金匮玉函要略辑义 - 第 61 页/共 90 页

桂枝汤方 　　桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（三两炙○赵本作二两案据太阳篇当作二两） 　　生姜（三两○案据太阳篇脱切字） 大枣（十二枚○案据太阳篇脱擘字） 　　上五味 咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。啜稀粥一升。以助药力。 　　温覆令一时许。遍身 。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停后服。（淋漓。太阳篇。作流离。） 　　下利三部脉皆平。按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。利下。脉经有后字。似是。 　　〔沈〕三部脉皆平。下利而按之心下坚者。脉证不符。是非风寒所属。当责食填胃中。未伤血气。而不形于脉也。故用大承气汤。峻攻有形之滞。则下利自止。经谓土郁夺之。通因通用之法也。 　　下利脉迟而滑者。实也。利未欲止。急下之。宜大承气汤。 　　〔沈〕此亦食滞之利也。食壅于胃。气道不利。故脉来迟。然脉虽迟。而非虚寒之比。但迟为气壅。滑为血实。血实气壅。水谷为病。故为实也。内滞中气不和。利未欲止。但恐成停搁之患。故宜大承气汤。急夺其邪也。 　　下利。脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。 　　〔程〕经曰。滑为有宿食。故当下去之。而利自愈。 　　〔鉴〕赵良曰。下利。虚证也。脉滑。实脉也。以下利之虚证。而反见滑实之脉。故当有所去也。 　　下利已瘥。至其年月日时复发者。以病不尽故也。当下之。宜大承气汤。 　　〔沉〕此旧积之邪复病也。下利瘥后。至期年月日时复发者。是前次下利之邪。隐僻肠间。今值脏腑司令之期。触动旧邪而复发。然隐僻之根未除。终不能愈。故当大承气迅除之耳。 　　案程尤并云。脾主信。故按期复发。凿甚。许氏本事方云。有人因忧愁中伤食。结积在肠胃。故发吐利。自冬后至暑月。稍伤则发暴下。数日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而发者。此为有积。宜下之。止用温脾汤。（浓朴。干姜。甘草。桂心。附子。大黄。）尤佳。如难取。可佐以干姜丸。（即备急丸。 　　加人参。）后服白术散。（即附子理中汤。去甘草干姜。加木香生姜大枣。）戴氏证治要诀云。泻已愈。隔年及后期复泻。古论云。病有期年而发者。有积故也。宜感应丸。并本条之义也。 　　大承气汤 　　（见 病中。） 　　下利谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。 　　〔鉴〕下利。里虚证也。谵语。里实证也。何以决其有燥屎也。若脉滑数。知有宿食也。其利秽粘。 　　知有积热也。然必脉证如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承气汤。于此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。 　　〔尤〕谵语者。胃实之征。为有燥屎也。与心下坚。脉滑者大同。然前用大承气者。以因实而致利去之。惟恐不速也。此用小承气者。以病成而适实攻之。恐伤及其正也。（见厥阴篇。当参考。） 　　小承气汤方 　　大黄（四两） 浓朴（三两炙○赵本作二两） 枳实（大者三枚炙） 　　上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分温二服。得利则止。 　　下利便脓血者。桃花汤主之。 　　〔尤〕此治湿寒内淫。脏气不固。脓血不止者之法。赤石脂理血固脱。干姜温胃驱寒。粳米安中益气。 　　崔氏去粳米。加黄连当归。用治热利。乃桃花汤之变法也。（案崔氏方。名黄连丸。 　　出外台伤寒门。） 　　〔鉴〕初病下利。便脓血者。大承气汤。或芍药汤下之。热盛者。白头翁汤清之。若日久滑脱。则当以桃花汤。养肠固脱可也。 　　桃花汤方 　　赤石脂（一斤一半锉一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升） 　　上三味以水七升。煮米令熟。去滓温七合。内赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。 　　张氏伤寒宗印云。石脂色如桃花。故名桃花汤。或曰。即桃花石。徐氏伤寒类方云。兼末服。取其留滞收涩。 　　外台。崔氏疗伤寒后。赤白滞下无数。阮氏桃华汤方。 　　赤石脂（八两冷多白滞者加四两） 粳米（一升） 干姜（四两冷多白滞加四两切） 　　上三味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。服一升。不瘥复作。热多则带赤。冷多则带白。（伤寒论。千金。范汪同。张仲景伤寒论煮汤和赤石脂末一方寸匕服。） 　　千金桃花丸 　　 治下冷脐下搅痛。 　　干姜 赤石脂（各十两） 　　上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。 　　和剂局方。桃花丸。治肠胃虚弱。冷气乘之。脐腹搅痛。 　　下痢纯白。或冷热相搏。赤白相杂。肠滑不禁。日夜无度。（方同上。只面和为丸为异。） 　　肘后方。赤石脂汤。疗伤寒若下脓血者。 　　于本方中。去粳米。加附子。 　　外台。文仲久下痢脓血方。 　　于本方中。加乌梅。 　　千金。大桃花汤。治冷白滞痢腹痛。 　　于本方。去粳米。加当归。龙骨。牡蛎。附子。白术。人参。甘草。芍药。 　　热利下重者。白头翁汤主之。（赵本。作重下。）