黄帝内经素问补注释文 - 第 41 页/共 108 页

阳并於阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也； 　　阳并於阴，言阳气入於阴分也。阳明，胃脉也。胃之脉合交承浆，却分行循颐后下廉，出大迎；其支别者，从大迎前下人迎。故气不足，则恶寒战栗而颐颌振动也。 　　巨肠虚则腰背头项痛； 　　巨阳者，膀胱脉。其咏从头别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中。故气不足，则腰背头项痛也。膊，音博。 　　三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生於内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故欲玲饮也。 　　热伤气，故内外皆热，则喘而渴。 　　此皆得之夏伤於暑，热气盛，藏於皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。 　　肠胃之外，荣气所主，故云荣气所舍也。合，犹居也。 　　此令人汗空疏， 　　新校正云：按全元起本作汗出空疏。《甲乙经》、《太素》同。 　　胜理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍於皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行於阳，夜行於阴，此气得阳而外出，得阴而　　内薄，内外相薄，是以日作。 　　作，发作也。 　　帝曰：其问日而作者何也？ 　　间日，谓隔日也。 　　岐伯曰：其气之舍深，内薄於阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以问日而作也。 　　不与卫气相逢会，故隔日而发也。 　　帝曰：善。其作日晏与其日早者，何气使然？ 　　晏，犹日暮也。 　　岐伯曰：邪气客於风府，循膂而下， 　　风府，穴名，在项上入发际同身寸之二寸，大筋内宛宛中也。膂，谓脊两傍。 　　卫气一日一夜大会於风府，其明日日下一节，故其作也晏，此先客於脊背也，每至於风府则胜理开，胜理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。 　　节，谓脊骨之节，然邪气远则逢会迟，故发暮也。 　　其出於风府，日下一节，二十五日下至骸骨，二十六日入於脊内，注於伏膂之脉， 　　项已下至尾骯几二十四节，故日下一节，二十五日下至骯骨，二十六日入於脊内，注於伏膂之脉也。伏膂之脉者，谓膂筋之问，肾脉之伏行者也。肾之脉，循股内后康，贯脊属肾；其直行者，从肾上贯肝鬲入肺中，以其贯脊，又不正应行穴，但循膂伏行，故谓之伏膂脉。○新校正云：按全元起本二十五日作二十一日，二十六日作二十二日。《甲乙经》、《太素》并同。伏膂之脉，《甲乙经》作太冲之脉，巢元方作伏冲。 　　其气上行，九日出於缺盆之中，其气日高，故作日益早也。 　　以肾脉贯脊属肾，上入肺中。肺者，缺盆为之道。其气之行速，故其气上行，九日出於缺盆之中○ 　　其问日发者，由邪气内薄於五藏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故问日乃作也。 　　募原，谓鬲募之原系。○新校正云：按全元起本募作膜。《太素》、巢元方并同。《举痛论》亦作膜原。 　　帝曰：夫子言卫气每至於风府，胜理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也不当风府；其日作者奈何？岐伯曰： 　　新校正云：按全元起本及《甲乙经》、《太素》自此邪气客於头项至下则病作故八十八字并无。 　　此邪气客於头项，循膂而下者也，故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中於头项者，气至头项而病；中於背者，气至背而病；中於腰脊者，气至腰脊而病；中於手足者，气至手足而病。 　　故下篇各以居邪之所而刺之。 　　卫气之所在，与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其胜理，邪气之所合，则其府也。 　　虚实不同，邪中异所，卫邪相合，病则发焉，不爻悉当风府而发作也一○新校正云：按《甲乙经》、巢元方则其府也作其病作。 　　帝曰：善。夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者何也？ 　　风疟皆有盛衰，故云相似同类。 　　岐伯曰：风气留其处，故常在；疟气随经络沉以内薄， 　　新校正云：按《甲乙经》作次以内传。 　　故卫气应乃作。 　　留，谓留止。随，谓随从。 　　帝曰：疟先寒而后热者何也？岐伯曰：夏伤於大暑，其汗大出，胜理开发，因遇夏气赓沧之水寒， 　　新校正云：按《甲乙经》、《太素》水寒作小寒迫之。 　　藏於胜理皮肤之中，秋伤於风，则病成矣。 　　暑为阳气，中风者阳气受#7之，故秋伤於风，则病成矣。 　　夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤於寒而后伤於风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。 　　