也，用异功散。心血不足者，秘旨安神丸。木火相搏者，柴胡栀子散。肝血不足者，地黄丸。大抵此证，或因吐泻，内亡津液；或禀赋肾阴不足，不能滋养肝木；或乳母恚怒，肝火悔金，当用六君子汤补脾土以生肺金，地黄丸壮肾水以滋肝木。若乳母郁闷而致者，用加味归脾汤；乳母暴怒者，加味小柴胡汤；乳母心肝热搏者，柴胡栀子散。仍宜参客忤、惊啼览之。 　　　　　悲哭 　　悲哭者，肺之声；泪者，肝之液也。若六脉弦紧者，先以温汤浸其身取汗，次以凉膈散之类清其内热。此张子和治法如此。若因乳母怒火遗热于肝，肝火炎炽，反侮肺金，金木相击，故悲哭有声者，宜用六君、柴胡、山栀以补脾清肝，用六味丸以壮水生木，有因惊风，过服怯风燥血之药而致者，有因吐泻内亡津液而致者，及禀父肾阴不足不能生肝者，治各审之。若小儿忽然大叫作声者不治。此禀肾阴不足，虚火炎上故也。用六味丸多有生者。仍参览夜啼、客忤、惊啼、重舌、口疮、天钓、内钓等证。 　　　　　语迟 　　钱氏云：心之声为言。小儿四五岁不能言者，由妊母卒有惊动，邪乘儿心，致心气不足，故不能言也。有禀父肾气不足而言迟者；有乳母五火遗热闭塞气道者；有病后津液内亡，会厌干涸者；亦有脾胃虚弱，清气不升而言迟者。心气不足用菖蒲丸，肾气不足用羚羊角丸，闭塞气道用加味逍遥散，津液内亡用七味白朮散，脾胃虚弱用补中益气汤。 　　　　　百晬内嗽 　　百晬内嗽者名乳嗽，甚难调理，当审其虚实。若气粗痰盛，口疮眼热，先用比金丸；呕吐惊悸，困倦自汗，用补肺散；惊嗽用琥珀散；乳嗽用天麻丸。若脾胃内热，用抱龙丸；风邪外感者，用惺惺散。痰热既去而气租痰盛或流涎者，脾肺气虚也，用异功散加桔梗。口疮眼热，大便坚实者，用三黄丸；大便不实者，用白朮散。若呕吐不乳，困倦由汗，或自利腹胀者，脾胃气虚也，用六君子加柴胡。若惊悸困倦，痰盛不乳者，心脾血虚也，四君子加芎、归、酸枣仁。或因乳母食五辛厚味，致儿为患者，仍参喘嗽诸证。 　　　　医学纲目 【明　楼英】 　　　　　百日内不治证 　　发斑、脐风、撮口、马脾风、龟背。 　　　　　胎疾 　　胎实面红，目黑睛多者，善笑。胎怯面黄，目黑睛少，白睛多者，多哭。更别父母肥瘦，肥不可生瘦，瘦不可生肥也。母气不足，则羸瘦肉薄；父精不足，则解颅眼白多。　　胎热，生下有血气，时时叫哭，身壮热如淡茶色，目赤，大便亦黄，粪稠，急酿乳浴法主之。　　小儿在胎时，因母有热，或恣食酒面热毒之物，传于胎中，令儿生下面亦眼闭，身体壮热，哭声不止，口热如汤，乃胎热之候也。宜生地黄汤。　　凡胎热服药，不可求速效，治法当酿乳渐解之。若遽以凉药攻之，必损脾胃，加以呕吐，乃成大患。宜服生地黄汤，用酿乳法。　　小儿胎中有寒，生下不能将护，再伤于风。其候面色青白，四肢逆冷，手足颤动，口噤不开，乃胎寒之故；或寒气乘虚入脏，作腹痛盘肠内钓。　　月里生惊，急取猪乳，细研辰砂、牛黄各少许，调抹口中，神效。乳母服防风通圣散三剂，其惊自消。　　月里生呕，先用朱砂丸下之；如利后，用朱沉煎坠其邪气，使秽物自下而不呕也。　　月里生肌肤如赤丹涂者，先用牛黄散托里，续用蓝叶散涂外。乳母服清凉饮子三大剂。　　右小儿初生下，月里诸疾，盖胎毒之浅者；若一二岁后所生之疾，乃胎毒之深者，宜权法治之。 　　　　　夜啼 　　小儿夜啼有四证，一曰寒，二曰热，三曰重舌、口疮，四曰客忤。寒则腹痛而啼，面青白，口有冷气，腹亦冷，曲腰而啼，此寒证也。热则心躁而啼，面赤，小便赤，口中热，腹暖，啼时或有汗，仰身而啼，此热也。若重舌口疮，要吮乳不得，口到乳上即啼，身额皆微热，急取灯照口，若无疮，舌必重也。客忤者，见生人气忤犯而啼也。各随证治之。 　　　　古今医统 【明　徐春甫】 　　　　　小儿初生总论 　　凡小儿初生，一周之内，密室襁褓，天地八风之那，岂得为害。