金匮玉函经二注 - 第 23 页/共 37 页
暮躁不得眠也。脾土之色发于外。是为黄汗。若骨节疼痛而 肿者。是肾之候也。咳而喘者。是肺之候也。二病俱见。由肾脉上贯肝入肺。乃标本俱病。言脾胀。
恐肺字之误。灵枢曰。肺是动病则肺胀满。膨膨而喘。咳是也。然病虽更改不动。
尽属在表。故浮紧之脉。皆得汗之但渴与下利小便数亡津液者。不可汗耳。
里水者。一身面目黄肿。其脉沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加术汤主之。（方见中风）
〔衍义〕内经三阴结谓之水。三阴乃脾肺少阴肾也。盖胃为五脏六腑之海。十二经皆受气焉。脾为之行津液者。脏腑经络。必因脾。乃得禀水谷气。今脾之阴不与胃之阳和。则阴气结伏。津液凝聚不行。而关门闭矣。关闭则小便不利。不利则水积。积则溢。面目一身。水从脾气所结。不与胃和。遂从土色发黄肿。结自三阴。故曰里水。其脉沉也。如小便自利。则中上焦之津液。从三阴降下而亡。故渴也。是汤见后。
趺阳脉当伏。今反紧。本自有寒疝瘕。腹中痛。医反下之。下之即胸满短气。
〔衍义〕趺阳脉当伏者。非趺阳胃气之本脉也。为水蓄于下。其气伏。故脉亦伏。脉法曰。伏者为水。急者为疝瘕。小腹痛。脉当伏而反紧。知其初有寒疝瘕痛。先病者治其本。先当温其疝瘕。治寒救阳而后行。可也。若反下之。是重虚在上之阳。
阳气不布化。而成胸满短气也。
趺阳脉当伏。今反数。本自有热。消谷。小便数。今反不利。此欲作水。
〔衍义〕此与上条一寒一热。互举其因。此为热消谷。不能上化精微。热浊下流。致膀胱不化。小便蓄成积水。故脉不伏而从热反数也。
寸口脉浮而迟。浮脉则热。迟脉则潜。热潜相搏。名曰沉。趺阳浮脉而数。脉浮即热。
数脉即止。热止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难。虚难相搏。水走皮肤。即为水矣。
〔衍义〕寸口、趺阳合诊者何。寸口者。肺脉所过。趺阳者。胃之所过。候脾肺合病。必是二处也。寸口脉浮而迟。浮脉即热者何。浮为卫。卫为阳。卫不与荣和。其阳独在脉外。故浮脉即热矣。迟脉即潜者何。迟为荣。荣、阴也。荣不从卫。匿行脉中。阴行迟。故迟脉即潜矣。热潜相搏。名曰沉者何。脉者气藏也。荣卫之出阳入阴。乃皆肺脏主之。故百脉朝之也。今荣卫不和。热潜之邪相搏而至。则肺脏之气不得布。故结而沉矣。趺阳脉浮而数。浮脉即热者何。脾土中焦。与胃为表里。脾、阴也。胃、阳也。脾与胃行津液化血者也。胃经之阳。不与脾经之阴合。失阴之阳独在表。故脉浮即热矣。数脉即止者何。脉者血之府。血阴也。血实则脉实。阴失则脉缓。今脾经之阴血虚不足。脉被气促而数。数则阴血不得周流于脉。故脉数即止矣。热止相搏。名曰伏者何。藏之于经。表里相资者也。脏在里。以藉经脉之运动。今二经以热止之邪相搏。名曰水者何。脾肺。手足太阴经之脏也。夫阳为火。阴为水。今手足两太阴持。所结沉伏之阴相搏。故化为水矣。内经曰。三阴结为水也。沉则络脉虚者何。肺合皮毛。络脉之在皮肤者。因肺气沉。不发于外。荣血又潜。不入于内。络脉虚矣。伏则小便难者何。小便以通行津液。今脾气复不为胃行津液。则津液不入膀胱。故小便难矣。虚难相搏。水走皮肤。即为水者何。
小便难则水积。积则溢。溢则乘络脉之虚。而走注于皮肤。故水病矣。在内经则曰。三阴结谓之水。仲景则举经络荣卫之变而条析之。以核病之源。察脉论证。其可不究心而消息之乎。
寸口脉弦而紧。弦则卫气不行。紧即恶寒。水不沾流。走于肠间。
〔衍义〕脉弦为水。紧为寒。卫气喜温而恶寒。水寒则卫气无以温分肉。肥腠理。故恶寒也。然肺者荣卫之主。通调水道。下输膀胱。气化出溺。今卫气不行。即肺之治节不行。治节不行。则输化之职废。故不得沾流水道。反走肠间。肠、大肠也。大肠与肺合。若上条之走皮肤。皮肤亦肺所主。二者对出。以明肺之不调。则随其所属而为病耳。
少阴脉紧而沉。紧则为痛。沉则为水。小便即难。脉得诸沉。当责有水。身体肿重。水病脉出者死。
