金匮玉函经二注 - 第 28 页/共 37 页
下血先血后便。此近血也。赤小豆当归散主之。
〔衍义〕此出大肠。故先血后便。以湿热之毒蕴结。不入于经。渗于肠中而下。赤小豆能行水湿。解热毒。梅师方皆用此一味治下血。况有当归破宿养新。以名义观之。血当有所归。则不妄行矣。
心气不足。吐血衄血。泻心汤主之。
泻心汤方黄连 黄芩（各一两） 大黄（二两）
上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。
〔衍义〕心者属火。主血。心气不足者。非心火之不足。乃真阳之不足也。真阳不足。
则火热甚而心不能养血。血从热溢为吐衄。大黄、黄芩。本草治血闭吐衄者用之。而伤寒家以泻心汤之苦寒。泻心下之痞热。是知此证以血由心热而溢。泻其心之热。而血自安矣。如麻黄、桂枝治衄。寒邪郁其经脉。化热迫成衄也。故散寒邪。寒邪散则热解。热解则血不被迫而自安矣。此用泻心汤。正其义也。若济众方用大黄治衄血。更有生地汁。则是治热凉血。亦泻心汤类耳。
卷十七
呕吐哕下利病脉证第十七
（论一首脉证二十七条方二十三首）
夫呕家有痈脓。不可治呕。脓尽自愈。
〔衍义〕上卷肺痈证。必先咳而久久吐脓如米粥。桔梗汤白散皆主之。而此不言痈之所在。知其非肺痈可知。经曰。热聚于胃口而不行。胃脘为壅。胃脘属阳明经。阳明气逆则呕。故脓不自咳出。从呕而出。脓亦不似肺痈之如米粥者也。出胃脘。从湿化而聚结。若如结痰蛤肉者。谓不可治。不必治其呕。呕自脓之瘀。熏蒸谷气。故呕。若脓出则呕自愈。夫痈之在胃脘上口者则然。若过半中。在肺之下者。脓则不从呕出。而从大便出矣。
先呕却渴者。此为欲解。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。呕家本渴。今反不渴者。以心下有支饮故也。此属支饮。
〔衍义〕伤寒言呕多有因。因热因寒因水因饮。皆属胃家病。此独以水饮者。分三节言之。初一段先呕却渴者。为饮而呕。呕则饮去。饮去则阳气回。津液犹未布。
故渴耳。虽渴。终以邪去正回而必解也。第二段先渴却呕者。即前痰饮条中。小半夏茯苓汤主之。第三段本渴。今反不渴。亦痰饮条中。小半夏茯苓汤主之。
问曰。病患脉数。数为热。当消谷引食。而反吐者何也。师曰。以发其汗。令阳微。膈气虚。脉乃数。数为客热。不能消谷。胃中虚冷故也。脉弦者虚也。胃气无余。朝食暮吐。
变为胃反。寒在于上。医反下。今脉反弦。故名曰虚。
〔衍义〕凡脉以候病。阳盛则数。阴盛则迟。今言阳微而脉数。数而复胃中冷。其理安在。盖脉病不可以概论也。此数由药之遗热所客。胃中冷。由阳不足而致。何也。中焦者阴阳之界。汗剂必用辛温发散。不当汗而汗。损其中脘阳分。致令阳微。膈气虚。药之遗热。从阴分而变。遂成数脉。古云客热。非阳盛也。虽有客热。胃中之阳气不足。故曰胃中虚冷也。医反以寒剂泻之。复损阴分之阳。故脉变弦。
上下之阳俱不足。虽当日暮行阴之时。阳亦不能入于下。则糟粕不能输。大小肠不能输将。亦不能安于中。必吐而复出也。故曰胃气无余。朝入而暮吐也。
寸口脉微而数。微则无气。无气则荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷。
〔衍义〕此条叙脉不叙证何也。上条以脉数为客热。此独言气血虚又何也。亦承上条而言也。上条以汗下之过而致病脉之若是。此条以上焦荣卫之不逮。亦致反胃之证。故不复叙。惟言脉之本象。阳脉动而健。阴脉静而翕。两者和合。不刚不柔。不疾不迟。今微而数。微乃失阳之象。数乃失阴之体。奚止客热而已。胸中。荣卫之海。荣卫虚而不充于中。故胸中冷矣。夫荣卫之气。出入脏腑。健运周身。本生于谷。复消其谷。荣卫非谷不实。谷非荣卫不化。所以胸中冷者。亦必致胃不纳谷也。王冰释内经曰。食入反出。是无火也。虽然谓之冷。当以正气不足论之。正气者。阴阳之精。非寒非热。冲和纯粹。不宜以之为冷。与寒邪同治。若以热治寒。不惟反助客热。且复耗其气。损其阳矣。所谓客热者。不独以上条药之所遗。若五脏厥阳之火。乘克于中土者。皆足以客之。况多得于七情郁发之所致欤。夫膏粱之变。皆足成客热。安可复投之以热乎。吁世人治是病。非丁、附则姜、桂。孰知正气果何如则复也哉。