良由在胎之时，母失调护，或过劳相干，或过食伤胃，或惊恐相触，或跌扑致伤，诞生之后，故有胎惊、胎黄、胎寒、胎热、胎肥、胎怯诸证生焉。外因浴洗、拭口、断脐、灸顖之不得其法，致有噤口、脐风、锁肚、不乳等证。患此者，多难救疗。虽黄帝之圣，亦称不能察别。今世小儿医，尤宜精审浅深虚实而权衡为治，乃济世之良工也。　　小儿初生无谷道者，逾旬日必不可救。至腹胀不食乳，则成内伤，虽通谷道似不胜其治矣。必须早用刀刺之，要对肠孔，亲切开通之，后用绵帛如榆钱大，卷如指，以香油浸透插之，使其再不合缝，四傍用生肌散搽之自愈。 　　　　　便血脏毒 　　小儿初生，七日内大小便有血出者，此由胎气热盛所致也。母食酒面炙煿热物，流入心肺；儿在胎内禀受热毒，亦传心肺。且女子热入于心，故小便有之；男子热入于肺，故大肠有之。血出淡淡有水，胚红色盛，则其血鲜。凡有此证，不可以他药，只以生地黄取自然汁入蜜少许，和匀温服自愈，男女皆效。 　　　　　五软五硬 　　五软证名曰胎怯，良由父精不足，母血气衰而得。有因母血气弱而孕者；有受胎而母多疾者；或其父母贪色，体气虚弱；或年纪已迈而复见子；有日月不足而生者；或服坠胎之剂不去而竟成胎者，耗伤真气。及其降生之后，精气不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，致使头、项、手、足、身体软弱，名为五软。歌曰：禀气元虚髓不充，六淫之气易来攻。更兼手足身羸弱，此证名为五软同。　　五硬证，头硬不能俯视，气壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。又有肚大青筋而不宽，宜去积之剂。心腹硬者，亦是。 　　　　　变蒸 　　初生小儿变蒸者，阴阳水火变蒸于气血，而使形体成就，是五脏之变蒸而七情所由生也。变者性情变易也，蒸者身体蒸热也。儿当变蒸之侯，身上温温壮热，上唇头起白泡珠如鱼目，耳尻俱冷，目无光彩，微欲惊而不乳哺，轻则如此，重则脉乱壮热躁渴夜啼，与伤寒相似，或自汗盗汗。如此者须用古法调和，不可深治大过。亦有胎气禀实，当其变蒸之候，皆无形证，自然一一变易知宽，此为暗变蒸也。就物言之，亦有变：龙蜕骨，虎换爪，豹变文。物类尚变，况于人乎。故儿初生三十二日为一变，六十四日为二变兼蒸；九十六日为三变，一百二十八日为四变并蒸；一百六十日为五变，一百九十二日为六变并蒸；二百二十四日为七变，二百五十六日为八变并蒸；二百八十八日为九变，三百二十日为十变并蒸。此十变毕后，更逾六十四日为一大蒸，逾一百二十八日为二大蒸，逾一百九十二日为三大蒸。通计五百七十六日，总共十变八蒸，儿乃血脉充荣，骨肉坚壮而成人也。　　凡一变蒸三十二日，其候当二十八九日之间，或有蒸热，至三十六七日方退，此为先期五日而作，后期五日而已。重者常有十日；轻者先二日而微觉，后二日而即退。亦有全不见候而暗变者。为胎盛也。《宝鉴》谓初变属肝木，二变肺金，三变心火，四变脾土，五变肾水。五行生克，故有变蒸。钱氏谓初变属肾水为天一生水，故以生成为次序。二说俱通。大抵亦有不依序而变，如伤寒不循经之次第也，但看何脏见候而调之为妙。如蒸于肝则目昏而微赤，蒸于肺则嚏咳而毛竖，蒸于脾则吐乳而成泻，蒸于心则微惊而壮热，蒸于肾尻冷而耳热。五脏六腑各见其候，以意消息调和，不必深固胶执而速求全之毁也。抑此自然有是变蒸之理，轻者不须用药，至期自愈；甚者过期不愈，按候而调之，着中而已。 　　　　证治准绳 【明　王肯堂】 　　　　　初生不能啼 　　《水鉴方》云：胎风生下不能啼，须使园中小叶葵，捣取汁调熊胆末，才交入口免倾危。 　　　　　不小便 　　小儿初生不尿者，多因在胎时母恣食啖，热毒之气，流入胎中，儿饮其血，是以生而脐腹肿胀。如觉脐四旁有青黑气色及口撮，即不可救也；如未有青黑色不饮乳者，宜服葱乳汤。 　　　　　不大便 　　俗名锁肚，由胎中受热，热毒壅盛，结于肛门，闭而不通，无复滋润，所以如此。