〔衍义〕脉可一法取之乎。不可也。此脉沉有水。脉出为死者。是脉不可出而浮大也。试以气强为水者观之。非脉之浮大者乎。而风水皮水脉皆浮。怀孕妇病水亦浮。水病岂独取沉脉为例哉。此条之论。盖独为少阴病水耳。少阴者。至阴盛水也。合四时主冬。故脉沉。水之象当然也。少阴经气当然也。当沉。故不可出。出则少阴经气外绝。死之征矣。凡言浮沉迟数之脉。为其各有所由。故不可以一法取之也。虽然。肾脏独病。其水则沉。兼风则不沉。所为出者。非独为浮也。为经气离出其脏。沉之亦无有也。
夫水病患。目下有卧蚕。面目鲜泽。脉伏。其人消渴。病水。腹大。小便不利。其脉沉绝者有水。可下之。
〔衍义〕内经色泽者。病溢饮。溢饮者。渴而多饮。易入肌皮肠胃之外。注云。是血虚中湿。又曰。水、阴也。目下亦阴也。腹者至阴之所居也。故水在腹。便目下肿也。灵枢曰。水始起也。目下微肿如蚕。如新卧起之状。其人初由水谷不化津液。以成消渴。必多饮。多饮则水积。水积则气道不宣。故脉浮矣。所积之水。溢于肠胃之郭。则腹大。三焦之气不化。则小便难。若脉沉绝者。知其水积在内已甚。脉气不发故也。必下其水。乃可愈。
问曰。病下利后。渴饮水。小便不利。腹满阴肿者。何也。答曰。此法当病水。若小便自利。及汗出者。自当愈。
〔衍义〕下利血虚液少。故渴。渴而暴饮。水停不散。故小便不利。溢于内外。以成肿满。故小便利而汗出。则所停之水行。而肿满愈矣。
心水者。其身重而少气。不得卧。烦而躁。其人阴肿。
〔衍义〕心、君火也。其气蕃茂。遇寒水则屈伏。今水客于心。火气郁蕃。不得发于分肉。则身重。不充盛于气海。则少气。烦热内作。则躁而不得眠也。火气不舒。其味从郁所化而过于苦。水积于外。其味从湿所化而过于咸。咸味归阴。苦乃从咸润下。入于胞囊。故阴肿也。如病肾水者。止以咸渗泄。但阴下湿而已。此因苦与咸相合。苦性坚。因火与水相搏。所以咸味不得渗泄。而结为阴肿矣。
肝水者。其腹大。不能自转侧。胁下腹痛。时时津液微生。小便续通。
〔衍义〕足厥阴之脉。过阴器。抵少腹。挟胃、属肝、络胆、布胁肋。今客于经。伤其生发之气。肝脏之阳。故病如此。然肝在下。主疏泄。虽受水郁。终有时而津可微生。则小便得以暂通也。
肺水者。其身肿。小便难。时时鸭溏。
〔衍义〕肺主皮毛。行荣卫。与大肠合。今有水病。是荣泣卫停。其魄独居。阳竭于外。
则水充满皮肤。肺本通水道。下输膀胱。为尿溺。今既不通。水不得自小便出。反从其合。与糟粕混。成鸭溏也。
脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少气。小便难。
〔衍义〕脾居中及四肢。与胃合。为其脉自足入腹。属脾络胃。为阴脏也。中主藏物。
今水在脾。而脾胃之气不行。蓄积于中。故腹大。四肢不得并水谷。故苦重。谷精不布。故津液不生。胃之贲门不化。则宗气虚而少气。胃之幽关不通。则水积而小便难。
肾水者。其腹大。脐肿。腰痛。不得溺。阴下湿如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。
〔衍义〕足少阴之脉。起足心。循内踝。贯脊属肾。络膀胱。为胃之关。今水在肾。关门不利。故聚水。而为腹大脐肿腰痛不得溺也。夫肾为水之海。然水在海者。其味必咸。咸必渗走囊外。湿如牛鼻上汗也。咸水之病作。则心火必退而衰微。惟孤阴而已。故逆冷也。心火退伏。则荣卫诸阳尽退。不荣于上。而脾胃谷精亦不循脉上于面皮。故瘦也。
师曰。诸有水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗乃愈。
〔衍义〕分腰上下为便利发汗何也。盖身半以上。天之分。阳也。身半以下。地之分。
阴也。而身之腠理行天分之阳。小便通地分之阴。故水停于天者。开腠理而水从汗散。水停于地者。决其出关而水自出矣。即内经开鬼门洁净府法也。
师曰。寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。趺阳脉伏。水谷不化。脾气衰则溏。胃气衰则身肿。少阳脉卑（音怯）少阴脉细。男子则小便不利。妇人则经水不通。经为血。血不利。则为水。名曰血分。