趺阳脉浮而涩。浮则为虚。涩则伤脾。脾伤则不能磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脉紧而涩。其病难治。
〔衍义〕趺阳者。胃脉之所过。故候胃脉必于是焉。脾与胃以膜相连。皆属于土。土有阴阳。胃为阳土。脾为阴土。阳主气。主动。阴主血。主静。今谓脾伤不能磨。何哉。
此阴阳互为体用之义也。盖阳参于阴。则阴能动而不为凝结。阴参于阳。则阳能固而不为飞扬。斯脾动则脉不涩。胃固则脉不浮。若浮则胃家虚。而谷不能腐熟。涩则脾血伤。而谷不得消磨。所以在朝当阳时食入者。至暮行阴时反出。
在暮当阴时食入者。至阳时亦出。以其两虚不能参合。莫得转输于大小肠也。
河间云。趺阳脉紧为难治。胃之上脘血亡。则并膈间皆涩不利。食不下入。脾统血。血亡。并大小肠皆枯。而糟粕不化。食虽入。必反出也。
病患欲吐者。不可下之。
〔衍义〕欲吐。以其邪在阳也。若下。不惟逆其治阳。又反伤其无过之阴。岂独反胃而已。其为害可胜言哉。
哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。
〔补注〕哕者。无物有声之谓也。腹满为实。实则气上逆而作哕。故必审其证。视其前后何部以利之。则满去而哕自止矣。
呕而胸满者。茱萸汤主之。
茱萸汤方吴茱萸（一升洗） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上四味以水五升。煮取三升。温服一升。日三服。
〔衍义〕伤寒以是方治食谷欲呕阳明证。以中焦反寒也。吴茱萸能治内寒降逆。
人参补益阳气。大枣缓脾。生姜发越胃气。且散逆止呕。逆气降。胃之阳行。则腹痛消矣。此脾脏阴盛逆胃。与夫肾肝下焦之寒。上逆于中焦而致者。即用是方治之。若不于中焦。其脏久寒者。则以本脏药化之。如厥阴手足厥冷。脉细欲绝。
内有久寒者。于当归四逆加吴茱萸、生姜是也。
干呕吐涎沫。头痛者茱萸汤主之。
〔衍义〕此证伤寒厥阴证中。成注干呕吐涎沫者。里寒是也。头痛者。寒气上攻也。
用是温里散寒。与上条呕而腹满者。病异药同。盖同是厥阴乘于土故也。
呕而肠鸣。心下痞者。半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤方半夏（半升） 黄连（一两） 人参（三两） 干姜甘草（各三两） 黄芩（三两） 大枣（十二枚）
上七味。以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。
〔衍义〕伤寒论。呕而心下痞者。有属半表半里。亦有属里。半表半里者。泻心汤治属里者。则以十枣汤大柴胡汤。如心下痞。腹中鸣。有水气不利。则以生姜泻心汤治。有下利完谷不化。则以甘草泻心汤治。治痞恶寒汗出者。用附子。关上脉浮者。用大黄。心下痞又不独泻心汤治。或用解表。或用和里。或吐或下。或调虚气。随所宜而施治。自今观之。是证由阴阳不分。塞而不通。留结心下为痞。于是胃中空虚。客气上逆为呕。下走则为肠鸣。故用是汤分阴阳。水升火降。而留者去。虚者实。成注。是方连、芩之苦寒入心。以降阳而升阴也。半夏、干姜之辛热。以走气而分阴行阳也。甘草、参、枣之甘温。补中而交阴阳。通上下也。
干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤方黄芩（三两） 甘草 芍药（各二两） 半夏（半升） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上六味。水六升。煮取三升。温服一升。日三服。
〔衍义〕伤寒论。太阳与少阳合病自下利。若呕。有黄芩加半夏生姜汤主之。成注。
太阳阳明合病。自下利。为在表。与葛根汤发汗。阳明少阳合病自下利。为在里。
可与承气汤下之。太阳少阳合病。为半表半里。则以是汤和解之。论方药主治。
则曰黄芩之苦。芍药之酸。以敛肠胃之气。甘草、大枣之甘。以补肠胃之弱。半夏、生姜散逆也。