若至第三日不通，急令妇人以温水漱口，吸咂儿前后心，并脐下手足心共七处，凡四五次；仍以轻粉半钱，蜜少许，温水化开，时时将少许服之，以通为度。如更不通，即是肛门内合，当以物透而通之。金簪为上，玉簪次之。须刺入二寸许。以苏合香丸纳入孔中，粪出为快。若肚腹膨胀，不能乳食，作呻吟声，至于一七，难可望其生也。　　田氏治法：先用硬葱针纳肛门；如大便不下，后用牛黄散，送朱砂丸，一时自见。 　　　　　大小便不通 　　小儿初生日，腹胀欲绝，大小便不通，亦如前法吸咂胸前、背心、手足脐下七处，以红赤色为度，须臾自通。 　　　　　垂痈 　　小儿出腹六七日后，其血气收敛成肉，则口舌喉颊里清净也。若喉里舌上有物，如芦箨盛水状者，若悬痈有胀起者，可以绵缠长针留刃处如粟米许大，以刺决之，令气泄去，去青黄赤血汁也。一刺之止，消息一日；未消者，来日又刺之，不过三刺自消尽。余小小未消，三刺亦止，自然得消也。有着舌下如此者，名重舌；有着颊里及上腭如此者，名重腭；有着齿龂上者名重龂。皆刺去血汁也。刺后用盐洗拭，急用如圣散或一字散掺刷。 　　　　　口中有虫 　　《外台》疗儿吃奶不稳，七日以来壮热，颜色赤，鼻孔黄，恐作撮口，及牙关虫似蜗牛，亦似黄头白蚌螺，用竹沥半合和少许牛黄服瘥；又猪肉拭口，即虫出。 　　　　　噤风 　　巢氏云：儿口内忽结聚，舌上如黍，不能取乳，名噤。由在胎热入脏，心偏受热。　　《圣惠》：初生儿须防三病，一撮口，二着噤，三脐风。皆急病，着噤尤甚，过一腊方免。牙关紧急，吃乳不稳，啼声渐小，口吐涎沫，人见大小便通，以为冷热所得，不知病在喉舌，状亦极重，善救疗者十不得三四。依将护法防于事先，必无此患。　　但有此证，急看儿上腭有点子，先以指甲轻轻刮破，次服定命散、辰砂全蝎散之类。如口噤不开，服诸药不效者，生南星去皮脐，研为极细末，龙脑少许合和，用指蘸生姜汁于大牙根上擦之。立开。凡脐风、撮口、噤风三者虽异，其受病之源则一也。大抵里气郁结，壅闭不通。并宜服煎豆豉汁与吃，取下胎毒。《千金》云：小儿初生，其气尚盛，若有微患，即须下之；若不时下，则成大疾，难为疗矣。紫霜丸量而与之。　　茅先生云：儿生一百二十日内，犯风噤，因母受胎有疾，故受毒气，生来血气未调，又被风邪所击致之。治法：先与夺命散吐风涎，后下醒脾散夹匀气散与服，又下雄牛散夹朱砂膏常服，即愈。如手捉拳，噤口不开，死。 　　　　　撮口 　　外证舌强唇青，聚口撮面，面目黄赤，气息喘急，啼声不出，饮乳有妨。若口出白沫而四肢冷者，不可救疗。其或肚胀青筋，吊肠卵疝，内气引痛，皆肠胃郁结不通致之。治法贵乎疏利，辰砂膏是也。初生一腊乃免，七日也。　　张涣云：婴儿胎气挟热，亦因母有邪热传染，或生下沐浴当风，襁褓失度，致令婴儿啼声不出，乳哺艰难，名曰撮口不开病，七日之内尤甚，急风散主之。 　　　　　脐风 　　《千金》有脐风、脐疮、脐湿三者，皆因断脐后为风湿伤而成。夫风入脐，脐肿腹胀，四肢不利，多啼不能乳，甚者发搐为脐风；肿湿经久不干，为脐湿；风湿相搏，令脐生疮，久不瘥为脐疮。有一不已，入于经脉，多变为癎。癎成作癎治。　　曾氏法：先投劫风膏；次以五苓散加宽气饮，入姜汁、葱白、灯心煎汤调服，与解风痰；及用一字金，煎荆芥汤或薄荷汤，调抹口内，证轻即快。　　如禀赋充实，发热有痰惊搐，投黑白饮，温蜜汤空心调下，微泄似茶褐色二三行，进白芍药汤，水姜枣煎服，常用此法亦妙。若脐凸肚紧，微有青色，口撮一开，肝风盛而脾土受制，不可施治。凡有此候，百无一治，纵使得安，亦非长寿。 　　　　　脐突 　　曾氏曰：脐突一证，又非脐风。此亦因初生洗浴，系脐不紧，秽水浸入于内。产后旬日外，脐忽光浮如吹，捻动微响，间或惊悸作啼。治用白芍药汤加薏苡仁，水煎空心温服；次以外消散涂贴，自然平复。　　脐风撮口，在百日内多不治。