〔衍义〕仲景脉法。寸口多与趺阳合。何也。盖寸口属肺。手太阴之所过。肺朝百脉。
十二经各以其时来见于寸口。脾胃二经出在右关。胃乃水谷之海。五脏皆禀气于胃。则胃又五脏之本。所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者。必再就趺阳诊之。趺阳。足跗上冲阳。胃脉之源也。此条寸口沉为水迟为寒者。非外入之邪。即脾胃冲脉二海之病。因水谷之阳不布。则五阳虚竭。虚竭则生寒。下焦血海之阴不生化。则阴内结。内结则生水。水寒相搏。十二经脉尽从所禀。而变见于寸口也。脾与胃为表里。脾气衰。则不能与胃行其津液。致清浊不分于里。而为 溏。胃气衰。则不能行气于三阳。致阳道不行于表。则身体分肉皆肿。
二经既不利。则趺阳之脉伏矣。邪在血海。血海者。冲脉所主。冲脉与肾之大络。
同出肾下。男女天癸之盛衰皆系焉。内经曰。肾为作强之官。伎巧出焉。自越人以两肾分左右。右肾为男子藏精施化。女子系胞成孕。则冲任正隶其所用之脉也。王叔和分两肾于左右尺部。皆以足少阴经属之。其表之腑。亦并以膀胱足太阳配之。但在左尺足太阳下注一说。与三焦为表里。尝考其由。出自灵枢。
谓足三焦下输出于委阳。太阳之别也。手少阴经也。并太阳之正入络膀胱。约下焦。实则癃闭。又曰。三焦者。中渎之腑。水道出焉。膀胱是孤腑也。今以邪搏血海。血海属右肾之藏。三焦是其腑。是以男女亦必从阴阳气血表里而分。在女则是其阴。血海者病。在男则是其阳。三焦者病。冲脉非大经十二之数。附见于足少阴脉者。是故男子少阳脉革。为三焦气不化。气不化。则小便不利。妇人少阴脉细。则经水不通。经为血。血不利。则为水。名为血分。虽然。小便不利。因水者。
不独由于气。亦或有因血所致。如前用蒲黄散等方治血。概可见也。
问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。脉之不言水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。寸口脉沉而紧。沉为水。紧为寒。
沉紧相搏。结在关元。始时当微。年盛不觉。阳衰之后。荣卫相干。阳损阴盛。结寒微动。肾气上冲。咽喉塞噎。胁下结痛。医以为留饮而大下之。气击不去。其病不除。后重吐之。胃家虚烦。咽燥欲饮水。小便不利。水谷不化。面目手足浮肿。又与葶苈丸下水。当时如小瘥。食饮过度。肿复如前。胸胁苦痛。象若奔豚。其水扬溢。则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止。乃治咳。咳止。其喘自瘥。先治新病。病当在后。
〔衍义〕此水病。脉之不言水。反言胸中痛等病。当时记其说者以为异。非异也。是从色脉言耳。脉沉为水。紧为寒为痛。水寒属于肾。足少阴脉。自肾上贯肝膈。入肺中。循喉咙。其支者从肺出络心。注胸中。凡肾气上逆。必冲脉与之并行。因作冲气。从其脉所过。随处与正气相击而为病耳。要知其病始由关元。夫五脏六腑。在内有强弱荣悴。尽见于面部。分五官五色以辨之。关元是下纪足三阴任脉所会。寒结关元。其肾部之色。必微枯而黑。知是久痹之证。非一日也。及阳衰之后。荣卫失常。阴阳反作。寒结之邪。冲肾气而上。故作此证。医不治其冲气。反吐下之。遂损其胃。致水谷不化。斯津液不行。而渴欲饮水。小便不利也。由是扬溢于面目四肢。浮肿并至。冲气乘虚愈击。更有象若奔豚喘咳之状。必先治其冲气之本。冲气止。肾气平。则诸证自瘥。未瘥者。当补阳泻阴。行水扶胃。疏通关元之久痹。次第施治焉耳。
风水脉浮。身重。汗出恶风者。防己黄 汤主之。腹痛者加芍药。（方见湿病）
〔衍义〕脉浮表也。汗出恶风。表之虚也。身重。水客分肉也。防己疗风肿水肿。通腠理。黄 温分肉。补卫虚。白术治皮风止汗。甘草和药益土。生姜、大枣辛甘发散。
腹痛者。阴阳气塞。不得升降。故加芍药收阴。