露形触冒，则风寒伤之。 　　帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤於风而后伤於寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。 　　以其先热，故谓之温。 　　其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名日瘴疟。 　　瘴，热也，极热为之也。瘴，徒干切。 　　帝曰：夫经言有余者写之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。　　当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。 　　言何暇不早使其盛极而自止乎？ 　　岐伯曰：经言无刺缟缟之热， 　　新校正云：按全元起本及《太素》热作气。缟，火妖切。 　　无刺浑浑之脉，无刺洒洒之汗，故为其病逆未可治也。 　　缟缟，盛热也。浑浑，言无端绪也。洒洒，言汗大出也。洒，音鹿。 　　夫疟之始发也，阳气并於阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并於外，则阴虚而阳实，故先热而渴。 　　阴盛则胃寒，故先寒战栗，阳盛则胃热，故先热欲饮也。 　　夫疟气者，并於阳则阳胜，并於阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复。 　　复，谓复旧也。言其气发至极，还复如旧。 　　至 　　新校正云：按《甲乙经》作疟者，风寒之暴气，不常，病极则复至。全元起本及《太素》作疟，风寒气也，不常，病极则复至。至字连上句，与王氏之意异。 　　病之发也，如火之热，如风雨不可当也。 　　以其盛炽，故不可当也。 　　故经言曰：方其盛时必毁， 　　新校正云：按《太素》云：勿敢铃毁。 　　因其衰也，事必大昌。此之谓也。 　　方，正也。正盛写之，或伤真气，故铃毁。病，气衰已，补其经气，则邪气弥退，正气安平，故铃大昌也。 　　夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡。 　　所写铃中，所补爻当，故真气得安，邪气乃亡也。 　　故工不能治其已发，为其气逆也。 　　真气寝息，邪气大行，真不胜邪，是为逆也。 　　帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也，阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。 　　言牢缚四支，令气各在其处，则邪所居处铃自见之，既见之则刺出其血尔。往，犹去也。○新校正云：按《甲乙经》真往作其往，《太素》作直往。 　　帝曰：疟不发，其应何如？岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在阳，则热而脉躁；在阴，则寒而脉静； 　　阴静阳躁，故脉亦随之。 　　极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休；卫气集，则复病也。 　　相薄至极，物极则反，故极则阴阳俱衰。 　　帝曰：时有问二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其问日者，邪气与卫气客於六府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。 　　气不相会，故数日不能发也。 　　疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。 　　阳胜阴甚则渴，阳胜阴不甚则不渴也。胜，谓强盛於彼之气也。 　　帝曰：论言夏伤於暑，秋必病疟， 　　新校正云：按《生气通天论》并《阴阳应象大论》二论俱云：夏伤於暑，秋叉疢疟。 　　今疟不必应者何也？ 　　言不叉皆然。 　　岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚， 　　秋气清凉，阳气下降，热藏肌肉，故寒甚也。 　　以冬病者寒不甚， 　　冬气严冽，阳气伏藏，不与寒争，故寒不甚。 　　以春病者恶风， 　　春气温和，阳气外泄，内胜开发，故恶於风。 　　以夏病者多汗。 　　夏气暑热，津液充盈，外泄皮肤，故多汗也。 　　帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍？舍於何藏？ 　　安，何也。舍，居止也。藏，谓五神藏也。 　　岐伯曰：温疟，得之冬中於风寒，气藏於骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，胜理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏於肾，其气先从内出之於外也。 　　肾主於冬，冬主骨髓，脑为髓海，上下相应，厥热上需，故脑髓销烁，销烁则热气外薄，故肌肉喊削，而病藏於肾也。 　　如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣， 　　阴虚#8谓肾藏气虚，阳盛谓膀胱太阳气盛。