金匮玉函经二注 - 第 29 页/共 37 页

诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。 　　〔衍义〕呕吐谷不得下者。有寒有热不可概论也。属热者。王冰所谓谷不得入。是有火也。此则非寒非热。由中焦停饮气结而逆。故用小半夏汤。 　　呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者。猪苓散主之。 　　猪苓散方猪苓 茯苓 白术（各等分） 　　上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。 　　〔衍义〕伤寒论。太阳病。发汗后。胃中干。欲得水者。少少与之。令胃中和则愈。若小便不利。微热消渴者。不可与。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。盖呕吐犹汗之走津液。膈上犹表也。何用药不同。盖二方以邪内连下焦。故不用泽泻、滑石、阿胶、猪苓之味淡。从膈上肺部渗其积饮。又防水入停腹。白术和中益津。 　　使水精四布。去故就新。奚必味多。但用之得其当尔。 　　呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。 　　四逆汤方附子（一枚生用） 干姜（一两半） 甘草（二两炙） 　　上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。 　　〔衍义〕谷入于胃。长养于阳。脉道乃行。今胃不安于谷。以致呕。故其气不充于脉。 　　则脉弱。下焦虚。则小便自利。迫阳于表则微热。经脉虚则寒厥。夫阳者。一身之主。内外三焦虚寒如此。诚难治矣。苟有可回之意。必以四逆回阳却阴也。 　　呕而发热者。小柴胡汤主之。 　　〔衍义〕伤寒论。出太阳证。又出厥阴证。小柴胡汤。本少阳半表半里药也。何为太阳厥阴亦治之。盖太阳传里而未尽入。厥阴受传而未尽受。二者俱在半表半里之间。故呕而发热。病同方亦同也。自此而言。病之半表半里。岂独伤寒有哉。 　　故更集要略。 　　胃反呕吐者。大半夏汤主之。 　　大半夏汤方半夏（二升洗） 人参（三两） 白蜜（一升） 　　右三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮取二升半。分温再服。 　　〔衍义〕阳明燥金也。与太阴湿土为合。腑脏不和。则湿自内聚。为痰为饮。燥自外款。为胃脘痈。玄府干涸。而胃之上脘尤燥。故食难入。虽食亦反出也。半夏解湿饮之聚结。分阴阳。散气逆。人参补正。蜜润燥。以扬水之者。内经云。清上补下。治之以缓。水性走下。故扬以缓之。佐蜜以润上脘之燥也。 　　食已即吐者。大黄甘草汤主之。 　　大黄甘草汤方大黄（四两） 甘草（一两） 　　上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。 　　论曰。胃气生热。其阳则绝。盖胃强则与脾阴相绝。绝则无转运之机。故食入即吐也。用大黄泻大热。甘草和中耳。 　　王宇泰先生曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黄、甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。则必抑塞愤乱而益以甚。故禁之。 　　若既已吐矣。吐而不已。有升无降。则当逆而折之。引令下行。无速于大黄。故取之也。 　　胃反吐而渴欲饮水者。茯苓泽泻汤主之。 　　茯苓泽泻汤方茯苓（半斤） 泽泻（四两） 白术（三两） 甘草（二两） 桂枝（二两） 生姜（四两） 　　上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻再煮。去滓。二升半。温服八合。日三服。 　　〔衍义〕胃反吐。津液竭而渴矣。斯欲饮水以润之。更无小便不利。而用此汤何哉。 　　盖阳绝者。水虽入而不散于脉。何以滋润表寒解其燥郁乎。惟茯苓之淡行其上。泽泻之咸行其下。白术、甘草之甘和其中。桂枝、生姜之辛通其气。用布水精于诸经。开阳存阴。而洽荣卫也。 　　吐后渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。 　　文蛤汤方文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十枚） 大枣（十二枚） 　　上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。 　　〔衍义〕是汤即大青龙去桂枝盖文蛤也。大青龙主发散风寒两受。此证初无外邪而用之何哉。夫天地之气。人之饮食之气。分之虽殊。合之总属风寒湿热之气化耳。足太阳膀胱。本寒水之经也。先因胃热而吐。用竭其津。遂渴欲饮水。饮多则水气内凝。其寒外应。而腠理闭矣。故将文蛤散水寒。麻黄、杏仁开腠理。利肺气。甘草、姜、枣发荣卫。石膏解肌表内外之郁热也。而又谓主微风脉紧头痛者何。盖风热循膀胱。上入巅。覆其清阳。则为头痛。而肾邪亦从而泛溢。故同一主治也。 　　干呕吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。 　　半夏干姜散方半夏 干姜（等分） 　　上二味杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煮取七合。顿服之。 　　〔衍义〕干呕吐涎沫者。由客邪逆于肺。肺主收引。津液不布。遂聚为涎沫也。用半夏干姜之辛热。温中燥湿。浆水之寒。收而行之。以下其逆。则其病自愈矣。 　　病患胸中似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中愦愦然无奈者。生姜半夏汤主之。 　　生姜半夏汤方生姜汁（一升） 半夏（半升） 　　上二味。以水三升。煮半夏取二升。内生姜。煮取一升半。小冷。分四服。日三夜一。呕止停后服。 　　〔衍义〕夫阳受气于胸中。布气息为呼吸。胸中心肺之分。清气之道也。阴邪闭之。 　　则阻其呼吸往来。令气或促或搏或逆。有似喘呕与哕也。且心舍神者也。聚饮停痰。则神不宁。故彻心愦愦然无奈也。用半夏之辛温燥其湿饮。生姜之辛热散寒折逆。则阳得以布。气得以调。斯病可愈耳。○按此方与小半夏汤相同。而取意少别。小半夏汤宣阳明之气上达。故用半夏为君。生姜为佐。半夏汤通阳明之经。故用姜汁为君。半夏为佐。取其行于经络。故用汁也。 　　干呕哕。若手足厥者。橘皮汤主之。 　　橘皮汤方橘皮（四两） 生姜（半斤） 　　上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。 　　哕逆者。橘皮竹茹汤主之。 　　橘皮竹茹汤方橘皮（二升） 竹茹（二升） 大枣（三十枚） 生姜（半斤） 甘草（五两） 人参（一两） 　　上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。 　　〔衍义〕中焦者。脾胃也。土虚则在下之木得以乘之。而谷气因之不宣。变为哕逆。